Electrocardiografe - boli ale sistemului cardiovascular al copiilor

Natura sarcinii hemodinamice pe inima unui copil la termen este de obicei văzut în mod clar, conform unei electrocardiograme (ECG). Având în vedere că fătul în momentul nașterii rezistenței vasculare în circulație mari și mici este aproape la fel, activitatea inimii face aproape aceeași dezvoltare dreapta și stânga ventricule.
După nașterea copilului și încetarea circulației placentare rezistenței vasculare a circulației sistemice este crescută și se întinde plămânii în timpul tranziției la respirație spontană este însoțită de o scădere a rezistenței vasculare a unui mic cerc. Aceste modificări au loc de câteva ore sau zile. ECG-ul și hemodinamice aceste caracteristici anatomice sunt exprimate predominant QRS schimbare dimensiune formă și și unda T în primele zile de viață a complexelor din sondele potrivite toracice (precordiale) (V3R V4R si sau V1) ale axei electrice inimii este înclinată spre dreapta, dinții R și crescute tine ridicată T (fig. 11-7). Prin scăderea rezistenței vasculare pulmonare și normalizarea tensiunii arteriale în ventriculul drept este o inversare a undei T în derivațiile precordiale drepte. În cele mai multe cazuri, acest lucru are loc în primele 48 de ore de viață.
Definită prin planul axei electrice față-plumb a inimii este de obicei în intervalul de + 110 ° - + 180 °. Firele din pozitiv unda R în mărime de jumătatea dreaptă a pieptului este mai mare decât ghearei negativ S. Acest raport poate fi determinat de luni de zile, chiar ani, din moment ce tensiunea a dinților în piept dreapta conduce depinde în principal de depolarizarea ventriculului drept. Perioada neonatală dominanta a ventriculului drept și potențialul observate în derivațiile piept stânga (V5 și V6), în care raportul R / S a dinților poate fi mai mică decât 1. Cu toate acestea, deoarece sondele precordiale ECG în electrodul stâng poziționat deasupra ventriculului stâng, apoi în în timpul primelor zile de viață dinte R în aceste conduce crește și devine predominant (Fig. 11-8). Ca un copil creste QRS treptat axa deviază la activitatea electrică a ventriculului stâng și drept se reduce treptat. Deoarece vectorul ventriculului stâng în timp ce în ce mai dominant, ECG ia forma tipică pentru copii mai mari (Fig. 11-9), apoi adultului (fig. 11-10).
Ca un copil creste treptat semne de poziție dominantă a ventriculului drept dispar și potențialul acțiunii ventriculului stâng intensificat. Un copil în vârstă de luni b - 8 ani în derivațiile Vi și V4R pronunțat Barb R. Pentru al 4-lea an de viață, R / S raportul în plumb V4R devine mai mică de 1. La sugari definesc inversarea undei T în derivațiile V4R, Vi, V2 și 1/3, continuând până la mijlocul celui de al doilea 10 ani de viață și mai mult. Procesele reduc grosimea peretelui dreapta și ventriculară stângă îngroșarea peretelui cel mai manifesta pe deplin morfologia complexă a QRS și unda T în derivațiile precordiale drepte. În hipertrofie a ventriculului stâng sau drept ar trebui să se țină seama de faptul că anatomice normale, și parametrii ECG fiziologici ai stării acestor departamente suferă modificări legate de vârstă.

Fig. 11-7. Electrocardiograma unui copil sănătos în vârstă de mai puțin de o zi.

Mișcarea benzii de hârtie în V3R plumb 50

Fig. 11-8. Electrocardiograma unui copil sănătos. Vizibile tine R relativ mare, S tine puțin adânci și unde T inversate în V4R și V1. R dinte ridicat în V6 plumb.

Fig. 11-10. Electrocardiograma unui adult sănătos.
S val adânc în plumb simptome similare într-un VI copil prezinta hipertrofie ventriculară stângă.
Pentru ca san, copilarie si adolescenta, grosimea peretelui toracic poate fi relativ mic, diagnosticul hipertrofiei ventriculare la un copil nu ar trebui să se bazeze numai pe modificările de tensiune ale vârfurilor ECG.

