Starea de col uterin si vaginului la femeile aflate la menopauza - boala de col uterin

colului uterin STAT si vaginului la femeile aflate la menopauza
Prilepskaya VN Tsarev NV

În ambele țări dezvoltate și în curs de dezvoltare, numărul de femei care au ajuns la menopauză este în creștere rapidă. În prezent, ele reprezintă mai mult de 30% din populație în țările dezvoltate și 50% în țările în curs de dezvoltare.
OMS estimează că până la sfârșitul acestui secol, jumătate dintre femeile din lume vor fi mai vechi de 45 de ani. În acest context, îmbunătățirea metodelor de prevenire și corectare a modificărilor asociate cu declinul legate de vârstă și &ldquo-off" Funcția ovariana este extrem de important.
In menopauza, pe fondul schimbărilor legate de vârstă ale întregului organism, procesele involutive domina este in sistemul de reproducere. Acestea sunt caracterizate prin încetarea fertilității la început, și apoi încetarea menstruației. Aceasta se bazeaza pe sinteza sexului declin accentuat al hormonilor ovarieni care au un efect multilateral asupra proceselor metabolice, și în consecință funcția diferitelor organe și sisteme. Este cunoscut faptul ca hormonii sexuali au un efect asupra diferitelor organe și țesuturi prin legarea de receptori specifici. Acești receptori cu excepția glandelor mamare, uterului si localizate in celulele ale tractului urinar, oase, creier, inimă, și altele. Organisme. Pe fondul deficitului de hormon sexual poate să apară tulburări de menopauză. Prin natura simptomelor și timpul de apariție a acestor tulburări sunt împărțite în 3 grupe

1. grup - timpurii (vasomotorii) simptome (bufeuri, transpirații, cefalee, hipotensiune arterială sau hipertensiune arterială, bătăi rapide ale inimii) și mentale-emoționale (iritabilitate, somnolență, lipsa de concentrare, scaderea libidoului).
2. grup - medie (tulburări urogenitale) uscăciune vaginală, durere în timpul actului sexual, mâncărime și arsură, cystalgia, incontinenta urinara.
3. grup - tulburări metabolice tardive (osteoporoză, cardiovasculare).

In prima etapa a menopauzei - menopauza hyperestrogenia apare, ceea ce este caracteristic proceselor în dezvoltarea endometrului hiperplazică, glandele mamare. Ulterior, după cum creșterea deficitului de estrogen - gipoestrogeniya se dezvoltă, datorită faptului că nivelurile de estrogen declin treptat, odată cu vârsta. La începutul procesului ciclic este perturbată în ovare, iar hypoestrogenism de dezvoltare ulterioară. care este fundalul pentru dezvoltarea simptomelor patologice ale menopauzei.
tractului urogenital este extrem de sensibil la hypoestrogenism. Acest lucru este evidențiat de o frecvență mai mare de tulburări urogenitale în menopauză.
Pe fondul vârstei de deficit de estrogen apar atroficheskme modificări în vagin, care sunt caracterizate prin:

1. prevalenta de celule bazale si parabazale
2. reducerea fluxului sanguin și circulația sângelui,
3. fragmentarea fibrelor și a fibrelor de colagen elastic hialinoza,
4. o scădere a conținutului de glicogen în celulele epiteliului vaginal,
5. reducerea colonizarea lactobacili,
6. a crescut pH-ul vaginal la 5, 5-6, 8,
7. reducerea cantității de acid lactic.

În cele din urmă că modificările menționate conduc la o scădere a proprietăților protectoare ale vaginului și a crea condiții pentru penetrarea diferitelor bacterii, majoritatea enterobacteriile din vagin la femeile in postmenopauza.
Vaginul si colul uterin sunt sistem funcțional anatomice și topografice comune, astfel încât starea de biotop vaginale afectează în mod direct caracteristicile clinice și morfologice ale exo și endocervical.
Pe fondul vârstei de deficit de estrogen apar modificări morfologice, manifestate prin kolpitov tip atrofica (vaginita) și cervicită nespecifice. În același timp, se dezvolta modificări degenerative ale stroma care stau la baza. asociată cu deteriorarea troficii, fluxul sanguin redus și procesele microcirculației extravazarea stroma și toate straturile peretelui vaginal. Slow vascularizația epiteliului vaginal și submucoasa care duce la formarea statului hipoxice cronice, tulburarea de tip troficii de ischemie și dezvoltarea proceselor degenerative în țesutul fibrotic epiteliatnoy și modificări ale țesutului conjunctiv.
Astfel, ca urmare a modificărilor legate de vârstă asociate cu deficitul de estrogeni, ecosistemul vaginal la femeile aflate la menopauza pierd proprietatea de bază - transformarea ciclică a epiteliului vaginal epitelial, care este un fond predispozant pentru dezvoltarea unei infecții bacteriene ascendentă în tractul urogenital.
Odată cu creșterea duratei de postmenopauză brusc alcalinizarea proceselor de mediu și de dezvoltare dysbiotic vaginale în funcție de tipul de vaginita bacteriana, acesta din urmă este mai caracteristic pentru femei, cu durata de 3 ani postmenopauză. Această condiție se caracterizează prin următoarele caracteristici:

