Revenind la problema de handicap expertiza pentru pacientii cu diabet zaharat - diabet zaharat - o problemă comună pentru întreaga omenire

(Discuție)

E.N.MARTSINIK, L.N.PASTARUS. Departamentul de terapie facultate si endocrinologie, Dnipropetrovsk Stat Academia Medicală.

Examinarea pacienților cu handicap diabet rămâne în continuare "piatra de poticnire" pentru practicarea medici, diabetologi, MSCE, instituțiile de îngrijire a sănătății. Într-adevăr, perspectiva de a transforma bolii diabetului zaharat în stilul de viață, în mai multe moduri rămâne un obiectiv tentant îndepărtat, care necesită nu doar eforturi medicale, dar, de asemenea, sociale, economice și juridice. Diabeticii în condițiile economice dificile actuale sa dovedit a fi cea mai vulnerabilă, nevoie atentă sociale, medicale, financiare, de uz casnic și adaptarea forței de muncă.

În acest sens, publicat în colecția dedicată diabetului zaharat Zilelor Internaționale din Ucraina (1998), liniile directoare de Stat din Ucraina Institutul de Cercetare Medicală și problemele sociale ale persoanelor cu handicap "Clinica, diagnosticare, și examinarea medico-sociale în diabetul zaharat" a stârnit un mare interes. De fapt, publicarea unui astfel de document - evenimentul de care depinde viitorul pacienților în mai multe moduri. Recent, cercetarea fundamentală pe subiecte similare a fost realizată în urmă cu peste 10 ani în TsIETINe (Moscova).

Cu toate acestea, atunci când citiți secțiunile principale ale acestei lucrări au început să apară întrebări care nakatyvaya avalanșă, degenerând în confuzie. Impresia că lucrarea de mai sus nu este prezentat spre examinare pentru oricine dintr-o oameni de știință de renume și bine-cunoscute - endocrinologi Ucraina înainte de a cheltui aprobarea de către Ministerul Sănătății (de altfel, despre baza de date recenzent în broșura nu conține).

Ea sfidează a înțelege de ce medicii din Ucraina propune o clasificare a diabetului zaharat, aprobat de Societatea Unional de Endocrinologie în 1991, într-un moment în care există o clasificare aproape similară Acad. A.S.Efimova 1983 și OMS clasificarea 1985

Nu este criterii foarte clar pentru divizia de severitate a diabetului zaharat. Un aspect pozitiv trebuie considerat afirmația că prezența unor complicații severe ale diabetului zaharat nu este necesar să se ia în considerare doza de insulină. În același timp, nu există nici o claritate în atribuirea diabetului zaharat la diferite grade de severitate, și pentru că afectează definiția noțiunii de handicap. Baza pentru severitatea diabetului zaharat de separare este cunoscută pentru a pune "cei trei piloni" - 1) tipul, eficiență și la un anumit grad de doză terapie hipoglicemiant, 2) stabilitatea bolii, și 3) natura și severitatea bolii și de alte complicații ale diabetului. Fiecare dintre aceste fragmente în mod individual și toate complexul poate determina severitatea bolii. Deci, nu poate fi considerată IDDM moderată în cazul în care pacientul este necesară pentru a compensa o doză mare de insulină în modul de injecții multiple, chiar dacă este aproape nu și-a exprimat complicații vasculare. Pe de altă parte, nu este nevoie să crească în mod artificial doza de insulină la pacient cu stadiul final al nefropatiei, retinopatiei și la grupa I sau II de invaliditate MSEC încă identificate. Nu s-a putut înțelege de ce în ușoară DZNID retino- disponibile în mod regulat și nefropatie, cu toate că am etapă. ocolit complet problema copiilor cu handicap, ca urmare a diabetului zaharat. Încurcat etapă de compensare a diabetului zaharat propuse de autori. Nu este clar de ce a fost necesar pentru a inventa "lor" criterii care sunt deja dezvoltate și criteriile utilizate pe scară largă ale comisiei de experți OMS privind diabetul. Din citirea acestei secțiuni nu înțelege impactul diabetului zaharat și rezistența la insulină la o examinare de handicap.

Secțiunea privind complicații tardive ale diabetului zaharat nu a existat nici un loc de microangiopatie diabetică, extremităților, "picior diabetic". Nici o claritate în descrierea microangiopatie diabetică și macroangiopatia (descrisă printr-o combinație a acestora) si clinica se aseamana in mare parte dintre simptomele diabetice extremităților centralizatoare leziunii în general.

Nefiind experți în stabilirea unui diabet zaharat legătură cu expunerea la radiații, dar aș dori să se clarifice ce au avut autorii în minte atunci când descrie subtipuri de diabet?

Subtipuri diabetului sunt descrise în literatura științifică și natura cursului său la lichidatorii Cernobîl. Fie că regularitățile observate mai bine pentru a desemna pe termen mai corect (opțiuni, formulare, etc.).

O secțiune cheie a manualului elaborat și evazive vagi. Noi credem că claritate cu privire la această problemă ar trebui să fie maximă, deoarece aceste linii directoare sunt statutare în mâinile WCC președinții MSEK, precum și endocrinologi practica. Aparent, ar fi mai bine să împartă principiile examinării capacității de a lucra pe două dintre fragmentul de lider în raport cu principalele tipuri de diabet. Intr-adevar, cu diabet zaharat insulino-dependent pacient dezactivat depinde pe de o parte de severitatea modificărilor metabolice și de necesitatea de a injecta insulina (de multe ori modul de injectare multiplă), iar pe de altă parte, cu privire la gradul de progresie a microangiopatie și neuropatie. Pe de altă parte, capacitatea de a lucra cu pacienții cu NIDDM este determinată în mare măsură de specii aterosclerotice patologie (macroangiopatia) -. Membrele, boala arterei coronare, arterioscleroză cerebrală, etc. și într-o mai mică măsură legată de terapia hipoglicemiantă doză și vedere, precum și specifice pentru complicatiile diabetului zaharat.

O mulțime de atenție este acordată recomandărilor angajării raționale în cazul diabetului zaharat. Aș dori să pun o întrebare autorilor: ce fel de muncă poate fi implicat, dacă oamenii sănătoși sunt în afara de muncă? Dar aceasta este o situație în care pacientul, indiferent de severitatea bolii arata de multe ori un grup III de invaliditate, la pierderea comerțului.

În concluzie, trebuie remarcat faptul că nu a distrage atenția de la liniile directoare fond de discuție. Suntem conduși de dorința de a atrage atenția cercetătorilor, practicienilor, medicii experți la problema de examinare medicală și socială a dizabilității la pacienții cu diabet zaharat, precum și extinderea în legătură cu această discuție.