Complicații tardive ale diabetului zaharat - tablou clinic, diagnostic și examinarea medico-sociale în diabetul zaharat

angiopatie diabetică

angiopatie diabetică sunt împărțite în grupe în funcție de localizare și manifestări clinice:

1. microangiopatie:

a) retinopatiya-
b) nefropatie.

1. macroangiopatia:

a) defectarea vaselor inimii (boală coronariană) -
b) leziuni vasculare mozga-
c) boala arteriala periferica, inclusiv extremităților inferioare.
retinopatiei diabetice
În conformitate cu clasificarea și M.A.Krasnova M.G.Margolisa adoptate în țara noastră, există trei stadii ale retinopatiei diabetice.

1. etapa - angiopatie diabetică, caracterizată prin extensie, creț venule și apariția microanevrisme. Funcția vizuală nu este afectată.
2. etapa - retinopatiei diabetice simplu, pentru care, împreună cu caracteristica schimbare de mai sus a aspectului hemoragiilor dot, exudate. Coborârea acestei etape are loc în localizarea hemoragiei în regiunea maculară fundusului ochiului, rezultând o reducere a funcției vizuale (acuitatea vizuală) și apariția diferitelor bovine intensitate.
3. Etapa - retinopatie proliferativă. Pentru că este kulyarizatsiya neovas- specific si fibroza retiniene. Mai multe hemoragii extinse și multiple, și sunt marcate în corpul vitros. Posibil dezlipire de retina, ruptura acestuia, glaucom secundar, cataracta secundară, rubeoză irisului, atrofia nervului optic, ducând la o reducere drastică a funcțiilor vizuale, în special, la o acuitate vizuală practică și orbire.

nefropatie

Atunci când unitatea este utilizată în clasificarea etapa nefropatia Klyachko WR.

1. - etapa prenefroticheskaya, exprimată într-o proteinurie minor tranzitorie sau permanentă (de la urme la sutimi pe mia părți). tensiunii arteriale nu este schimbat, funcția renală este păstrată. Acest pas poate fi pentru un număr de ani și combinate cu retinopatiei diabetice.
2. - etapa nefrotic, caracterizată prin creșterea proteinurie, scăderea capacității de concentrare a rinichilor, gipoizostenurii prezența, gipoproteinurii rezistente edem, hipercolesterolemie, tensiunii arteriale crescute. Când această funcție este redusă azotovydelitelnoy (gradul I- II insuficiență renală cronică) - glicozuria caracteristice la o reducere mare de hiperglicemie.
3. - etapa nefroskleroticheskaya, exprimată în grade insuficiență renală cronică III (edem, hipertensiune, gipoizostenuriya, cilindurie, eritrotsiturii, kreatinemiya, azotemie, ridicarea nivelului de uree în sânge, uremie). Caracteristic unei „îmbunătățire“ a diabetului zaharat: a scăzut glicozurie, hiperglicemie, necesarul de insulină zilnic, datorită activității enzimatice insulinase a scazut in rinichi, care scindează insulină normală. Nefropatia (II și stadiul III), de obicei combinat cu retinopatie diabetică II, stadiile III.

polineuropatie

Una dintre cele mai comuna forma de neuropatie diabetica este o polineuropatie. În cele mai multe polineuropatie apar la pacienții cu vârsta peste 50 de ani, după o lungă perioadă de diabet zaharat de tip principal al nervilor periferici este polineuropatia distala.
Printre tulburările subiective apar cel mai frecvent durere. Aceasta,, durere sâcâitoare difuză tocit în părțile simetrice ale membrelor. Ele pot fi atât de intensă încât încalcă somn noapte. La început, ele apar în repaus, timp de noapte, și apoi să dobândească un caracter permanent. Adesea parestezia, care apar senzație de furnicături, senzație de furnicături, amorțeală, frisoane, senzație de arsură. De multe ori marcate crampe tonice dureroase în mușchi de vițel, mai puțin picioare musculare, mult mai puțin în mușchii coapselor și mâinile. ele apar, de obicei în repaus timp de noapte, de multe ori după oboseala (mersul pe jos lung, care rulează, etc). Poate experiență crampe în timpul somnului sau sub picioare puternice stretching. Pacienții raportează dureri musculare.
Cele mai frecvente simptome de neuropatie diabetică este scăderea simetrică și dispariția reflexelor periostale și tendon (Ahile, apoi genunchi).
Tulburări senzoriale caracterizate prin hipoestezie și hiperestezie de tip polinevroticheskomu ca un „ciorap“ și „mănuși“, dureri musculare și puncție nervului în timpul palpării, durerea este rupt, tactil și sensibilitate de temperatură. Pareze și paralgii rare. tulburările de mișcare sunt caracterizate prin sensibilitate a scăzut în puterea musculară, subnutriție grupelor musculare distale, de multe ori a extremităților inferioare. Unii pacienți au tulburări vegetative-trofice, transpirații, subtiere, descuamarea pielii, retard de creștere a părului, unghiilor trofism depreciate, dezvoltarea de ulcere venoase, artropatie.
Pentru a putea folosi polineuropatiile metoda electromiografie de diagnosticare.

macroangiopatia

Modificări aterosclerotice în vasele sanguine la pacienții cu diabet zaharat difera de la cei care nu au diabet. ocluzie vasculară cu diabet zaharat au mnogosegmentarny și difuze, în timp ce la pacienții fără diabet zaharat, ateroscleroza, ele apar, de obicei, pe de o parte și să includă un singur segment al prejudiciului arborelui arterial, prognosticul pentru pacientii cu diabet zaharat mai rau. Dacă pacienții cu diabet zaharat de multe ori afecteaza vasele periferice, localizate sub genunchi, apoi la pacientii fara diabet zaharat, ateroscleroza, modificari aterosclerotice sunt localizate în vase mai mari (aorta, iliace și arterele femurale).

