Efectul contraceptivelor hormonale asupra stării de col uterin la femei nulipare - boala de col uterin

Video: saptamana a 2 de utilizare a spray-uri AliveMax

Contraceptive hormonale AFECTA CERVICAL tinere femei nulipare
Nazarova NM
Un număr de autori pe un număr mare de observații au arătat că femeile tinere frecvența modificărilor epiteliului cervical sunt mai numeroase decât în ​​cele mai mari grupe de vârstă, în timp ce în 85-90% din cazuri sunt diagnosticate pseudo. (Micheletti, 1986). Nu trebuie să uităm că tinerele femei nulipare - aceasta este singura grupa de vârstă în care, în ultimii ani, pe fondul declinului general, a incidenței cancerului de col uterin, a crescut ea (G. Sadoul și colab, 1981).
Iar dacă datele cu privire la efectul terapeutic și protector al contraceptivelor orale împotriva iperplasticheskih I a endometrului, cancerul de san poate fi considerat sigur, prima referire la cervix exprimat punctul cel mai extrem de vedere.
Rezultatele unor studii sugereaza un risc mai mare de modificări displazice în ectocervix, celălalt - lipsa acestei legături, a treia - dispariția chiar modificări displazice, care sunt o stare precanceroasă atunci când se utilizează contraceptive orale.
Aparent, acest lucru este asociat cu o varietate de contingent divergente de pacienți examinați și cercetători, folosind o varietate de preparate hormonale, de numerotare acum mai mult de 300 de soiuri.
Natura influenței diferitelor contraceptive hormonale asupra colului uterin normal si bolnave este strâns legată de conceptul structurii anatomice și topografic și caracteristicile funcționale ale colului uterin în procesele normale și de fond în această perioadă de vârstă.
Problema contraceptia hormonala in randul femeilor tinere nulipare în ultimii ani a devenit deosebit de urgentă în legătură cu debutul precoce al activității sexuale și o creștere semnificativă a numărului de avorturi în acest grup de femei, ca rezultat cea mai frecventă a sarcinii la femeile tinere este întreruperea artificială.
Consecințele primului avort sunt boli inflamatorii ale organelor genitale, tulburări menstruale, infertilitate, avort spontan, patologie de col uterin.
Metoda cea mai eficientă și acceptabilă a prevenirii avortului la femeile tinere nulipare este contraceptia hormonala, care nu are doar o eficacitate contraceptivă de 100%, dar, de asemenea, proprietăți curative și de protecție la un număr de stări patologice gormonalnozavisimyh organisme (Manuylova IA, 1995- Prilepskaya VN . și colab., 1995- M Policar, 1986).
contraceptive hormonale au un impact asupra diferitelor părți ale sistemului reproductiv, inclusiv colul uterin, cu toate acestea, studii asupra stării colului în timpul contracepției hormonale deși numeroase, dar destul de contradictorii (A.Corins, 1985). Datele, de asemenea, cu privire la impactul contraceptivelor hormonale asupra stării de col uterin la femeile tinere nulipare cu pseudo absente.
Potrivit experților OMS, pseudo la contraindicație contraceptive hormonale, deoarece majoritatea cercetătorilor străini este considerată ca fiind o normă fiziologică.