1. reducerea drastică a numărului de lactobacili (10 CFU)
2. gardnerellas niveluri ridicate (până la 10 cfu / ml)
3. pozitive și sunt un nou test.

In frotiu vaginal izolat in postmenopauza 6 tipuri:

1. tip proliferativ,
2. tip intermediar,
3. tip mixt,
4. tip atrofică,
5. tip citolitic
6. de tip androgenic.

S-a stabilit că, în ciuda lungimii menopauzei, efectele proliferative slabe pot fi observate în această perioadă în epiteliul scuamos stratificat al colului uterin si, astfel, în primul an post-menopauza tipuri de proliferare de accidente vasculare cerebrale reprezintă aproximativ 75% (Arsenyev AG, 1972). Odată cu creșterea numărului de post-menopauză crește până la frotiurilor atrofice 63% (VN Prilepskaya, Tsareva.N.V., 1996).
colposcopie Extended a relevat următoarele caracteristici ale colului uterin la femeile aflate la menopauza:

1. cervix este acoperita subțiată uniform multistrat epiteliu plat (MBE),
2. sub straturile rărite MBE vasele translucide stromale subepiteliale cu curs corect adesea sângera cu ușurință la contactul și nu întotdeauna la testul de tăiere cu 3% acid acetic
3. epiteliile comună MBE și cilindrică în 88% din cazuri la nivelul os externe, 12% - nedeterminat
4. fenomene atrofie au diferite grade de severitate și localizare. La 88, 8% din cazuri apar ekzotservitsity senilă focale localizate preferential buza spate cervicale 12, 2% - de formă difuză
5. testul Shiller - slab pozitiv în 100%
6. 100%, când a observat modificări atrofice ale peretelui vaginului.

Un studiu detaliat al colului uterin la femei după menopauză Prilepskaya VN și colab .. (1996), a constatat că cele mai frecvente patologie cervicală în această vârstă - ekzotservitsity atrofice. În 20% observată - D. Nabothi, simplu leucoplaziile cervical 2%, zona de transformare (fenomene pseudo rezidual) - 8%.

De regulă, acești pacienți pentru o lungă perioadă de timp nu a vizitat un ginecolog, nu au fost efectuate într-un tratament timp patologiei cervicale.
Astfel, principiile de bază ale diagnosticului proceselor patologice ale colului uterin si vaginului la femeile aflate la menopauza sunt:

1. Metoda clinică.
2. Colposcopic - în care există un model caracteristic kolposkopicheskal hipo- sau epiteliu atrofice.
3. frotiu vaginal Kolpotsitologiya, care pot determina în mod indirect nivelul de estrogen: definiția IPC, indicele de maturitate a epiteliului vaginal.
4. Examinarea microscopică a conținutului vaginale.
5. Examenul bacteriologic al secrețiilor vaginale și a mucusului cervical.
6. Examenul citologic.
7. Determinarea pH-ul vaginului.

Etapele de tratament:

1. restabilirea microflorei vaginale normale,
2. tonifiere a mușchilor vaginului,
3. prevenirea reapariției infecției a diviziunii inferioare a tractului urogenital.