Angiopatie a extremităților inferioare

Parcursul clinic angiopatia al extremităților inferioare la pacienții cu diabet zaharat difera de boala ocluzivă a extremităților inferioare. Acestea includ parestezii (un sentiment de „ardere“, „ace“) în degetele de la picioare, cu aproape nici o durere. La pacientii fara diabet zaharat, boala manifestata racire sindromul piciorului și claudicația intermitentă. Pacienții se plâng de oboseală în picioare, chiar și după o scurtă plimbare, sensibilitate crescută la frig, crampe la nivelul gambelor, senzație de amorțeală intermitentă în picioare. În urma unei examinări a relevat modificări trofice în formă de piele uscată, atrofie musculară, deformarea și îngroșarea unghiilor. Pierderea parului Caracteristic pe picior. Una dintre cele mai comune și caracteristice manifestări este chilliness. Apoi manifesta dureri la început periodice, apoi permanent. Iar pentru diabet zaharat se caracterizează prin faptul că progresia funcției vasculare Tulburări și deteriorarea stării obiective a afectat intensitatea durerii la nivelul membrelor scade din cauza progresia neuropatiei. Acest lucru creează o impresie falsă de îmbunătățire a statului, este uneori motivul pentru refuzul de tratament.
Progresia bolii duce la tulburări trofice, ulcerații și cangrenă. Gangrena unuia sau mai multor degete curge prin tipul de „uscat“, cu linia de demarcație bine definită. Arterele pierd legăturile lor colaterale și de comunicare, precum și în curs de dezvoltare „un capăt deschis al arterelor,“ atunci când alimentarea cu sânge la degetul este realizat doar artera. Ocluzia arterelor duce la o ischemie tisulară completă.
A.S.Efimov și colab. descrie etapele de leziuni ale extremităților inferioare.
vasele sanguine la nivelul membrelor inferioare este de obicei combinat caractere (macro și microangiopatie) și poate fi cea mai veche manifestare a angiopatiei diabetice.
In stadiile I (pre-clinice) ale manifestărilor vizibile, de obicei, nu. Numai în cazul în care studii suplimentare au indicat modificări de model capillaroscopic (creșterea numărului de capilare, îngustarea și scurtarea tonusului vascular, conform tahoostsillografii (sub formă de creștere a presiunii și a crescut val medie puls).
În etapa a II-(funcționale) pacienți se plâng de dureri la nivelul picioarelor atunci când este extins mersul pe jos, le Chill, parestezii, crampe. La o examinare, unele ondulație atenuare în arterele piciorului, scăderea temperaturii pielii la 2-30 ° C, ostsillyarnogo indicele de reducere mai pronunțată a crește viteza de propagare a undei pulsului ca turbiditate capilarelor deformare de fond, fluxul intermitență. Potrivit rheovasography sunt trei tipuri de modificări: hipertonicitatea, hipotonie și spastikoatoniyu.
Când III etapa (organic) alinierea modificărilor trofice sub forma uscata, paloare sau piele cianotice, durere în mușchi de vițel de tip claudicației intermitente, atenuarea sau absența pulsațiilor în arterele indicele picior picătură oscilator până când nu oscilații, absența sau denaturare reacție la testele funcționale (Kholodova, nitroglicerina), capilarele deformare pustiire. Expresia extremă a membrelor inferioare este tulburări circulatorii ulcere venoase si gangrena (stadiul IV) dezvoltarea.
Leziunile ale oaselor si articulatiilor in diabet apare destul de des. Patogeneza osteopatie diabetice joace rolul mai multor factori. Există clare corelare indicii osteoartropathy cu micro- și macroangiopatia, neuropatie. Cu toate acestea, mecanismele de bază în dezvoltarea de deficit de insulina osteopatie retras. Când difetsite insulina scade activitatea osteoblastelor și apare un sold negativ de azot. In patogeneza osteopatie in diabet joaca un mare rol hormoni kaltsereguliruyuschim. Osteoartropatie se dezvolta, de obicei, după 6-10 ani de la debutul bolii și este mai frecventă la pacienții cu diabet zaharat de curs labil.
modificări osoase sunt adesea manifestate sub forma de osteoporoza, oasele coloanei vertebrale și a membrelor inferioare, care apar la 60% dintre pacienții cu NIDDM.
Frecvența și amploarea leziunilor sistemului osteoarticular depinde de durata și severitatea diabetului zaharat. Manifestarea cea mai tipică a osteoartropatie este așa-numitul picior cub. observată clinic cu umflarea lenta a piciorului în absența semnelor de inflamație și acumulare de lichid. Ulterior rupte articulațiile structurii osoase intertarsal sunt deconectate, pas rupt și dificil.