Pericardită - boli ale sistemului cardiovascular al copiilor

Bolile majore pentru care, în procesul implică pericard includ celule bacteriene, tuberculoza, fungice și parazitare, boli reumatice în faza acută a artritei reumatoide, lupus eritematos sistemic, uremie, vătămarea cauzată de radiații, talasemia, traumatisme, chisturi pericard, malformații congenitale, postperikardiotomichesky sindromul și pericardite constrictive cronice. În unele cazuri, implicarea sa în procesul este doar una dintre manifestările de simptome ale unei stări patologice organizma- reflectând interesul său variază în funcție de natura bolilor comune.
dinamica circulatorii. Inflamația este însoțită de acumularea de lichid pericardic în cavitatea sa. Etiologia pericardic definește caracterul. Acesta poate fi seroasă, fibrinoasă, purulentă, sau hemoragic. În cazul în care cantitatea de lichid din cavitatea pericardică ajunge la un asemenea nivel încât activitatea inimii este împiedicată în curs de dezvoltare tamponadă cardiacă. Într-un copil sănătos, conține 10-15 ml de lichid, în timp ce un adolescent care suferă de pericardită, sac pericardic să se acumuleze până la 1000 ml de ea. Odată cu acumularea de lichid în cavitatea este crescută și presiunea la început încet, iar atunci când nivelul lichidului de critic este în creștere rapidă, ceea ce duce în cele din urmă la compresiune a inimii. Este împiedicat umplerea ventricule in timpul diastolei, creșterea presiunii venoase în vasele de circulație mici și mari, care, daca este lasata netratata in timp, duce la o scădere a debitului cardiac și șocul se dezvoltă.
manifestări clinice. Primul simptom este durerea în piept. Pacientul se plânge naturii ascuțite, de tăiere, durerea în umărul stâng. Durere în piept, articulația umărului și dureri de spate poate fi amplificat atunci când trece pacientul în poziția culcat pe spate și a redus la o poziție așezată, mai ales atunci când îndoire înainte. Deoarece pericardul nu este echipat cu fibrele nervoase sensibile și dureri cauzate, probabil, iritații ale diafragmei și a pleurei radiante în natură. Se poate alătura tuse și crește temperatura corpului. Simptome sau semne ale altor organe și sisteme depind de etiologia pericardită.
La examenul fizic severitatea simptomelor multor depinde de cantitatea acumulată în sac de fluid pericardic. Acesta servește ca indicator de diagnosticare frecare pericardic valoros. Cu toate acestea, în pericardita acută, acesta poate apărea mai târziu, și începe să fie auzită numai cu o scădere a cantității de efuziune. O presiune mică puls, fără pulsații precordial, zgomotul înăbușit al inimii, care se întinde venele gâtului și pulsul paradoxal indică o cantitate mare de lichid.
puls paradoxale mai mare de 20 mm Hg. Articolul, un copil cu pericardită. - un semn de tamponada cardiaca. Schimbarea in 10-20 mm Hg. Art. nu poate fi interpretat în mod clar. În mod normal, în timpul inhalării tensiunii arteriale sistolice scade oarecum cand tamponada cardiaca este redus considerabil, posibil datorită unei scăderi de umplere a inimii lăsat în faza de inspirare. Pentru a determina gradul de pulsații paradoxal întâi determina nivelul precis al tensiunii arteriale sistolice în timpul expirația normale, apoi scade lent marca manometrului bantă când presiunea sistolică este determinată în mod identic ca în inhalare și expirația.

Fig. 11-81. Radiografia toracică la o pericardită acută nespecifică.
creșterea Kardioperikardialnoy în umbră din cauza pericardic (a) și starea inimii într-o lună după recuperare completă a copilului (b).

