Utilizarea de analogi de insulină pentru a rezolva probleme - recomandări pentru tratamentul analogi de insulină de copii și adolescenți

6. Utilizarea de analogi de insulină pentru a rezolva problemele. ASOCIAT CU TRATAMENT DIABET

6.1. BENEFICII analog al insulinei cu acțiune

analogi de insulină cu acțiune sunt tot mai mult utilizate pentru tratamentul diabetului zaharat. În comparație cu insulina umană solubilă, asigură un control mai fiabil a glicemiei postprandiale și pentru a reduce riscul de hipoglicemie. Insulina aspart este, de asemenea, mai eficientă în controlul glicemic pe termen lung decât insulina umană¹³`¹⁴.

debut rapid al acțiunii acestor analogi elimină necesitatea de a lua o pauză între administrarea medicamentului și a aportului de alimente, precum și durata lor scurtă de acțiune se reduce cantitatea de mese suplimentare în timpul zilei sau chiar să le elimine.

Analogi de insulină este cu acționare recomandată pentru toți pacienții, care arată insulina și la toate modurile care utilizează insulina umană solubilă. De securitate disponibile analogi de insulină controlate și nu un factor de preocupare pentru clinicieni.

6.1.1. hiperglicemie postprandială

hiperglicemia postprandială este adesea o problemă la pacienții diabetici, inclusiv copii. Studiile au arătat că copiii și adolescenții cu diabet zaharat, nivelul de glucoză din sânge postprandiale atunci când se utilizează NovoRapid® de droguri de mai jos, comparativ cu grupul de copii care au folosit o insulină umană solubilă tradițională¹². Acesta este motivul pentru care copiii și adolescenții care au un nivel ridicat de glucoza din sange postprandiale, este necesar să se transfere la tratamentul de analogi de insulină cu acțiune.

6.1.2. la hipoglicemie noapte, iar în timpul „luna de miere“

Hipoglicemia pe timp de noapte este o problemă importantă la pacienții cu diabet zaharat și a fost demonstrat în studiul DCCT, apare mai frecvent la adolescenți decât la adulți³¹.

Sa demonstrat că 47% dintre copii și adolescenți cu diabet zaharat acolo hipoglicemie nocturne, frecventa care se corelează semnificativ cu vârsta pacientului (adică o vârstă tânără) și doza de insulină³².

Cea mai frecventa cauza de hipoglicemie nocturne este un efect rezidual ( „coadă“) înainte de insulină solubilă introduse la cină. Substituirea astfel solubilă insulină cu acțiune analog de insulină NovoRapid® (cu o durată mai scurtă de acțiune), o anumită creștere a nivelului glucozei din sânge pe timp de noapte, care va preveni dezvoltarea de hipoglicemie. Suplimentară ajustarea dozei de insulină NPH administrată înainte de cină, poate ajuta, de asemenea, în aceste cazuri. Într-un studiu dublu-orb, încrucișat, la 14 adolescent arătat că, după administrarea de analog de insulină concentrare rapidă de insulină cu acțiune de vârf în sânge a fost semnificativ mai mare atins mai devreme și a durat mai scurtă decât insulina umană³³. Acest lucru a condus la faptul că medicamentul atunci când este administrat nivelul de glucoză din sânge înainte de cină în intervalul dintre a doua și cina masa a fost semnificativ mai mic. În același timp, nivelul de glucoză din sânge a fost de mai sus înainte de culcare până la ora 3 a rămas mai mare la pacienții care au primit analog de insulină în comparație cu copiii care au primit tradiționale de insulină umană solubilă. In grupul tratat cu analog de insulină, un singur caz de hipoglicemie nocturnă, în timp ce în grupul tratat cu insulină umană - 4 cazuri. Datele din acest studiu sugerează că înlocuirea insulinei umane analog de insulină cu acțiune poate reduce riscul de hipoglicemie nocturnă și redistribuirea consumului de carbohidrati seara va ajuta pentru a obține efectul dorit.