Fig. 11-11. Electrocardiogramă și vectorcardiogram un copil cu hipertrofie a ventriculului drept (tetralogie Fallot).
In dreapta conduce precordiale ridicat tine R, V6 în răpire - adâncimea dintelui S. pozitive undei T în derivațiile V1 V4R și confirmarea diagnosticului.
Diagnosticul de hipertrofie ventriculara dreapta într-o săptămână, primul copil al vieții este mult mai dificil. Pentru a detecta anomaliile persistente axei electrice lung a inimii spre dreapta, prevalența vectorului ventriculului drept sau dinte atipice T, care poate să apară în mod individual sau în combinație, este uneori necesară pentru compararea unei serii de succesiv electrocardiogramei (fig. 11-11). ECG tip Adult într-un copil poate indica o creștere a ventriculului stâng (vezi. Fig. 11-10). La copiii prematuri, aceasta poate avea un tip mai adult, comparativ cu termen complet (Fig. 11-12), datorită reducerii rezistenței la primele vase ale pulmonare cauzate de nedezvoltarea stratului muscular mijlociu al arteriolelor pulmonare. Astfel, ECG copil prematur poate semăna ECG copil mai în vârstă, care predomină la stânga potențiale ventriculare care manifestă o dinamică „adult“ spori R dinte în derivațiile precordiale (dinte qR în K și raportul R / S în V4R și V1, constituind 1 sau mai puțin). Unii nou-născuți tensiune dinți a scăzut în toate conduce piept.

Fig. 11-12. Electrocardiograma copil prematur la vârsta de 5 săptămâni, cu o greutate de 2 kg.
Semnele clinice ale bolilor sistemului cardiovascular sunt absente. Preponderența activității electrice a ventriculului stâng indică dinamica de creștere a undei R în piept conduce, în mod normal, caracteristic copiilor mai mari. Pentru comparație, electrocardiograma unui copil sanatos (a se vedea. Fig. 13-8).
Barb R. Tall, îngust și ascuțit undei P caracteristic stenoza arterei pulmonare congenitale, defect valvei tricuspide (Epstein anomalie), iar uneori atrezie pentru cord pulmonar. Aceasta este cauzată, probabil, hipertrofie a atriului drept. De obicei, înălțimea depășește 2,5 mm, este cel mai pronunțat în al doilea standard de plumb și conduce V4R, V3R și V1 (Fig. 11-13a). Acești dinți apar, uneori, în tireotoxicoza. spectacole avansate și, de regulă, două cocoașă unda P
o creștere în atriul stâng (Fig. 11-136). Aceasta apare la pacientii cu mari defecte septale ventriculare, anastomoze între aorta si vasele circulatiei pulmonare, stenoza mitrală severă. Pentru hiperkalemia caracteristic turtit dintele R. Inversiunea se observă la ritmul atrioventricular atrial și inversiune, cum ar fi dextrocardia combinată cu situs inversus.
ascuțite înguste și unda ridicată P indică o creștere a atriul drept (a), o lățime, două cocoașă, în formă de M undei P - o creștere a atriul stâng (b).

Fig. 11-13. Electrocardiogramă cu o creștere a atriilor.