După cum se știe, deplasarea zonei de tranziție pe ectocervix in utero este considerat o parte normala a colului uterin si se datorează efectelor hormonale, în special estrogeni, produse de corpul mamei. În acest caz, așa-numitul &ldquo-naștere&eroziunea ldquo- a avut loc in utero, poate persista până la vârsta pubertății. Cu toate acestea, majoritatea fetelor cu creșterea și dezvoltarea organismului scade marimea ectopic si timpul pubertății, limita dintre plat multi-strat, epiteliu columnar ridicat fixat la os extern.
În unele cazuri, acest proces este întârziată, iar apoi a observat formarea așa-numitului "ectopie congenitale". Frecvența maximă a unei astfel ectopic observate la vârsta cuprinsă între 20 și 25 de ani (Kostava MN, 1993- Nazarova NM 1992).
Regiunea de joncțiune a epiteliului multistrat plat și cilindric are un histoarhitectonicii complex. Colul în zona de tranziție a unui proces continuu de metaplazie indirecte apar. Etapa inițială în procesul de metaplazie scuamoasă indirect este proliferarea celulelor de rezervă.
Potrivit unor cercetatori, leziuni precanceroase si stadii incipiente de col uterin apar cel mai adesea în zona de frontiera a scuamos cilindric de cancer epiteliului.
Analiza datelor literatura de specialitate indică absența unui consens în ceea ce privește o posibilă legătură între durata de recepție a medicamentelor contraceptive și riscul modificărilor displazice cervicale. Cu toate acestea, analiza datele din literatură sugerează că incidența cancerului de col uterin la femeile care utilizează contraceptive orale, nu mai mare decât cea a populației (J.G. Boyce și colab., 1987). Descris dispariția displazie de col uterin și stadiile inițiale ale malignitate la 1/3 din femeile care utilizează Enovid în termen de 6-30 luni de la diagnostic. Aceste date pot fi în favoarea efectului protector al contraceptivelor orale asupra proceselor patologice cervicale Dezvoltarea yugicheskih.
Este cunoscut faptul că displazie se dezvoltă în metaplazie scuamoasa metaplazii.Ploskokletochnaya pare proces normal, aparent cauzată de om endogen. Utilizarea contraceptivelor orale în timpul crescut aktivnosgi metaplastic, de exemplu, în timpul declanșarea menstruației și primul post-pubertare, poate reprezenta un risc mai mare de displazie decât un impact similar la un moment în se observă o astfel de activitate.
Pe baza analizei literaturii ultimelor decenii, putem concluziona
că problema stării de col uterin în timpul contracepția hormonală este foarte relevantă, în special cu produse oncologice. Utilizarea pe termen lung de contraceptive hormonale la femeile sub 35 de ani este extrem de util, deoarece aceasta conduce la o reducere semnificativă a riscului de cancer endometrial la femei, ovarele nu prezintă un risc pentru posibila dezvoltare a cancerului de col uterin (M.Policar, 1986).
contraceptive hormonale ajută la prevenirea cancerului la femei, deoarece acestea sunt din ce în ce sunt expuse la screening-ul ginecologice și citologic, și, prin urmare, detectarea de înaltă eficiență stadiile timpurii ale leziunilor precanceroase și forme incipiente de cancer genital la acest grup de pacienți nu este pusă la îndoială.
Am studiat starea ecto- și endocervical pe o combinație de model clinic, colposcopic, morfologice și funcționale, până când, în mijlocul și după utilizarea contraceptivelor hormonale (trei faze contraceptive orale - triregol, monofazic - Desmoulins) (Prilepskaya VN și colab., 1992).