Riscul de hipoglicemie nocturne merită o atenție specială în perioada de după diagnosticul de diabet zaharat, așa-numita luna de miere. Copilul în această perioadă poate fi încă produse suficient de insulină, care, în combinație cu efect continuu al introducerii insulinei NPH dimineata poate fi la sfârșitul zilei, astfel încât mai mici ale glicemiei și să provoace hipoglicemie. Păstrarea acestor pacienți este complicată de faptul că, în multe cazuri, ei trebuie să dormi la noapte există un nivel ridicat de glucoză în sânge. Introducerea dimineață insulină NPH în asociere cu insulină cu acțiune scurtă, și înainte de cină câteva care acționează scurt, unități de insulină asigură un control glicemic adecvat în a doua jumătate a zilei. Unii clinicieni în acest mod a anula insulina seara. Cercetări privind caracteristicile utilizării pompelor pentru insulină la copii au arătat că conexiunea copilului la pompa pe timp de noapte poate avea un efect pozitiv semnificativ asupra controlului glicemic noapte. În alte cazuri, pompele de insulină poate fi utilizat la copii sub supravegherea constantă a adulților numai³⁴-³⁵. Deoarece analogii care acționează insulina pot fi utilizate în pompe pentru insulină și este cunoscut pentru a reduce hipoglicemia și controlul postprandial Uluchay a concentrației glucozei din sânge la pacienții adulți (vezi. De mai sus)²⁹, este logic să se presupună că utilizarea acestor medicamente la copii vor avea același efect pozitiv.

6.1.3. Nevoia de insulină de 30 de minute înainte de masă

La copiii mici, intervalul de 30 de minute între administrarea de insulină solubilă și ingestia de alimente observate mai strict decât la adulți, deoarece copiii efectua, în general, părinți preparate injectabile. Cu toate acestea, necesitatea de a servi alimentare 30 de minute după injectare creează tensiune și disconfort pentru persoanele care îngrijesc copii cu diabet zaharat și pentru copiii înșiși. Copiii mici consideră că este dificil să reziste la ritualul timpului de așteptare între injectare și începutul mesei. Prin urmare, adulții trebuie să fie coordonate cu timpul de injecție care servește mâncare. Atunci când se utilizează cu acțiune rapidă insulină analog (de ex., Drug NovoRapid®), aceste limitări sunt intensitatea sursei, sunt excluse. Rapid-analog de insulină administrată imediat înainte sau imediat după o masă, în scopul de a reduce cât mai eficient și pentru a preveni glicemie postprandiala dezvoltarea de hipoglicemie.

6.1.4. mese suplimentare în între micul dejun și masa de prânz, prânz și cină.

După introducerea de insulină solubilă convenționale înainte de micul dejun, prânz și cină înainte de diabetici recomandate, cu excepția mesele principale au în continuare între principalele pentru a evita dezvoltarea gipoglike- mele, deoarece durata de acțiune a insulinei solubile în medie 6-8 ore. Acest lucru este valabil pentru toți pacienții cu diabet zaharat, în special copiii, ținând cont de efectele negative ale hipoglicemiei asupra creierului copilului. În viața reală, nu este întotdeauna posibil să-și îndeplinească această recomandare: un copil a început să joace, uite, copilul poate să nu fie în stare să mănânce în sala de clasă, pur și simplu nu va fi ce să mănânce, etc. Toate acestea, desigur, agrava controlul diabetului zaharat.

Datorită analog sale unice care acționează farmacocinetica-insulină, nivelul său, în intervalele dintre mese mai mici decât după administrarea de insulină solubilă. Acest lucru permite atât la adulți cât și la copii, reduce sau anula mese suplimentare între micul dejun și masa de prânz, prânz și cină, cina si inainte de culcare complet. Cu toate acestea, această concluzie ar trebui să confirme studiile pe termen lung in clinica pediatrie.