hipertrofiei ventriculului drept. Imaginea ECG (conduce ale ventriculului drept) la sugari și copii mai mari este diferită de cea a adulților. La copiii mici, prin urmare, de un interes considerabil pentru ECG înregistrate în derivațiile pe jumătatea dreaptă a toracelui (V4R și V3R). La sugari cu hipertrofie ventriculară dreapta pe ECG pot apărea în mod individual sau în combinație (vezi Figura 11-11 ..): 1) qR dinte în ventricular drept otvedeniyah- 2) unde T pozitive duce la V4R 1/3 48 h viață 3) o singură fază R în derivațiile V4R, V3R și VI 4) Rsr tip furcă în pieptul drept conduce, în care înălțimea celui de al doilea undei R este în general mai mare de 10 mm (apariția acestui complex este adesea asociat cu hipertrofie volumului suprasarcină și ventriculului drept de scurgere a tractului) - 5) tensiunea este caracteristică normală a copiilor mai mari în vozrasta- din V3R DE REFERINȚĂ și V1 (R) - 6) exprimat deviația axei spre dreapta (peste 120 °) - 7) RS dinamici complexe în derivațiile precordiale, opus observate normale la 8) semnele adulților se prezintă creșteri ale atriul drept. Amestec obligatoriu de cel puțin două dintre următoarele caracteristici ale hipertrofiei ventriculului drept. În general, un ECG la nou-născuți și copii de copilarie timpurie are o formă tipică a unui astfel în hipertrofia ventriculară dreaptă. Trebuie presupus, în cazul în care ECG nu schimbă natura copilăriei timpurii. În schimb, copilul, ceea ce corespunde unei ECG electrocardiogramă a unui copil sănătos mai în vârstă pot suferi hipertrofie a ventriculului stâng.
tulburări hemodinamice pot afecta ECG. Când obstacol scurgerea de sânge din ventriculul drept in artera pulmonara (stenoza a acestuia din urmă) și prezintă semne de supraîncărcare a tensiunii arteriale sistolice, caracterizate printr-o creștere a undei R în derivațiile precordiale drepte. În aceste conduce și T val de mare Spike, iar mai târziu devine inversat. In schimb, atunci când un ventricul drept supraîncărcare ECG în timpul diastolei (in special atunci cand defect septal atrial) caracterizat prin complexul RSR aspect în derivațiile precordiale drepte și a scăzut de conducere ventriculară dreaptă (fig. 11-14). De multe ori, cu toate acestea, imaginea opusă. Astfel, pacienții cu grad scăzut sau moderat de stenoza arterei pulmonare (suprasarcina dreapta ventricul sistolică) rsR`poyavlyaetsya complex în derivațiile precordiale drepte. Cu o creștere de umplere de sânge a ventriculului drept în ECG-ul poate fi semne de supraîncărcare ea în timpul sistolei.
Stânga hipertrofia ventriculară. Caracteristici sunt (Figura 11-15.): 1) segment ST sub linia izoelectrică, și inversarea undei T în derivațiile piept stanga (V5, V6 si V7) - supraîncărcare zheludochka- 2) deviația vectorului inițial la dreapta, adică aspectul adâncimii .. unda Q în pectoral stâng otvedeniyah- 3) variația tensiunii conduce V3R și V1.
Trebuie subliniat faptul că evaluarea gradului de hipertrofie ventriculară nu trebuie să se bazeze numai pe modificările vârfurilor de tensiune. Cunoașterea semnelor de supraîncărcare a ventriculului stâng în timpul sistolei și diastolă ajută în diagnosticul de hipertrofie a acesteia, chiar dacă acestea sunt nepermanent. Pe supraîncărcare în timpul sistolei indică faptul segmentului ST sub linia izoelectrică, și inversarea undei T în piept stânga conduce, în timpul diastolei - dinte R mare, profundă și constantă Q T în piept stânga conduce.
picioare blocadă bundle atrioventricular. blocarea completă a mănunchi drept poate fi rezultatul unei intervenții chirurgicale cardiace congenitale sau deschise, mai ales atunci când se deschide cavitatea ventriculului drept. Congenital blocadă la stânga pachet se referă la o boală rară. De obicei, acesta este asociat cu o cardiomiopatie.


Fig. 11-14. Violarea pulsul ventriculului drept, caracterizat manifestare complexul VSR1 în plumb V1 și dinte S V6 adânc în abducție (înregistrarea V3R de eșapament s făcută la o viteză centură de 50 mm / s).

