Diagnosticul și tratamentul leziunilor precanceroase si forme incipiente de cancer - boala de col uterin

Diagnosticul și tratamentul bolilor precanceroase și formele inițiale CANCER CERVICAL
Novikova EG

In prezent, neoplasmele maligne organele genitale ocupă primul loc în structura patologiei cancerului la femei. Conform datelor pentru anul 1995, la mai mult de jumătate din sistemul de reproducere a tumorii maligne este cancerul de san (51, 5%), ocupa un al doilea cancer endometrial (17, 6%), ca urmare - cancerul de col uterin (16, 2%), cancer ovarian (14, 6%), boala trofoblastică (0, 1%). Trebuie remarcat faptul că incidența cancerului de col uterin până în 1992 a scăzut, dar există o tendință de a crește frecvența acestei boli în ultimii ani. Potrivit Federației Ruse incidența cancerului de col uterin este de 15, 1 100 de femei OOO, cea mai mare incidență observată în regiunea Caucazului de Nord, locul al doilea este ocupat de Moscova. Cancerul de col uterin este cel mai frecvent detectat în grupul de vârstă mai în vârstă (60 - 70 ani și peste), dar în ultimii ani a crescut frecvența acestei boli la femeile de vârstă reproductivă. Mai mult de o treime din cazurile de cancer de col uterin este detectat în stadiul I, care, cu un tratament adecvat permite majoritatea pacientilor pentru a realiza recuperare completă.
Datorită disponibilității de examenul citologic și histologic al colului uterin a fost un model convenabil pentru studierea etapelor de dezvoltare ale procesului malign. Tumora la nivelul colului uterin de numai 2 - 15% din cazurile de histologie adenocarcinom reprezentat, iar în 85% din cazuri se dezvoltă din epiteliul scuamos, adică un carcinom cu celule scuamoase. În clasificarea morfologică modernă distinge 3 grade de displazie: ușoare, moderate și severe.
În conformitate cu clasificarea CIN - neoplaziei cervicale intraepiteliale - displazie ușoară corespunde CIN I, moderat - CIN II, si displazie severa, cancerul in situ - CIN

