Patologie de col uterin in infectia cu Chlamydia - boala de col uterin

Video: Ce ascunde eroziunea de col uterin?

PATOLOGIE CERVICAL infecția cu chlamydia
Prilepskaya VN Ustyuzhanin LA

În ultimii ani a crescut foarte mult interesul de practicieni (akusherovginekologov, boli venerice dermatologice, urologi) la problema impactului bolilor, bolilor cu transmitere sexuală, starea tractului genital inferior.
Problema infecției cu Chlamydia urogenitale pare relevant, deoarece este una dintre cele mai comune boli cu transmitere sexuala in randul. Frecventa Chlamydia atinge aproape 40% (Mardh, 1995- Raddi, 1993- Jdanov, 1996) și este detectată în 36-49% din cazuri de infertilitate, adică aproape fiecare al doilea pacient (Mittal- 1993 Medvedev, 1993).
infecție idiynye Coșul de gunoi din cauza pe scară largă, un impact semnificativ asupra nivelului general al sănătății publice, precum și ca urmare a lipsei de supraveghere și să dobândească o importanță socială și economică. Aceste raportare statistică obligatorie a Chlamydia, care sunt introduse în țara noastră în 1994, sugerează că cazurile anuale raportate de Chlamydia sunt de aproximativ 1, 5 milioane de euro pe an. Nu există nici o îndoială că, cu chlamidioză urogenitala în Rusia sunt printre cele mai frecvente dintre bolile, bolile cu transmitere sexuală, în special în rândul tinerilor.
Chlamidii sunt paraziți intracelulari care au un tropism obligatorii ai pentru celulele epitelialonym. tropism Având în vedere Chi. trachomatis cilindrice, și, eventual, a epiteliului de tranziție, locul principal al leziunii este de obicei colul uterin in celulele epiteliale ale Chlamydia mucoasa cervicala poate persista timp de mai multe luni sau chiar ani, cauzand o varietate de modificări patologice.
Mulți cercetători au observat o incidență crescută a leziunilor cervicale în chlamidioză urogenitala. Astfel, potrivit Manuhina I. (1993), Joshi (1994), este de 49-53% - potrivit Medvedev B. (1993) - se ajunge la 93%.
Propagarea infecției cervicale peste os intern duce la endometrita, salpingita, peritonita, și în cele din urmă la complicatii grave, cum ar fi infertilitate, avort spontan, sarcina ectopica, si, de asemenea, poate provoca infectii fetale in timpul sarcinii, travaliului prematur, contribuind la o creștere a morbidității și mortalitatea neonatală. Studiile confirmă faptul că sugarii infectate în timpul trecerii prin canalul de nastere, crescand riscul de complicatii respiratorii si conjunctivita.
Particularitatea acestei infecții este că introducerea Chlamydia în tractul urogenital nu este însoțită întotdeauna de manifestări clinice severe. Jumătate din femeile infectate nu face nici o plângere, alții nota de descărcare muco-purulentă din tractul genital, mâncărime, tulburări dizuricheskie, durere si disconfort in vulvei. Absența sau prezența manifestărilor clinice de Chlamydia infecțioase determinate de gradul de severitate și starea sistemului imunitar.
vaginitei primar pentru Chlamydia sunt rare, deoarece Chlamydia nu se poate reproduce în epiteliul scuamos stratificat și în afara celulei

1. foarte sensibile la reacție vaginale acide. Cu toate acestea, dezvoltarea vaginita secundar descris ca rezultat macerare secrețiile epiteliale vaginale pentru a se scurge liber din cervix canalul cervical.

