Diagnosticul de diabet zaharat - tablou clinic, diagnostic și examinarea medico-sociale în diabetul zaharat

Conform OMS a sugerat în 1981 definiția diabetului ca un sindrom hiperglicemie cronică, principalul test de diagnostic este de a determina nivelul de glucoză în sânge.
Pentru a studia de zahăr din sânge, folosind 2 metode:
Prima metodă de Somogyi-Nelson (ortotoluidinovy, glucoza-oxidaza) - pentru a determina adevărata glucoză fără a reduce substanțele din sânge. Indicatorii normali glicemie în acest caz cuprind 3,33-5.55 mmol / L (60-100 mg%).
Cu al doilea tip - sânge Metoda Hagedorn-Nancy în test sunt determinate cu glucoza conținute în acestea agenți de reducere (glutation, ergonin, acid uric, creatinină, etc.), ceea ce crește de zahăr din sânge, înainte de 4,44-6,66 mmol / l (50-120 mg%).
Pentru a evalua starea funcțională a aparatelor insulare pancreatice determina conținutul de zahăr și posteau pe tot parcursul zilei (profilul glicemic). In plus, pentru diagnosticul de diabet zaharat poate determina conținutul de zahăr în cantitatea zilnică de urină și a porțiunilor sale separate, în timpul zilei (profilul glyukozurichesky). Urina este colectată pentru Zimnitskiy.
Testele orale utilizate pentru determinarea toleranței la glucoză.
Standardul testului de toleranță la glucoză (SGTT) așa cum este recomandat de OMS este un studiu de post și la fiecare oră, timp de 2 ore după sarcină unică orală a glucozei de 75 g. Condiții pentru testul - ia bolnav cu alimente pentru câteva zile în ajunul de cel puțin 150-200 de grame de carbohidrati pe zi. La persoanele sanatoase in glucoza din sange capilar, post <5,55, через 2 часа <7,8, в венозной -<5,55 и <6,7.
În cazul în care glucoza toleranta afectata de repaus alimentar <6,7, через 2 часа >7,8 - <11,1, в венозной - >6,7, через 2 часа >6,7 - <10,0.
La indivizii sănătoși, după nivelul de glucoză de glucoză atinge un maxim după 30-60 minute. După 2 Chasa revine treptat la normal.
Cu o creștere a nivelului de glucoză din sânge mai mult de 8,88 mmol / litru apare glicozurie, care, împreună cu hiperglicemia este un criteriu obiectiv pentru boala.
toleranța alterată la glucoză se caracterizează prin următorii parametri:

1. nivelurile glicemiei à jeun trebuie să fie sub valorile care sunt considerate ca diabetul zaharat, adică plasmatice ale glucozei în sânge venos nu mai mare de 7,8 mmol / l, în sângele venos întreg și capilar nu mai mare de 6,7 mmol / l;
2. nivelul de glucoză după 2 ore. După 75 g de glucoză trebuie să fie între valorile și figuri normale, tipice diabetului, și anume în plasma sângelui venos 7,8-11,1 mmol / l, în sânge integral venos 6,7-11 mmol / l și, în sângele integral capilar 7,8-11,1 mmol / l.
3. glucoză 0,5 prin 1,5 și 1 oră ar trebui să crească și să fie în sângele integral capilar și plasma sângelui venos peste 11,1 mmol / l în sânge integral venos peste 10 mmol / l.

În sângele pacienților cu diabet zaharat cu exceptia hiperglicemie, giperlaktatatsidemiya caracterizat, hipercolesterolemie, hiper-trigliceridemiei, hipoalbuminemia, crescând conținutul a2, b-, g-globulină, a2-glicoproteină și hexoze legate de proteine.
Determinarea C-peptid. nivelurile serice pentru a evalua starea de funcționare a dispozitivului pancreas-B kpetochnogo. Specifică C-peptida cu kit de testare radioimunotestare. Conținutul mediu de la indivizii sănătoși este de 0,1-1,79 mmol / l. La pacienții cu diabet zaharat de tip I Nivel C-peptid este redus, diabetul de tip II normale sau crescute la pacienții cu insulinom - a crescut.
Determinarea IRI. Investigarea insulinei imunoreactive dă o indicație a secreției de insulină endogenă numai la pacienții care nu primesc preparatele de insulină și lor anterior netratate, la anticorpi care produc insulină exogenă, confundând rezultatele determinării IRI. În conformitate cu kituri de testare IRI la indivizii sănătoși au variat 86-233 mmol / l (în funcție de kituri de testare).
hemoglobinei glicozilate (glicohemoglobinei, HbA). Sa stabilit că hemolysates de sânge, împreună cu fracția principală a hemoglobinei (HbA) conține o cantitate mică de alte fracțiuni. numit "minor" (HMA, HMB, Hb1s). La adult sănătos HbA reprezintă 90% HbAa-1,6% LMW - 0,8%, Nb1s-3,6%, HbA2-2,5%, HbF = 0,5%. hemoglobinei glicozilate - este hemoglobină, în care molecula de glucoza este condensat cu o valină-B terminală a moleculei HbA lanțului B. Acest proces non-enzimatic are loc lent, pe o durată de viață de eritrocitari (aproximativ 120 de zile).
HbA1c este 3-6% din hemoglobina totală în sânge de oameni sănătoși, în timp ce la pacienții cu diabet zaharat nivelul acestei proteine ​​este crescut de 2-3 ori. Cantitatea de hemoglobină glicozilată este direct corelată cu conținutul de glucoză în sânge și este utilizat drept criteriu pentru detectarea bolii și pentru monitorizarea tratamentului pacienților.
Conținutul de HbA1c în sânge a fost determinată prin cromatografie pe gel de agaroză elektrofarez.
Fructosamine - un grup de proteine ​​din sânge glicozilate și proteinele tisulare parțial ketoamina (proteină care conține glucoză). In serul de oameni sănătoși, este concentrația de fructosamine 2- 2,8 mmol / l, la pacienții diabetici cu compensare satisfacatoare a metabolismului carbohidraților - 2,8-3,2 mmol / l, decompensarea - 3,7 mmol / l.