Diabetul în lichidatorii Cernobil - tablou clinic, diagnostic și examinarea medico-sociale în diabetul zaharat

CARACTERISTICI curs de diabet zaharat au lichidatorilor de accident de la Cernobal
Diabetul zaharat în lichidatori are un loc important în structura endocrinopatiilor. Dezvoltarea diabetului zaharat insulinodependent (DM I) mai devreme, după locul de muncă poate fi din cauza încărcare mare de dozare. Pentru necroza A- și celulele B ale aparatului insulita determină o doza de 50-200 Gy. Dezvoltarea IDDM la persoanele care au primit o doză mai mică se poate datora predispoziției genetice, transportul de HLA-B8, DRW3, DW3 (pentru formele autoimune IDDM) și B15, DRW4, DW4, CW3 (pentru formele induse de virus). Pentru IDDM la indivizii expuși la radiații, în cele mai multe cazuri sub formă severă, dar izolată și lent progresivă a IDDM, în care primul 1-3 ani a crescut moderat glicemia, cetoacidoza și nici o compensație se realizează prin dietă și luând droguri perorapnyh saharsnizhayuschih. În dezvoltarea în continuare eșec și de compensare se realizează numai terapia cu insulină. La acești pacienți, pentru boala sunt identificați anticorpi la insuliță antigeni și reducerea progresivă a secreției reziduale. Indiferent de factorii inițiatoare pentru diabet am lichidatori de multe ori grele, cu dezvoltarea progresivă a complicațiilor, de multe ori cu acetonuria, stări hipoglicemice și fenomene de rezistență la insulină.
Dezvoltarea diabetului zaharat insulinodependent (DM I), în lichidatori, de asemenea, de multe ori note. Iradierea poate spori diabetul subclinice pancreatic. In unele cazuri, boala este precedata de toleranta violare de carbohidrati, in altele - IDDM debut imediat sub formă de greutate medie. IDDM adesea combinat cu boală autoimună sau o poliglyandulopatii manifestare.
Factorii care determină tranziția de toleranță scăzută la glucoză la diabetul zaharat includ: afectarea functiei hepatice, pancreas, mușchi mari, adică organe și țesuturi implicate activ în utilizarea glucozei.
radiații Radionuclizilor poate provoca în mod direct o schimbare în forma subclinice vădită de diabet. În cele din urmă, dezvoltarea diabetului zaharat contribuie la un exces de substante kontrinsulyarnyh din sange, in primul rand de cortizol si hormoni tiroidieni, ca rezultat al reacțiilor de stres, observate la lichidatori. Acesta din urmă poate explica motivul pentru dezvoltarea unor forme severe de IDDM, în primele luni după lucrările de la Cernobâl.
Un rol important în dezvoltarea manifestărilor clinice ale diabetului zaharat insulinodependent in lichidatorilor joaca mecanisme autoimune. Există combinație frecventă a diabetului zaharat și a tiroidita autoimună în raport încălcare helper / supresor spre reducerea numărului de Suprimarea. Un alt subtip ( „virus-induse“) se caracterizează printr-o creștere a numărului de T-supresori, scăderea observată în activitatea de imunitate infecțios, scăderea activității funcționale a leucocitelor, creșterea activității complementului.
Pe baza datelor din literatura de specialitate de mai sus și observațiile în clinica institutului nostru poate fi remarcat natura destul de variabilă a fluxului de diabet în rândul trupelor afectate de accidentul de la Cernobâl. Am observat posibilitatea apariției bolii în primele (6-12 luni), iar în perioada lungă (în vârstă de 4 ani și peste) după accident. Un rol important este determinat în mare măsură pentru diabet zaharat, precum și prezența sau absența altor simptome și complicații ale diabetului este jucat de factori precum vârsta pacientului în momentul dezvoltării bolii, starea funcțională a pancreasului, severitatea afecțiunilor concomitente ale altor organe și sisteme. Având în vedere cele de mai sus, am fost împărțiți în 3 subtipuri principale de IDDM și NIDDM 2 subtip.