Video: tulburări hormonale mladomaston Adenomioza Cerere

 
Majoritatea femeilor tinere (94, 3%) a găsit forma pseudo rotund, de culoare roșu aprins, cu o suprafață netedă, fără semne de inflamație și secreție anormală. Perioadele lungi de observație timp de 3-5 ani, au condus la concluzia că ectopic au progresie pur Niciunul observație benignă a fost observată procesului patologic, potrivit unui studiu cuprinzător, incluzând analize morfologice și histochimice.
Este stabilit că în primele 6 luni de la naștere, indiferent de forma de droguri la site-uri modificări pseudo cervicale apar ca fiind similare celor din timpul sarcinii: pseudo teren nuanță cianotice dobândită a apărut umflarea și ruperea acestuia, ca urmare a efectului similar al exogen administrat medicamente estrogengestagennyh nu numai pentru a membranei mucoase nemodificate, dar, de asemenea, în site-uri ectopice.
În ceea ce privește mai mult de 6 luni, se poate vedea în mod clar schimbările care depind de tipul de medicament.
Astfel, atunci când se utilizează triregol medicament la fiecare al doilea pacient (47, 2%) de col uterin detectate variind epitelizarea severitate Când este extins colposcopie la 14, 2% dintre pacienții cu ectopic 6-9 luni care au primit triregola observat apariția glandelor deschise și închise, indicând o scădere a dimensiunii datorită epitelizarea parțiale de col uterin ectopică. La 27, 2% dintre pacienții cu zona de imagine ectopic și conversia acestor perioade de observare stabilite zona de conversie complet cu glande deschise și închise și insulițe izolate ectopic. La ora 5, 5% dintre pacienții epithelialization complet al colului uterin a fost descoperit, partea vaginală a colului este complet acoperit de epiteliu scuamos stratificat (Prilepskaya VN Nazarova NM, 1993).
La primirea unui Desmoulins contraceptiv monofazic au fost observate astfel de modificări, în câteva cazuri, elementele epitelizarea parțiale au fost detectate la 13 și 3% dintre femei.
Aceste dinamici citologie contraceptive depind și de tipul de contraceptive.
Analiza datelor comparative Zona de conversie citologie a arătat că la pacienții tratați cu triregol contraceptiv oral observat creșterea numărului de celule epiteliale intermediare și superficiale și reducerea numărului de celule epiteliale columnare înalte, care ar trebui considerate ca o consecință a procesului de epitelizare care apar în pseudo.
În 32% dintre femeile care au folosit triregol în frotiuri au fost găsite celule metaplazice, care sunt o reflectare a metaplazie scuamoasa indirect.
Examinarea histologică a unei probe de biopsie ectocervix împotriva recepției triregola creștere marcată a ratei de proliferare a celulelor de rezervă și metaplazie scuamoasă (43, 4%).
Cand studiul histochimice biopsie de col uterin a constatat că epiteliul în etapa metaplazie scuamoasă imature conține glicogen și mucopolizaharide neutre și acide sunt determinate într-o cantitate mică în celule supraviețuitoare epiteliului columnar ridicat. In acest matur metaplazie scuamoasă caracteristici histochimice particulare ale epiteliului scuamos stratificat normale, ceea ce indică finalizarea proceselor reparative și transformarea epiteliului columnar la scuamos stratificat
De acțiune monofazic pregătire Desmoulins pseudo col uterin tinere femei nulipare este semnificativ diferită de cea a medicamentului triregol cu ​​trei faze.
Aceste colposcopie extinse au aratat nici o schimbare pozitivă în pseudo-site-uri de la majoritatea pacienților (51, 2%), procesele de epitelizare parțiale au fost observate doar la 13, 3% dintre pacienți (NazarovaN.M., 1993).
Citologie majoritatea pacienților a determinat celule epiteliale columnare înalte, adică, dinamica schimbărilor pozitive în zonele care nu psevdoerozmi observate, doar 19% dintre pacienți marcate celule asticheskis metalice.
Examinarea histologică a majorității pacienților în domeniile schimbărilor metaplazice pseudo au fost absenți.
Pe baza studiilor microscopice de electroni, am obținut date privind modificările degenerative în zonele de pseudo (13%) la femeile tinere nulipare folosind Desmoulins mai mult de 6 luni, împiedicând epitelizare acesteia. Ei au manifestat prin aceea că glandele individuale au fost detectate violarea integrității membranei bazale și reducerea parțială a microvililor la suprafața apicală a epiteliului columnar. A existat, de asemenea, edem nucleoplasmei și picnoza nucleelor, umflarea citoplasmă, mitocondrii umflarea membranelor dezagregare și structuri de formare a mielinei.
Trebuie subliniat faptul că avem o grijă de observația dinamică complexă a mai mult de 3 ani, inclusiv studiu clinic și morfologic cuprinzătoare progresie a procesului patologic detectat, apariția displaziei în zonele de pseudo și epiteliului cervical neschimbat în grupul de control al pacienților (fără patologie de col uterin) atunci când contracepția.
Astfel, femeile nulipare pentru contraceptie prezentat cele mai multe contraceptive orale cu trei faze, deoarece acestea stimulează procesele reparative sunt una dintre etapele de vindecare pseudo bine acceptabil și să dea un procent mic de reacții adverse. Deoarece monofazica Desmoulins medicament poate determina modificări degenerative ale porțiunilor pseudo și dă un procent mai mare a reacțiilor adverse (13, 3%), femeile din acest grup este mai puțin acceptabilă.
Desigur, nu avem dreptul de a trage concluzii cu privire la efectul terapeutic al contraceptivului trei faze, acest lucru necesită un studiu prospectiv pe termen lung și un număr mare de femei.
Cu toate acestea, unii cercetători (J.E.Ayre et al., 1970) au raportat despre procesele patologice acțiunea curativă pini ratsepgivov ale colului uterin. Astfel, a descris dispariția displazie și malignitate stadiile inițiale de 1/3 din femeile care au folosit Enovid în termen de 6-30 luni de la diagnostic. Potrivit autorilor, acest lucru poate fi în beneficiul efectului protector al contraceptivelor orale asupra dezvoltării proceselor patologice cervicale
Astfel, întreținerea pacienților psedoeroziey cervicale în timpul contracepția hormonală trebuie efectuată sub controlul complex (clinic, colposcopic, citologic, și în conformitate cu indicațiile -. Morfologică, histochimice și electroni metode microscopice de studiu si femei tinere nulipare cu pseudo cervicala urmeaza da preferință la un contraceptiv cu trei faze (triregol), întrucât stimulează procesele reparagivnye în domeniile pseudo, yavlyayusch VEDERE una dintre etapele de vindecare a pseudo În absența pseudo epithelialization pe fundalul preparatelor cu trei faze, în decurs de 1 an, iar în lipsa unor schimbări pozitive în dinamica, conform studiilor colposcopic trebuie efectuate la nivel local tratament de col uterin, problema naturii care se decide în mod individual pentru fiecare pacient, în care non-traumatică preferabile exemplu solkogin.