6.1.5. mese suplimentare Abundent controlul preprandialny dificil al glucozei din sânge

Mulți copii de vârstă școlară și adolescenți, care la școală devreme sau prea puțin pentru a mânca, vin acasă și să mănânce cina semnificative (în special adolescenți), volumul de alimente care pot provoca o creștere semnificativă a nivelului glucozei postprandiale. Creșterea dozelor de insulină NPH înainte de micul dejun sau insulină solubilă nu rezolvă această problemă înainte de cină, pentru că Această creștere poate duce la hipoglicemie înainte de cină sau câteva ore înainte de cină.

Introducere insulină cu acțiune analogic (de ex., Drug NovoRapid®), imediat înainte de masă compensează asociate nivelului de glucoză de vârf și de a reduce-l la nivelul cerut. analog de insulină cu acțiune Doza care trebuie selectate în mod individual în funcție de aportul caloric si activitatea fizica. Înainte de introducerea acestei doze suplimentare de insulină pentru pacient în câteva zile este necesară pentru determinarea concentrației de glucoză din sânge înainte de masă și după 1 și 2 ore după acesta, cu scopul de a optimiza toate dozele de insulină. Deoarece medicamentul are o durată NovoRapid® de acțiune ultrascurtă, doza este selectată la un aport alimentar specific, astfel încât să se normalizeze glicemie postprandiale după fiecare masă principală.

6.1.6. Variabilitatea si ingestia de alimente imprevizibile

Obiceiurile alimentare sau cantitatea de portii la copii este aproape întotdeauna dificil de prezis, mai ales că este exprimat în următoarele cazuri:

• Nou-născuți și copiii de ani sunt alimente capricios și imprevizibil,

• prânzuri școlare,

• copii și tineri în restaurant,

• Copiii care suferă de vărsături frecvente;

• copii care suferă de boli concomitente, în special ale tractului gastro-intestinal;

În astfel de situații, ideal este de a introduce o doză de insulină, corespunzător numărului de consumul real al produselor alimentare (un copil bolnav, un copil rasfatat) sau cantitatea comandata de alimente (cantina școlară sau restaurant). S-a arătat că introducerea de analog al insulinei cu acțiune NovoRapid® imediat înainte de masă poate atinge chiar și un control mai bun al diabetului zaharat decât în ​​administrarea convențională a insulinei umane solubile 30 minute înainte de masă. Atunci când se administrează analog al insulinei cu acțiune NovoRapid® direct după o masă (până la 30 min) la copii și adolescenți pot realiza același control glicemic ca și în administrarea insulinei convenționale înainte de mese³⁶`³⁷. Capacitatea de a selecta o doză care acționează analogi de insulină, respectiv, volumul și compoziția produselor alimentare îmbunătățește semnificativ rezultatul tratamentului³⁸.

6.1.7. Tratamentul în timpul exacerbărilor

Atunci cand un copil dezvolta cetonuriei sau hipoglicemie este de obicei recomandată introducerea insulinei solubile suplimentar la fiecare 4- la 6 ore. mai puțin semnificative între analogi de insulină, comparativ cu o insulină umană solubilă tradițională permit adesea să se injecteze în astfel de situații. Aceasta, la rândul său, va permite un control mai precis al glicemiei, care va scurta perioada de cetonuriei. Într-un studiu prospectiv de 75 de copii cu o cetonă tonuriey tratat pe o baza in ambulatoriu, a comparat eficacitatea cu actiune rapida analog de insulină lispro și insulina umană solubilă³⁹. Dozele de ambele medicamente pentru tratamentul moderata pana la severa cetonuriei, ca durata deducând din acest stat au fost aceleași.

6.1.8. Exercițiul programat

Copiii sunt angajate în mod regulat în pregătire fizică în seara, de multe ori recomanda o masă pătrată, pentru prevenirea hipoglicemiei datorită influenței combinate a activității fizice și acțiunea introdusă înainte de insulină solubilă cină. Desigur, exercitarea cu stomacul plin nu este deosebit de plăcut. După injectarea de insulină înainte de cină analog care acționează în loc de nivelul solubil de insulină umană în sânge este mai mică în seara, ceea ce va reduce riscul de hipoglicemie, și poate să nu necesite masă suplimentară direct înainte de exercițiu.