Durata intervalului Q-T depinde de frecvența cardiacă. Corecția se face prin împărțirea valorii intervalului de rădăcina pătrată extrasă din valorile lungimii ciclului cardiac (distanța dintre doi dinți adiacenți R). În mod normal, intervalul Q-TC nu trebuie să depășească 0,45 s. La copii, este adesea prelungită și la gipokali- și hipocalcemie. În primul caz, la sfârșitul undei T apare dintele U (Fig. 11-16, 11-17). Alungirea intervalului Q-T (Figura 11 -. 18) pot aparea la copii cu risc pentru dezvoltarea de aritmii ventriculare și moarte subită (sindromul Dzheruella - Lange-Nielsen, însoțită de pierderea sau de sindrom, Romano auzului - Ward).

Vizibile tine R relativ mare și unde T inversat în V1R și V1.
Fig. 11-9. Electrocardiograma unui copil sănătos.
Hipertrofia ventriculara poate determina o creștere a tensiunii R dinților și S în derivațiile precordiale. Cu toate acestea, severitatea modificărilor depinde de proximitatea electrodului la suprafața toracică a inimii, excitație electrică secvență răspândirea ventriculi, care determină vectorul de direcție al depolarizarea și gradul de hipertrofie miocardică.

Fig. 11-15. semne electrocardiografice de hipertrofie ventriculară stângă la copii sub vârsta de 12 ani, cu stenoza aortica.
Vizibil S dinte adânc în derivațiile Vi-Vs, un dinte ridicat în plumb Vs R și inversarea undei T în derivațiile II, III, aVF și Vs.

Modificări în segmentul S-T și T-undei de segment S-T, care este deasupra liniilor de contur care observate la adolescenți sănătoși, datorită repolarizarea precoce a inimii. În pericardită difuză, poate crește în cazul în care procesul implică apikard. Pe măsură ce recuperarea devine unda T inversat. Tratamentul glicozidelor cardiace poate duce la faptul că ECG-ul apare deformare în formă de jgheab segmentului S-T și undei T inversat atipică sub linia izoelectrică segment este întâlnită în condiții care conduc la afectarea miocardică, cum ar fi anemia, intoxicarea cu monoxid de carbon, fibroză endocardului, expectorație atipice arterei coronare stângi din artera pulmonara, inima glicogen (boala de stocare), tumori, miocardului și gargoilizme. Au fost observate modificări ECG în timpul descărcării arterei coronare stângi din trunchiul pulmonar, nu pot fi diferite de cele în infarctul miocardic acut la adulți. natura similară a ECG-ului poate fi observată și în alte anomalii rare ale arterelor coronare, cu cardiomiopatie, nu a fost însoțită de dezvoltarea unor defecte anatomice.
Orice formă de cardita poate fi însoțită de un simplu T. val de inversiune în hipotiroidie, el de multe ori aplatizate sau inversat, care este însoțită de o scădere generală a tensiunii în toate conduce. Pentru caracteristica de mare amplitudine hiperpotasemiei obicei îngust, a subliniat T dinte (Fig. 11-19).

Fig. 11-16. Electrocardiograma cu hipopotasemie și hipocalcemie (niveluri de calciu în plasmă - 0,9 mmol / l și potasiu - 2,2 mmol / l).
elongație Caracteristic sistolei electrice prin lungirea segmentul UTS și marcat semne de hipertrofie ventriculară stângă.

Fig. 11-17. Electrocardiograma cu (concentrația plasmatică a potasiului în plasmă - 2,7 mmol / l, calciu, 2,4 mmol / l) hipopotasemie.
sistola electrice lungit, evidențiată prin lărgirea Tu- segmentului dinte redus ST în derivațiile V1R, V1 și Vs.

Fig. 11-18. alungire a intervalului QT.

Fig. 11-19. Electrocardiograma cu (nivelul plasmatic de potasiu de 6,5 mmol / l, calciu - 2,55 mmol / l) hiperpotasemie.
cuțitelor mari subliniat T sunt deosebit de pronunțate în derivațiile I, II și V1.