Endometrioza de col uterin - boala de col uterin

Video: papiloma ca cauza bolii de col uterin.

ENDOMETRIOZEI colului uterin. ENDOMETRIOZEI retrotservikalnogo
ADAMYAN LV

endometrioza de col uterin poate aparea la orice varsta, dar cel mai frecvent la femeile tinere. Până în prezent, motivul pentru producerea acestuia nu se cunoaște cu exactitate. Cel mai adesea, endometrioza cervicală observate după Diatermocoagulare (efectuate fără a ține cont de ciclul menstrual), dupa chirurgia plastica pe colul uterin dupa supravaginal histerectomie (produs de fibrom uterin, fără a lua în considerare posibila combinarea cu adenomioza) și după naștere.
Aceasta este singura localizarea endometriozei, care de obicei exista separat. Dar, uneori, endometrioza cervicale pot fi combinate cu alte variante de realizare ale endometriozei (retrotservikalnogo endometrioza, endometrioza peritoneu pelvine, ligamentele sacro-uterine).
În unele cazuri, o femeie nu face plângeri și diagnosticul de col uterin endometrioza mustata ganavlivaetsya examen numai de un ginecolog, in timpul colposcopie. În alte cazuri, primele plângerilor depuse de pacienți sunt pre- și alocarea postmenstrual sub forma &ldquo-Daub&rdquo-. Dacă endometrioza este localizată numai în porțiunea vaginală a colului uterin, durerea de obicei, nu se pune. Numai în timpul germinarea heterotopii endometrioide în canalul cervical, sau în combinație cu alte localizări de endometrioza apar glisarea dureri în abdomen, schimbarea intensitatea acestuia în timpul ciclului, dureri in timpul actului sexual. Infertilitatea de endometrioza de col uterin este extrem de rară.
Tratamentul endometriozei cervicale numai operativ (endometrioza excizie, diatermie, chirurgie cryo- și lazero). Eliminarea endometriozei trebuie efectuată în faza foliculară timpurie (ziua 6-7), producând astfel o pre-biopsie cu examen histologic obligatoriu, recidivă după îndepărtarea adecvată a leziunilor de endometrioză sunt rare.
Astfel, diagnosticarea si tratarea endometriozei, de col uterin, pur și simplu (sunt diagnosticate prin inspecție vizuală, colposcopie și studiul histologic medicație la distanță).
In ultimul deceniu, în departamentul de ginecologie operative NTsGiG1 RAMS tratate mai mult de 2 mii de pacienti cu endometrioza avansat. Am identificat următoarele caracteristici ale localizării endometriozei retrotservikalnoy: vârsta medie de 37 de ani (la acel moment, ca și alte localizări ale endometrioza - 30-33 ani) - nu se observă simptome predominante podrostkov- asociate cu disfuncția funcției de organe pelviene (urina, tenesme) - ridicat frecventa care precede chiuretaj, avortul, cu privire la operațiunile gâtului matki- în 24% din cazuri marcate combinație cu tumori și procese hiperplastice a organelor genitale.
Retrotservikalnogo polyetiology endometrioza este o boală gravă. În apariția endometriozei retrotservikalnogo stare hormonale importante si sistemul imunitar al organismului, prezenta unei predispoziții genetice de a dezvolta boala. Literatura de specialitate sugerează că prevalența între toate site-urile de endometrioza variază de la 0 5 până la 6 5%, obținându-se o frecventa numai uterul endometrioza si ovare.
Când retrotservikalnogo proces patologic endometrioza este localizata in posterior uterin cardului de perete istmica.
Retrotservikalnogo clasificarea clinică a endometriozei:

1. Pasul - endometrioză sunt localizate focarele de fibre în interiorul retrovaginalnoy;
2. Step - țesut germinare endometriodnyh la nivelul colului uterin si peretele vaginal pentru a forma chisturi mici;
3. etapa - răspândirea procesului patologic în ligamentele sacro-uterine și acoperirea seroasă a rectului;
4. etapa - în procesul patologic care implică mucoasa rectală, procesul de răspândire pe spațiul rectouterine peritoneul cu formarea de adeziuni in uter.