subtipuri de IDDM:
Primul subtip IDDM a fost observată la pacienții cu predominant tineri (sub 40), caracterizat prin calendarul timpurie a (6-12 luni) de la data accidentului, o labilitate flux mare, cu fluctuațiile zilnice ale glucozei din sange de la subnormală și scăzut la foarte mare (26,5 mmol / l) valori, un număr mare de glicozurie (15-30 g / l). De multe ori într-o perioadă scurtă de timp, pacientul a suferit o tranziție de la starea de cetoza statelor hipoglicemiant, de altfel, hipoglicemia poate să apară spontan, în ciuda produselor alimentare adecvate și introducerea unor doze foarte mici de insulină. Uscăciunea gurii, sete înlocuiește frisoane, frisoane, tahicardie, hiperhidroză. Polifagie alternat cu pierderea poftei de mâncare, greață și alte simptome de simptome dispeptice. La pacienții cu subponderali marcate. O caracteristică importantă a acestui subtip a fost, de asemenea, cel mai scăzut grad de complicații vasculare, în mare parte din cauza nivelului scăzut de colesterol, b-lipoproteine, care sunt substraturi necesare pentru dezvoltarea de micro- și macrovasculare. În același timp, pacienții au avut pierderi de memorie, dezorientare, scăderea capacității mentale, piramidală și tulburări extrapiramidale, a scăzut senzație periferică. Aceasta este o dovadă a leziunilor SNC ale diferitelor departamente și dezvoltarea encefalopatiei diabetice. Desigur labilă a bolii nu permite multi pacienti nu numai de compensare stabilă, dar cel puțin boală subcompensation. De multe ori, pacienții au fost tratați în spital, pentru o lungă perioadă de timp, performanța lor a fost redus în mod semnificativ. Acest subtip al bolii, se pare, este rezultatul unei leziuni semnificative a insulelor pancreatice la dezvoltarea nu numai insular (cetoacidoză), dar, de asemenea, deficit de glucagon (hipoglicemie).
IDDM doilea subtip se dezvolta ceva mai târziu (în 2-4 ani de funcționare a Cernobâl), și este de obicei caracterizat prin moderată sau severă. Caracteristic combinația sa cu alte boli endocrine si nu endocrine autoimune, în special tiroidita autoimună, tulburări gastrointestinale, imunodeficiență secundară. De multe ori decompensare diabet zaharat a fost avansarea pe agravarea comorbidităților. Zilnic glicemia a fost decompensare > 13,5 mmol / l. Când subcompensation - 7,1-11,8 mmol / l. Creșterea de insulină doza zilnică necesară de 2-3 ani de la debutul bolii este, de asemenea, caracteristica si poate duce la rezistenta la insulina. În unele cazuri, doza de insulină a depășit 1,2 U / kg corp, ceea ce probabil a rezultat din acțiunea anticorpilor și sensibilitate scăzută și insulină exogenă. Pentru acest grup se caracterizează prin triada tipic: polidipsie, poliurie, gura uscată, precum și dezvoltarea de boala moderata pana la severa si alte complicatii diabet zaharat (retinopatie a extremităților inferioare, nefropatie, neuropatie, hepatotoxicitatea). Nu sunt la fel de des ca și în cele ale grupului anterior, sunt în curs de dezvoltare ketoatsidoticheskaya și starea hipoglicemiant.
Al treilea subtip se caracterizează printr-o evoluție lentă progresivă a insuficienței insular. Pacienții care primesc plata au obtinut initial saharsnizhayuschego medicamente pe cale orala si dieta. Dar nu mai târziu de 5 ani, se dezvoltă necesitatea de a utiliza insulina. Acest lucru contribuie adesea la exacerbarea pancreatitei cronice sau a altor boli ale aparatului digestiv. În viitor, există simptomele clasice ale diabetului zaharat insulinodependent.

Subtipuri de NIDDM:
1 caracterizat prin termen lung (până la câțiva ani), a fazei latente care poate fi exprimată numai tranzitorie scăzută (până la 7,2 mmol / l), hiperglicemie, sau violarea toleranței carbohidrat. Ulterior, NIDDM apare de obicei in usoara pana la forma moderata parte a istoricului secolului obezitatea II-IV., Boli cardiovasculare (boli cardiace coronariene, hipertensiune). Glicemia variază între 6,6-9,9 mmol / l, glucozuria 0-1.2%. complicatii de ieri, de obicei, moderate (I și II v.), cel puțin articolul III. Cetoza și condiții hipoglicemice nu sunt respectate. Acest subtip este caracterizat prin pentru persoanele de vârstă mijlocie și de vârstă 49-60 de ani, dar poate avea loc la o vârstă mai tânără.
Pentru a 2-a subtipul NIDDM nu se caracterizează printr-o fază latentă lungă. De obicei apare la moderată și severă, de multe ori cu dezvoltarea rezistenței la agenții orale. Toate complicațiile cunoscute ale diabetului zaharat sunt caracteristice acestui subtip al bolii, acestea progresează suficient de rapid, cu dezvoltarea unui universal angiopatiei diabetice secolului al II-III., II nefropatia. CRF I și II, art. Deseori, pacienții necesită terapie combinată cu insulină și o formulare de tabletă. Este un semn de insular insuficient. Glicemia de obicei în decurs de 7,8 mmoli de 11,1 / l, cu decompensare peste 12 mmol / l. Caracterizat prin asocierea cu tiroidită autoimună, tulburări gastrointestinale, boli cardiovasculare.