Cervicita văzută ca cea mai frecventă manifestare a infecției cu Chlamydia urogenitale. cervicita Dezvoltare adesea însoțită de descuamare de epiteliu scuamos stratificat al colului uterin pentru a forma o eroziune adevărată sau pseudo utilizate cel mai larg în literatura de specialitate, termenul &eroziune-ldquo hipertrofică&rdquo-, indicând pseudo sau ectopie a epiteliului cervical. Înapoi în 1966 Dunlop a descris mai întâi starea colului uterin cu un ectopie, comparând-o cu o vedere &ldquo-cobblestones&rdquo-. Modificat de col uterin atunci cand infectia cu Chlamydia este caracterizat prin edem și o umflare pronunțată a hiperemiei abundente ale mucoasei, fragilității și friabilitate de tesut.
Un număr de cercetători au ajuns la concluzia că prezența muchiilor limfoide fo.llikulov ectopic (cauzată de natura specială a vacuolizarea epiteliului) și flascitatea relativă a fluxului de proces inflamator este una dintre caracteristicile distinctive ale infecției cu chlamydia specifice.
În mucoasa cervicală colposcopie adesea determinate protuberanțe papuloobraznye creșterea deasupra suprafeței mucoasei. Papule conțin descărcare de gestiune alb-cenușie și mai sunt pe buza din față a colului uterin, uneori, în bolta vaginală. epiteliului cilindric la intrarea în canalul cervical este într-o stare de edem, care este evident mai ales în procesarea unei soluții de 3% acid acetic. Când colorează zona soluție yodnegativnuyu Lugol pot fi observate la intrarea în canalul cervical, mărimea care depinde de răspândirea reacției inflamatorii. În așa-numitul &cervicita-ldquo folicular&rdquo- histologic caracterizat prin limfocite mucoase locuri cu dezvoltarea foliculilor limfoizi, metaplazie scuamoasa imature și mature infiltrate.
A abordat problema ambigua a modului în care să ia în considerare dacă ectopie hipertrofica - ca o consecință a infecției cu Chlamydia a colului uterin sau ca un factor predispozant pentru dezvoltarea acestei infecții. Prin urmare, trebuie remarcat faptul că aproximativ 20% din col uterin la colposcopie are un aspect normal.
Trebuie subliniat faptul că o simplă ectopic cu semne de cervicita adesea combinate cu leucoplazia leucoplazia sau de bază, situată la periferia ectopic. Potrivit unor autori diferiți, astfel de modificări sunt observate la 4-15% dintre femeile cu patologie de col uterin asociate cu infecția cu Chlamydia. Există, de asemenea, sunt manifestări ale atipii vasculare ca capilare shgoporovidnyh.
În acest sens, este foarte importante aspecte ale oncologici Infecția cu chlamydia. Unii cercetători au sugerat chiar considera infectie cu chlamydia ca un factor potențial de displazie și a cancerului de col uterin. În ultimii ani, numărul de mesaje posibile de comunicare între infecția cu Chlamydia și neoplaziei intraepiteliale cervicale a crescut (Heinrich, 1994- Rudakova, 1996- SanJose, 1994).
Diagnosticul de laborator al cervicitei chlamidiale este destul de complicată și include o indicație de Chlamydia direct în celulele afectate, selecția și detectarea anticorpilor Chlamydia.
Una dintre etapele critice pentru diagnostic de laborator este fiabilitatea materialului gard. In studiul pe un material chlamydia inainte de a lua un pacient nu trebuie sa ia antibiotice timp de 1 lună tetracyclo rând nou, și pentru 1, 5-2 ore înainte de analiză efectuată de preferință nu urinează Atunci când ia materialul scos din colul uterin cu un tampon de bumbac sau penseta dop de mucus, apoi luați Material Volkmann lingură (fără sânge) sau speciale perie sau vobabrush cer. Materialul se distribuie uniform un strat subțire pe sticlă și transmise prompt la laborator.
Printre metodele cele mai obiective de diagnostic trebuie remarcat: metoda de cultură, hibridizare ADN, reacție în lanț a polimerazei, o metodă de imunofluorescență directă și indirectă. Metodele serologice sunt folosite pentru confirmarea indirectă a Chlamydia etiologia procesului inflamator și poate fi utilizată ca metodă de screening.
Metoda de diagnostic citologic este simplu și accesibil, iar în 40% din cazuri pentru a diagnostica infectia cu Chlamydia la femei. Deosebit de important este utilizarea acestei metode într-un grup de femei cu boala de col uterin. Când examenul citologic celulelor afectate de agenții patogeni citoplasmatici identificat ca incluziuni bazofile diametru 0, 5 1, 2 microni. Ele sunt adesea definite în apropierea nucleului, de multe ori se deplasează la periferie. În cazul în care curge în mod activ incidenta Chlamydia de incluziuni citoplasmatice ajunge la 27, 5%.
Metoda tradițională pentru diagnosticarea unei izolare patogen în culturi de celule, dar utilizarea acestei metode în practica generală este limitată din cauza costurilor extrem de mare complexitate și materiale ridicate.
In prezent, tehnicile de diagnostic cele mai sensibile și specifice sunt considerate a fi reacția în lanț a polimerazei și variantele sale (infecție detectează mai multe molecule de ADN) și metoda imunofluorescentă - imunofluorescență directă utilizând anticorpi monoclonali împotriva proteinei majore membranei exterioare Chi. trachomatis. căutare științifice disponibile, extrem de sensibile și specifice metode de diagnostic infecții urogenitale continuă.
De interes special pentru medici este tratamentul infecției cu Chlamydia, care în ciuda în mod constant apar noi recomandări, precum și recomandată în mod tradițional de sistemul de OMS și droguri, rămâne o provocare. O condiție este tratamentul ambilor parteneri sexuali si abstinenta (sau utilizarea de contraceptive de barieră) în timpul tratamentului.
Tratamentul pacienților cu boli cervicale concomitente (infectie Chlamydia in combinatie cu patologia epitelial) prevede includerea în terapie:

1. imunomodulator (T-activin Thymalin, timogena, leukinferon, myelopidul);
2. antibiotic;
3. Preparate antimicotice pentru prevenirea leziunilor candidoză (Nystatin, Diflucan, travogen);
4. vitamine;
5. Tratamentul de sanitizare locale;
6. eubioticsurilor (atsilakt, bifidumbakterin, atsidofidin);
7. efect local asupra colului uterin, după testul negativ pentru Chlamydia.

Discutând despre problema tratamentului antibacterian etiologic trebuie remarcat faptul că este un mesaj nou, care a apărut în literatura de specialitate în ultimii doi ani. Împreună cu tetraciclinele bine stabilite antibiotice (tetraciclina, monomitsin, doxiciclina, metaciclina, etc.) și macrolide (eritromicina) au prezentat o activitate terapeutică ridicată împotriva azitromicinei Chlamydia (grup de azolides) sau Sumamed. Astfel, există o serie de rapoarte privind experiențele medicamentului, în cazul în care s-a raportat că un singur aport de 1, 0 g azitromicină nu la fel de eficace ca și un curs de 7 zile de doxiciclină (200 mg / zi). În același timp, primele rapoarte entuziaste cu privire la eficacitatea chinolone (tarivid, maksakvin) a dat drumul la o dezamăgire în studiul rezultatelor pe termen lung. Alegerea antibioticului pentru tratamentul infecției cu chlamydia

1. sarcina cu atât mai dificilă că metodele existente de determinare a sensibilității la antibiotice Chlamydia în cultura de celule este extrem de consumatoare de timp și costisitoare.

De o importanță deosebită în patologia cervicală și vaginală, în asociere cu infecția cu Chlamydia aparține efectelor locale, printre care: reajustarea colului uterin si vaginului cu o soluție de permanganat de potasiu, soluție de alcool chlorophyllipt 1-2%, 3% Dimexidum de sodiu, soluție de procesare oktinissepta.
Monitoriza eficacitatea tratamentului efectuat 3-4 săptămâni după terminarea tratamentului și recomanda să-l repete din nou în 3 luni.
Etapa finală a tratamentului pacienților cu patologie cervicală concomitent este efectul asupra epiteliului ectocervix, care se realizează prin Criodistrucția, lazerovaporizatsii, electroconization în funcție de natura leziunilor cervicale impact radical asupra rezervorului de infecție crește semnificativ eficacitatea tratamentului proceselor inflamatorii ale infecției cu Chlamydia colului si reduce riscul de recidivă, cu toate acestea, împreună cu aspectele pozitive ale acestei metode de tratament a fost raportat că încercările de electroni cu laser rokoagulyatsii sau displazie de col uterin sau eroziune de col uterin însoțite se aplică chlamidii în canalul cervical și poate duce la perturbarea proceselor de formare a mucusului cervical. Astfel, multe aspecte ale patologiei cervicale în timpul infecției cu Chlamydia și tratamente rămân controversate și necesită studii în continuare cuprinzătoare.

Video: negilor Bebneva T.N.Ostrokonechnye

Video: patologie Hryanin A.A.VPCH asociată