1. Până în prezent, ea a constatat că toate aceste stări sunt etape succesive în dezvoltarea de tumori maligne.

In cervix normale acopera epiteliu scuamos stratificat format din straturi superficiale, intermediare și bazale. Procese metaplazia și proliferarea atipică a celulelor, pornind de la stratul bazal se răspândesc treptat la toate straturile. Odată cu înfrângerea de mai mult de 2/3 din morfologia stratului epitelial este diagnosticat cu displazie severa, care este acum privit ca un precancer obligatorii. Randament proces patologic și a invaziei în stroma subiacent la 3 mm (clasificarea FIGO) sunt criterii de cancer microinvaziv (etapa 1). Frecvența leziunilor ganglionilor limfatici regionali este 0, 8%. Când infestare cu mai mult de 5 mm frecventa leziune a ganglionilor limfatici regionale crește la 16-18%, ceea ce nu face în acest stadiu pentru a efectua terapia de conservare. Dacă combinați pacienții cu trei grade de displazie, putem spune că, în 55% dintre pacienții cu displazie va regresa fara tratament. 27% va rămâne neschimbată la 11, 5% se duce la cancer. Cel mai frecvent detectabil displazia moderata (CIN II), în 54% din cazuri regreseaza dupa tratament antiinflamator nespecific, persistă la 15% dintre pacienți, progresând la cancer in 30% din cazuri.
Studiile efectuate in ultimii ani ne permit să spunem cu încredere că aparține papilomavirus uman (HPV), etiologia cancerului de col uterin un rol principal, în special tulpinile sale oncogene 16 și 18. Există dovezi ample rolul agenților infecțioși în dezvoltarea de displazie si a cancerului de col uterin: citologice și histologice asemănările dintre displazie, cancer si verucilor vulvare si depistarea oblastey- perianal particulelor virale în celulele displazii- detectarea proteinelor structurale ale HPV și adepți ADN-ul HPV NOSTA in celulele dysplasias si cancer.
Factorii de risc sunt considerate ca fiind activitatea sexuală timpurie, atunci când epiteliul colului uterin nu este bine format, o zonă de tranziție este situat pe ectocervix și mai susceptibili la vliyaniyam- exogenă SIDA Chlamydia.
In expunerea in utero la dietil stibestrolul 30% din fete in curs de dezvoltare de col uterin adenocarcinom cu celule clare.
Dezvoltarea cancerului de col uterin nu este un proces-fulger rapid: potrivit OMS, trecerea la carcinom displazie in situ are o durată medie de 3-8 ani, 10-15 ani se extinde la dezvoltarea cancerului și mikroinvazivnoto același lucru pentru a merge la formularul comun. Astfel, voach durată de timp suficient de diagnosticare a formelor timpurii de distrugere.
screening-ul citologic dezvaluie modificari tumorale de pe colul uterin la 94, 5% din cazuri, cu toate acestea, această metodă simplă de examinare este adesea ignorată de către medici. Examenul citologic nu poate detecta celule atipice în prezența patologiei de col uterin din cauza colectării necorespunzătoare a materialului atunci când într-un frotiu este dominat de celule rosii din sange, florei bacteriene și celulele scuamoase nu. Pentru o eșantionare corectă a materialului din cervixul este necesară după îndepărtarea de mucus produc &ldquo-răzuire&rdquo- cu ektotserviksa suprafață.
Metoda de inspecție obligatorie pentru detectarea bolii de col uterin este o colposcopie cu stabilirea zonelor suspecte pentru biopsie țintă. Deosebit de importante sunt imagini kilposkopicheskie ca zone atipice de transformare, papilar și leucoplazia glybchataya, zone yodnegativnye mut. Aceste modificări sunt aproximativ jumătate din cazuri corespund precanceroase și forme timpurii ale cancerului de col uterin.
Material Vzya Gia pentru a produce o biopsie bisturiu optim, deoarece turbinotome daune elektropetlya tesut nu este posibil pentru a obtine tesut biopsie pentru a fi necesare pentru a evalua profunzimea invaziei. Pentru biopsie de col uterin ar trebui sa urmeze chiuretaj endocervical, ca zona de tranziție (locația cea mai probabilă începutul procesului patologic) poate fi poziționat în treimea inferioară a canalului cervical. Rețineți că, chiar și atunci când se utilizează toate aceste tehnici în 8-10% din cazuri nu se poate dezvălui proces patologic. Rezultatul final, în acest caz, ar con biopsie de col uterin stratificat in functie de examenul histologic al țesutului eliminat. O astfel de biopsie, cu excepția fazei de diagnosticare și poate fi un efect curativ, în cazul în care a fost făcută în țesutul sănătos și modificările morfologice nu sunt depășite în cancer microinvaziv severitate.
Studii teoretice, susținute de studiul științific al datelor clinice arată că tumora este în stadii incipiente de dezvoltare caracterizată prin absența sau caracterul minim invaziv de creștere, urmată de o reacție de apărare a stromei, cu greu metastazează. Toate acestea ne permite să ia în considerare procesul de creștere maligne în stadiile incipiente ale locale și îndepărtarea tumorii primare poate duce la o vindecare completă a pacienților. Această bază teoretică combinată cu frecventă detectarea la pacientii tineri de forme incipiente de cancer de col uterin au creat condițiile pentru dezvoltarea și punerea în aplicare a ginecologice terapii oncologie de organe, oferind reabilitare maximă medicală și socială a femeilor.
electroconization de col uterin are in prezent aplicare limitat, deoarece, după utilizarea acestuia au adesea cicatrici severe si strictura a canalului cervical. Mai mult decât atât, materialul este trimis pentru examinare histologică, supus unei leziuni termice pronunțate.
Criodistrucția mozheg fi, de asemenea, considerate ca fiind un tratament de conservare de organe. Posibilitatea aplicării sale într-un cadru ambulatoriu, eficiența metodei, lipsa de efecte secundare grave permit aplicarea acestei metode pentru tratamentul displaziei cervicale severe, portiuni vaginale cu biopsii anterioare si razuire cervicale. Partea negativă a metodei - lipsa de material pentru examenul histologic final.
În prezent, metoda de alegere în tratamentul formelor incipiente de cancer de col uterin, localizate la ectocervix și treimea inferioară a canalului cervical este cuțit ridicat amputarea când întreaga porțiune vaginală a colului este scos din canalul cervical la nivelul os intern. O direcție nouă și promițătoare în oncologie ginecologică este utilizarea unor metode fizice de acțiune, cum ar fi un bisturiu cu laser și uptrazvukovoi. bisturiu cu laser are un impact ablastics de precizie (coagularea vaselor mici si capilarele reduce probabilitatea de penetrare a celulelor tumorale in sange), aseptică. Bisturiu cu ultrasunete, în plus față de aceste avantaje, oferă o intervenție chirurgicală completă fără vărsare de sânge. In clinica noastra am folosit aparatul cu ultrasunete intern, care poate reduce costurile de tratament, comparativ cu utilizarea unui bisturiu cu laser.
În tratamentul bolilor de col uterin au fost observate complicații sunt enumerate în tabelul
Tratamentul Organosohranyayushee are ca scop nu numai pentru a vindeca femeia din formele inițiale de cancer, dar, de asemenea, pentru a păstra funcția ei de reproducere, posibilitatea de a avea copii. Astăzi, de la Institutul de Cercetare Oncologic din Moscova. P.A.Gertsena 215 de femei au primit tratament pentru conservarea formelor incipiente de cancer de col uterin, 82 (38%) dintre ei după tratament au avut loc 114 sarcini, 27 dintre ei au ajuns la naștere două sarcini continuă în prezent, 62 de sarcini încheiat în avort spontan sau induse de avort.

Trebuie remarcat faptul că, în cele mai multe cazuri, medicii au insistat asupra avortului, gândire eronat bolile din trecut și tratamente efectuate o contraindicație absolută pentru prelungirea acestuia. În observațiile noastre asupra apariției sarcinii a fost de 3, 9% după ratele de recidivă de tratament de organe. Conform literaturii de specialitate, rata globală de recurență corespunzând la 1, 6-5, 0%. Astfel, noi credem că sarcina nu are nici un efect asupra probabilității reapariției vindecat de tumori maligne complicația colului uterin cel mai frecvent de sarcină a fost amenințarea de reziliere, ca urmare a incompetenței cervicale (42, 3% dintre femei, comparativ cu 23, 3% în grupul de control al sănătos femei). Mortalitatea perinatala a fost de 11, 5%, care a depășit media în populația
În concluzie, aș Hoth elani a subliniat faptul că sarcina și nașterea au permis femeilor vindecat de forme precoce a cancerului de col uterin. Debutul sarcinii cu cancer de col uterin malign cu siguranta este un factor de prognostic și necesită o abordare specială pentru tratamentul luarea în considerare a acestui aspect face obiectul unui capitol separat.