Expertiză medicală și socială - tablou clinic, diagnostic și examinarea medico-sociale în diabetul zaharat

Examinare medicală ȘI INDICAȚII PENTRU DISPOZITIV DE MANAGEMENT MUNCII SOCIALE
Opinia experților cu privire la starea de viață a pacienților cu diabet zaharat și o evaluare corectă a acestora prognoza clinică și ocuparea forței de muncă ar trebui să se bazeze pe factorii medicale, sociale și psihologice.
Formularea diagnosticului kpiniko-expert ar trebui să reflecte principalele manifestări clinice ale bolii. Un exemplu de următoarele afirmații sunt următoarele:
diabet zaharat de tip I (insulino-dependent) severă labil stadiu, retinopatie techenie- I, etapa I nefropatie, etapa I neuropatie (polineuropatia distala severitate moderată) -
Diabetul zaharat de tip II (non-insulino-dependent) stadiul tyazhesti- retinopatie secundar I (polineuropatie distală ușoară).
Pacienții sunt trimise la MSEK după examinarea spital într-un agent terapeutic sau departamente specializate de endocrinologie ale spitalelor, în birouri endocrinologice se dispensare cu un extract detaliat din istoricul medical și N 88. Orice persoană care suferă de diabet ar trebui sa fie evaluate oftalmolog, neurolog, chirurg, ortoped formularul completat și un psihiatru.
Criteriile de evaluare clinice stări vitale sunt: ​​diabetul zaharat de tip (I sau II), severitatea formei (lumina, mediu sau greu), pentru boala (stabilă și instabilă), prezența și frecvența stărilor hipoglicemice, cetoacidoza, coma, prezenta si severitatea complicatiilor tardive (retinopatie, nefropatie, neuropatie, osteoartropatie), tipul și eficiența terapiei hipoglicemiant, prezența bolilor asociate rezistenței la insulină.
Criteriile sociale includ - educația, ocupația, funcția, oportunități de angajare în locul de reședință al pacientului.
De mare importanță este vârsta pacientului.
Atunci când examinarea medicală și socială ar trebui să fie considerate locuri de muncă contraindicata, care includ: munca fizică grea, activități asociate cu stresul mental semnificativ, legate de activitatea de transport de muncă (țapi ispășitori, dirijori), vibrații de la piese în mișcare, la transportor în contact cu substanțe toxice (veninuri de paianjen, alcaline, acizi), profesia de conducere, lucru la înălțime.
În formă ușoară a bolii, în cele mai multe cazuri de invaliditate nu este instalat. Restricții necesare în muncă sunt disponibile pe
Recomandarile CEB (scutirea de la călătorii de afaceri, schimburi de noapte, ture de noapte, sarcini suplimentare).
Atunci când recomandările de lucru ar trebui să ia în considerare faptul că dezvoltarea condițiilor hipoglicemice poate pune în pericol siguranța atât a pacientului și pe cei din jurul lui. Este necesar să se ia în considerare faptul că persoanele cu diabet zaharat ar trebui să fie capabil să lucreze în timp ce pentru a lua mâncare, și, dacă este necesar - pentru a injecta insulina.
In diabetul zaharat de condiție vitală severitate moderată depinde în mare măsură de severitatea și tipul de complicații ale muncii efectuate.
In diabetul zaharat fara complicatii de severitate moderată, în cele mai multe cazuri, dizabilitatea nu este stabilită. Astfel de pacienți sunt contraindicate tipuri de muncă enumerate mai sus.
In diabetul zaharat de tip I severitate moderata este nevoie de insulină permanentă de înlocuire, care ar trebui să fie luate în considerare în expertiză medicală și socială și a muncii de recomandări pacienților.
Când stadiul retinopatiei I, cu toate că funcția vizuală nu este afectată, cu toate acestea, pacienții nu trebuie să desfășoare o activitate legată de organul de tensiune constantă de vizibilitate, de exemplu, ei nu trebuie să lucreze ceasornicari, transporta tipuri de muncă legate de activitatea în curs de desfășurare cu un microscop (microbiologi, angajați laborator clinic), pe un computer, etc ..
În cazul în care gradul de retinopatiei II suferă acuității apar în exudatele fundus, petesii, pacienții trebuie să nu efectueze lucrări care necesită o parte semnificativă a tensiunii de-timp (de exemplu, contabili, deținători, statistici etc.).
Când oftalmoplegia (perturbarea funcției mușchilor oculari, cauzate de leziuni III, IV și VI perechi de nervi oculomotori craniene), care se caracterizează diplopia și ptoza, care este mai frecventă la pacienții cu diabet zaharat de tip post contraindicațiilor care necesită chiar tensiune corp ocazional ( de exemplu, lucrează cu instrumente de precizie mikroskopomi al.).
Cea mai frecventă formă de neuropatie periferică este polineuropatia diabetică, care este caracterizat prin pierderea distala simetrice senzoriale și vibrații scădere, tactile, durere și sensibilitate de temperatură. Pacienții pot prezenta parestezie, sindromul de durere.
Acești pacienți nu trebuie să efectueze sarcini asociate cu sedere prelungita pe picioare, cu mersul pe jos lung.
Aceleași tipuri de muncă sunt contraindicate în prezența neyroartropatii ( „piciorului diabetic“, care se caracterizează prin distrugerea progresivă a uneia sau mai multor articulații ale piciorului).
Prezența diabetic nefropatia I este o contraindicație pentru lucrări în condiții climatice nefavorabile (în condiții de temperatură scăzută a mediului ambiant, umiditate ridicată, de lucru cu otrăvuri vasculare).
La etapa II, pacientii nefropatie pot efectua numai munci ușoare într-o cameră caldă.
Diabeticii severitate moderată în prezența acestor complicații nu efectuează locuri de muncă Contraindicate menționate mai sus. Dacă transferați la un alt loc de muncă, ei pierd o meserie, trebuie să instalați invalidității Grupul III.
Persoanele tinere care efectuează muncă contraindicată, ar trebui să fie încurajate să se recalifice.
gradul III de invaliditate este stabilită pentru o perioadă de studiu și a ocupării forței de muncă rațională.
forma severa a diabetului in prezenta complicatii severe (neuropatie cu tulburări de mișcare severe, nefropatia cu stadiul insuficienței renale II, etapa retinopatie II cu o reducere semnificativa a acuitatii vizuale la ambii ochi. - 0,08 D, etc.) este baza pentru stabilirea grupului de handicap II.
Al doilea grup de handicap ajustat la persoanele cu desigur labil severă a diabetului zaharat, cu o alternanță aleatoare nomice gipoglike-, ketoatsidoticheskaya, coma hiperosmolară sau stări laktatatsidoticheskih pentru perioada de tratament (corectarea terapiei cu insulină).
În cazul în care o formă severă de diabet zaharat a dus la complicații severe (retinopatie gradul III, în ambii ochi orbire, nefropatie cu insuficiență renală III gradul III cu măsură, pareza pronunțată neuropatie) sau este însoțită de stări comatoase foarte frecvente (de 4-5 ori pe lună) set I grup de invaliditate.