Retrotservikalnogo endometrioza trăsătură distinctivă este abilitatea de a creșterii infiltrativ, lovind colon directe, sigmoid și fornixul vaginal posterior al barierei intestinale vagin. Această boală poate fi asociată cu endometrioza si ligamentele rotunde sacro uterine, endometrioza peritoneului pelvin, diafragma endometrioza etc.).
Diagnosticul diferențial trebuie realizat cu tumori maligne (cancer ovarian comun), hemangiom, site-uri de tesut decidua in sarcina extrauterină.
Pentru a clarifica diagnosticul este necesar pentru a face analiza markerilor tumorali (CA 125, CA 19-9 si CEA) în sânge și cu ultrasunete.
Efectuat în departamentul de ginecologie operativă, împreună cu metode de laborator cu ultrasunete Centrul de Cercetare Științifică de lucru Obstetrică și Ginecologie RAMS a demonstrat că trăsăturile cele mai caracteristice ale endometriozei retrotservikalnogo cu ultrasunete sunt:

1. Prezența țesutului dens în educația recto, situată direct sub cervix și excentrică în raport cu acesta.
2. Practic, (63%) a redus ecogenicitate acesteia.
3. Eterogenitatea formarea structurii interne (82%).
4. Eterogene (86%) și formarea de frontieră contur nedeslușit (82%).
5. Tandrete pe senzorul de presiune in vlagalishnym retrotservikalnogo zona locatie endometrioză (60%).

Folosind criteriile de mai sus au arătat că acuratețea diagnosticului cu ultrasunete a retrotservikalnogo endometrioza a fost destul de mare. În medie acuratețea detectării corecte a prezenței sau absenței retrotservikalnogo endometrioza a fost de 95, 8%.
Cu ultrasunete de diagnostic retrotservikalnogo endometrioza sonografie transvaginală este preferată, a căror utilizare permite detectarea formarea de mici (diametru de 2 cm), iar în majoritatea cazurilor stabilite germinarea endometrioza in rect.
sonography Important transvaginala în selectarea strategiilor optime de tratament pentru endometrioza, precum și pentru a monitoriza terapia.
operație Cilindree la endometrioza retrotservikalnogo sunt vindecate prin intervenție chirurgicală, aceasta depinde de gradul de răspândire, severitatea și creșterea infiltrative în proces care implică direct pe perete, intestin sigmovidnoi, ureter sau sept rectovaginal și vârsta pacientului și chirurgul gata pentru o intervenție chirurgicală radicală. O condiție prealabilă pentru o intervenție chirurgicală pentru retrotservikalnogo endometrioza este o examinare preliminară a sistemului urinar (IVP, ultrasonografie), bariu, sigmoidoscopie și pregătirea pacientului ca chirurgia intestinului (chiar dacă nu este planificat) din cauza riscului ridicat al doilea prejudiciu. Primul pas în tratamentul bolilor acestei localizare este de a realiza atât în ​​scopuri de diagnostic si terapeutice endometrioza excizia vaginala urmata de examenul histologic la distanță de droguri de legare. În același timp, pentru a clarifica gradul de răspândire entsometrioza efectuate laparoscopie. Când m-am și

1. etapele de propagare atunci când sunt localizate în focarele de fibre recto și încolțească în colul uterin și peretele vaginal, pentru a forma chisturi mici, este posibil, de regulă, pentru a exciza accesul vaginal endometrioza în țesutul sănătos. În prezența tehnicilor fluaj expediente pentru a face endometrioza pat Criodistrucția sau procesarea acestuia folosind fascicul laser defocussed C02, crescând astfel operațiunile ablastics, reducând numărul de recurente. Cu toate acestea, utilizarea crioterapie și tehnologia cu laser trebuie să fie cu prudență, având în vedere proximitatea ureterelor si rectului.