Numeroase studii au arătat că terapia de substituție hormonală este recunoscută ca metodă primară mondial de tratamentul tulburărilor post-menopauză.
Există două rute principale de administrare a preparatelor hormonale: practica clinică orală & parenteralnyy.V, cea mai comună metodă este de destinație orală terapia hormonală postmenopauză. Acest lucru se datorează simplitatea, costul scăzut și o conștientizare mai mare de pacienti si medici. Pentru administrarea parenterală de estrogen utilizează metode diferite de administrare. Acțiunea sistemică de estrogeni prin injecție intramusculară, vaginală, percutanată, subcutanată și cutanată a efect local se realizează prin administrarea vaginală a estrogenilor sub formă de unguente, supozitoare, inele pentru tratamentul tulburărilor urogenitale. formulări de tablete Arsenal pentru tratamentul tulburărilor urogenitale este suficient de mare. Acestea includ (ovestin, tsikloproginova, Klima, proginova, Livial, estrofeminal). În țara noastră, există o experiență a medicamentului combinat Klimov ("Schering", Germania), conținând în valerat ei compoziție estradiol și un gestagen - acetat de ciproteron. consumul de droguri Livial în ultimii ani ("Organon", Țările de Jos), care exercită o acțiune progestativ androgenică și estrogenice. Livial este gonzdomimetikom, are un efect semnificativ asupra simptomelor menopauzei și previne sângerare ciclică în 80-95% dintre femei Mecanismul său de acțiune este impactul asupra hipotalamo-hipofizo regiune, tiroida, ovar, endometru, exercitând astfel un efect protector asupra sistemului cardiovascular sistem, osoase la femeile aflate la menopauza. Dintre medicamentele utilizate în țara noastră pentru medicamentele topice utilizate ovestin (lumânări, smântână). Medicamentul conține hormonul natural feminin - estriol. Spre deosebire de alți estrogeni, are avantajul că operează cu doză scurtă și doză unică zilnică recomandată nu provoacă proliferarea endometrului și nu provoacă procese hiperplastice. Prin urmare, utilizarea estriolului având afinitate excepțională pentru epiteliului vaginal și practic nici un efect asupra endometrului, elimină progestogen paralelă sau ciclică de atribuire, care poate provoca reacții menstruale asemănătoare la anularea lor, care, pentru majoritatea femeilor aflate la menopauza percep ca un efect nedorit. Ovestin are un efect deosebit de favorabil asupra țesutului sistemului urogenital datorită prezenței în feminin proteina estrogensvyazyvayuschego tractului genital cu o afinitate relativ ridicată la estriol. În cazul pereților atrofie estriol vaginale determină normalizarea epiteliului și astfel. Aceasta contribuie la restabilirea microflorei normale și normalizarea pH-ului în vagin. Rezultat rezistența celulelor epiteliale vaginale la infectie si inflamatie, care este cauzată de efect local suplimentar crescut. Introducere Ovestin vagin asigură accesul optim la locul de acțiune.
Există, de asemenea, produsele lor plantație - piele, cutanat, implanturi subcutanate. Aceste formulări de tip Estraderm care fabricate ca un plasture pe piele atașat și eliberat în organism pentru gradientului biologic. Acest grup se referă de asemenea medicament menoplant administrat intradermic. Astfel, orice fel de terapie și sisstemny și scaunul are un efect pozitiv asupra tractului urogenital, după cum urmează:

1. Aceasta determină proliferarea epiteliului vaginal.
2. Sub acțiunea estrogenului crește numărul de lactobacili, conținutul de glicogen scade pH-ul vaginal si recuperarea ecologiei vaginale.
3. Acesta îmbunătățește fluxul sanguin către toate segmentele peretelui vaginal, a crescut extravazare, care îmbunătățește activitatea sexuală
4. Sub influența estrogenilor îmbunătățește fluxul sanguin la toate straturile uretrei reface tonusul muscular se produce proliferarea epiteliului uretral și crește cantitatea de mucus ibnoi uretrei (bariera imunologică locală).
5. presiunea intrauretrală normalizată, ceea ce împiedică dezvoltarea incontinenta urinara.
6. Estrogenii imbunatatirea alimentarii cu sange, troficii si contractilitatea muschilor planseului pelvin, contribuind astfel la păstrarea de urină și de a preveni prolapsul peretilor vaginale
7. Estrogenii stimulează secreția glandelor imunoglobuline lacunare, împreună cu mucus uretral creează o barieră de protecție pentru dezvoltarea de infecție ascendentă.

Cu toate acestea, în monoterapie de estrogen, vă recomandăm să luați în cazul în imagine klinicheskoi este dominat de simptome asociate cu atrofie a mucoasei vaginului si colului uterin, și fără tulburări (sistemice) generale menopauza. Atunci când sunt combinate modificări în vagin și colul uterin cu alte simptome (vegetovascular, psiho, osteopareticheskimi) trebuie tratați cu terapie combinată femeilor în menopauză (locală - lumanare cu ovestin in combinatie cu HRT sistem de medicamente, cum ar fi, pentru Livial, Kliogest, divitren ).