expertiză medicală și socială în diabetul zaharat la indivizii expuși la radiații

Pe baza observațiilor noastre de manifestările clinice și evoluția diabetului zaharat în lichidatori liniile directoare elaborate pentru determinarea gradului de invaliditate și incapacitate de muncă la sută.
In forma usoara a diabetului este determinat de 10% la 20% din incapacitate de muncă.
La formă moderată de diabet zaharat de tip I de invaliditate III stabilit, procentul de invaliditate de la 40% la 50%. Cu desigur labil al bolii, indiferent de severitatea complicațiilor procentul de invaliditate de la 50% la 60%. Astfel de pacienți pot efectua exerciții fizice un volum mic sub regimul de tratament intensiv cu insulină, cu monitorizarea zilnică obligatorie a nivelului glucozei din sange.
La diabet moderat forma II și prezența complicațiilor minore (microangiopatie I v., Polineuropatia I v.) 25% din incapacitate de muncă poate fi determinată. Grupul de invaliditate nu este stabilit. În cazul pacienților cu moderată până la complicații severe recunosc grupul cu handicap III și de a determina 30-40% din incapacitate de muncă.
In diabetul zaharat sever și prezența ambelor tipuri de complicații moderat severe, cu un grad inițial de disfuncție organică (de exemplu, retiniană Art angiopatia II., III retinopatie v., Angiopatia extremităților inferioare v II., KHAN III), definesc un grup III invaliditate și 60% din incapacitate de muncă. In prezenta complicații severe de disfuncții de organ Art II., Sau în caz de boală frecventă decompensării stare hipoglicemiant frecvente, starea de cetoza și cetoacidoza determinat grupa de invaliditate II și 70-80% din incapacitate de muncă. Atunci când decompensare rezistente la boli exprimate (III st.) Și o scădere bruscă a complicațiilor funcțiilor organelor (orbire, insuficiență renală II-III art., KHAN III) definesc un grup de handicap. Procentul de incapacitate de muncă - 90%.

cerere
Listă de cercetare are nevoie la pacienții provocare MSEK diabeticilor
Dinamica glicemie, glicozurie pentru fiecare lună.

1. Pentru pacienții cu diabet zaharat de tip I - glucoză din sânge la fiecare 2-3 saptamani, glicozurie, profil glicemic la fiecare 2-3 saptamani.
2. complexă hepatică completă, proba Rehberg, uree.
3. Proteinurie și dinamica acesteia în cursul anului, proba Zimnitsky, Nechiporenko.
4. ECG RVG- REG (indicație).
5. oftalmolog de inspecție - o indicație a severității complicațiilor, acuității vizuale, biomicroscopie a ochiului anterior - identificarea tulburărilor vasculare ale conjunctivei, limbul, iris, lentile de turbiditate. Ophthalmoscopy - fluorescenta angiografie - o ecografie.
6. neurolog de inspecție, chirurg, cardiolog, nefrolog și colab. (Dacă este indicat).

• Concluzie endocrinolog, la externare (pentru a reflecta prezența și hipoglicemiante stările de frecvență ketoatsidoticheskaya, inclusiv cetonuriei persistente).