La stadiul III răspândirea retrotservikalnogo endometrioza, atunci când există o implicare în procesul de kresttsovomatochnyh ligamente și acoperire seroasa rectului de fabricație din spate acceptabil kolpotimii, excizia endometrioza, inclusiv a ligamentelor kresttsovomatochnyh si acoperire seros rect ligamente suplimentare crio zona de prelucrare cu laser kresttsovomatochnyh controlată de laparoscopie. La revizuirea același timp din organele pelvine: ovarele, trompele uterine, uter, peritoneal recto uterin pungii. In etapa IV propagarea retrotservikalnogo endometrioză, adică atunci când se angajează în procesul de infiltrare a țesutului rectal, ajungând la pereții pelvine cele mai potrivite pacientii tineri este excizia endometrioza, dacă este posibil, fără a afecta zona de rect pentru a efectua examenul histologic pentru diagnostic și pentru a reduce volumul infiltratul endometrioid. Apoi, un anti-terapie cu hormoni masiv, sau analogi ai gonadotropinelor și hormonul de eliberare a gonadotropinei.
În cazul în care nici un efect asupra hormonului sau imposibilitatea punerii sale în aplicare în legătură cu boli concomitente la femeile care nu sunt interesate de histerectomie pan sarcina este realizată într-un singur bloc cu endometrioza. Problema cu privire la funcționarea în organele adiacente (ureter, intestine), care urmează să fie soluționate împreună cu specialiștii și urologi Proctologie după o examinare preliminară endoscopic opțională și urologice. Cand operatia vaginale pentru retrotservikalnogo endometrioza ar trebui să-și amintească specificul acestui proces patologic tinde la o creștere infiltrativ, implicarea în procesul de organe vecine. Aceste operațiuni trebuie chirurg are de calificare profesională ridicată. Pacienții trebuie să fie pregătiți pentru o intervenție chirurgicală intestinului. Operațiuni în organele adiacente (din plastic ureterelor uretero-, sigmotsistoplastika, carte de rectosigmoid rezectie de colon), am efectuat la laparotomie.
În prezent, unii chirurgi din străinătate (N.Reich, D.Redwine, C.Koh, P.Konninck și colab.) A declarat Produce acces interferențe endoscopic folosind capsatoare speciale, electrocauter și tehnici microscopice. Pentru rezecție intestinală este utilizată abordarea intravaginal-laparoscopic (P. MABER, C.Koh).
După o intervenție chirurgicală, este recomandabil să se prescrie un tratament hormonal. Cel mai eficient Zoladex, Dekapeptil depou, nafarelină. Atunci când sunt combinate (+ hormonale chirurgicale) eficacitatea tratamentului terapiei în două ori mai mare. Normalizarea disfunctii menstruale apare la aproximativ 60-70% dintre pacienți, normalizarea funcției genitale la aproximativ 49% dintre pacienții cu un comportament adecvat al acestei boli. Frecvența recidivelor numai în timpul tratamentului chirurgical de aproximativ 25% în ratele combinate de recurență de tratament de la 15 până la 18%, operații repetate - 14- 15% (de obicei în legătură cu vatra de îndepărtare non-radicale sau persistenta).
Histologic medicamente la distanță endometrioza dovedit că nu poate fi retrotservikalnogo terapia hormonala.
Rezultatele studiului au aratat ca epiteliul glandular în focarele de endometrioza retrotservikalnogo harasterizuetsya grade de organite citoplasmatice variabile, indicând stările funcționale diferite. Nu putem exclude faptul că, în terapia de substituție hormonală efectele este supus doar o parte din elementele celulare ale leziunilor de endometrioză și hormoni steroizi bloca numai modificări ciclice ale epiteliului activ funcțional de heterotopii endometrioză (datorită modificărilor vasculare componente și stromale subepitelial) și nici un efect asupra elementelor celulare inactive funcțional. Datele acestei comparații kliniieskih cu rezultatele histologice, studii microscopice histochimice și electroni au arătat că, în ciuda prezenței modificărilor degenerative ale componentelor structurale ale leziunilor endometriale, tratament hormonal pentru femei în perioada preoperatorie nu conduce la complet leziunile dispariția endometrnoza la o terapie de pacienți este însoțită de unele de relief simptome de durere, normalizarea funcției menstruale.
Astfel, tratamentul endometriozei de col uterin este destul de simplu, dar este necesar să se cunoască simptomele, diagnosticarea în timp util și pentru a produce o îndepărtare adecvată a leziunilor de endometrioză
Terapia endometrioza Retrotservikalnogo trebuie combinate: chirurgie cu corectie hormon ulterioare. Operația este: orice conexiune (vaginal, laparoscopic sau laparotomic) maxim posibil elimina radical centru (e) de endometrioza.
Utilizarea mijloacelor auxiliare (cu laser, criogenice, fibrina lipici etc.) îmbunătățește semnificativ eficiența operației. Hormonul de corecție de droguri tnoy selectat în mod individual.
În concluzie, putem spune ca endometrioza - o boala complexa, in care fiecare pacient este diferit. În unele cazuri, o combinație de chiar un curs de tratament este suficientă pentru a bolii pe deplin tratabilă. În alte cazuri, în ciuda tratamentului aparent adecvat, există o progresie ulterioară și / sau reapariție a bolii. De aceea, necesită elaborarea în continuare a problemei de endometrioza, in special hormonale, aspecte genetice și imune ale acestuia.

Video: endometrioza de col uterin. Ambulatoriu cervicoscopy.