Diferența dintre straturile sale este gradul pulsația paradoxal. puls paradoxal pronuntate pot aparea la scurtarea severa de orice etiologie, si adesea apare la pacienții care suferă de emfizem sau astm, sau sunt ventilate mecanic sub presiune pozitivă. Aceasta se datorează nivelului lor crescute de presiune intratoracice. Identificați originea unui impuls paradoxal într-un copil care este pe un ventilator, după o intervenție chirurgicală cardiacă, este dificil, deoarece în acest caz, pot participa mai multe mecanisme.
Rezultatele analizelor de laborator. Rezultatele studiilor depind de boala de bază. ECG-ul a observat diverse modificări. Un complex QRS scăzut de tensiune asociată cu atenuarea semnalului atunci când trece printr-un strat de lichid în cavitatea pericardică. Presiunea exercitată de aceasta asupra miocardului, cauzează fluxul dăunător rezultat ușoară supradenivelare de segment ST. inversiune generalizată a undei T cauzată de miocardită concomitentă. Schimbarea pericardită segmentului ST și undei T sunt mai frecvente decât în ​​infarctul miocardic și elevație segmentului ST, în general, apare mai devreme decât schimbarea modificărilor undei T asupra ECG pot fi absente în faza acută a bolii. În unele cazuri, o schimbare clară în ea și nu a apărut.
Cu un număr relativ mare de colecții pleurale pe piept cu raze X a determinat extinderea umbra inimii sub forma unui decantor (fig. 11-81). În cele mai multe cazuri, câmpurile pulmonare sunt transparente. Constrictiv pericardita inima dimensiunii relativ mici și pot prezenta semne de calcifiere.
Ecocardiografia se referă la o metodă sensibilă pentru a determina cantitatea de efuziune și dinamica acumulării sale. În general, pericardul se învecinează direct la epicardului, iar ecourile provin din cele două straturi, cu o mică diferență. Atunci când congestie efuziunea pericardica apare clar ecou decalaj negativ între ele. Exudat acumulate în partea posterioară a cavității este înregistrată pentru epicardului a ventriculului stâng la porțiunea comună a ventriculului stâng și atriumul, antero - între peretele toracic și peretele anterior al ventriculului drept. Prezența fluidului în față și în partea din spate este, de obicei, indică o mare adunare de ea. Rezultatele fals pozitive sunt rare, în cazul în care ecocardiografie efectuate de către un specialist cu experiență.
diagnostic diferențial. Virale si acute pericardita benigne. Aceste soiuri de pericardita este adesea considerată o boală, pentru că, în cele mai multe cazuri, pericardita acuta benigne însoțește infecția virală sau se dezvoltă după ea. Dintre virusurile care cauzeaza pericardita, virusurile Coxsackie cunoscute de tip B, gripă, adenovirus și ecoul. Patogeneza pericardită nu este clar, dar pot fi legate de hipersensibilitate a organismului la infecții virale. El nu este neapărat un vestitor al unui proces inflamator generalizat, în cele mai multe cazuri, este ușoară și câteva săptămâni mai târziu, pacientul își revine. Cu toate acestea, uneori este diferit severă, având ca rezultat poate să apară tamponadă cardiacă. Astfel, termenul „bun“ nu este întotdeauna justificat.
În cele mai multe cazuri, este necesar doar un tratament simptomatic. Cu toate acestea, la unii pacienți cu pericardic devine cronică sau recurentă. În acest caz, este dificil să se diferențieze cu boli de colagen, dar pacienții pot fi tratați agenți ușor antiinflamatori (corticosteroizi). In formele blande ale bolii pot fi tratate pentru a limita acidul acetilsalicilic. Durata sa variază de la câteva luni la 1-2 ani, timp în care pacienții ar trebui să primească un tratament permanent. În cele din urmă, starea pacienților uluchshaetsya- prognostic favorabil.
Diferențiate prin tabloul clinic al pericardita acuta si miocardita este dificil. La pacienții cu pericardită, de obicei, acolo și componenta miocardic. Converse este de asemenea adevărat, cu toate acestea, tratamente pentru aceste două boli sunt semnificativ diferite. Pericardita nevoie de tratament medicamente anti-inflamatorii și de corecție de urgență tamponadei cardiace, în timp ce în miocardita eforturile îndreptate spre corectarea bolilor cardiovasculare. Diagnosticul diferential ajută ecocardiografie, permite să dezvăluie pericardic și semne de scădere a funcției miocardului.
pyopericarditis. Această formă de pericardită este adesea asociat cu infecții bacteriene, cum ar fi pneumonia, epiglotita, meningita sau osteomielita. semne clinice timpurii de implicare a bolii în procesul de suprapunere manifestările pericard ale infecției primare. Cu toate acestea, procesul devine purulentă detaliat fulminantă cu rezultatul în tamponada cardiacă acută și se termină cu moartea pacientului. Pacientul trebuie să facă o scurgere deschis cavitatea pericardică privind administrarea intravenoasă de fond de antibiotice adecvate. În ciuda faptului că puncție pericardică permite exudat pentru a obtine teste de diagnostic si poate oferi viata salvarea pacientului la pacienții cu compresie severă a inimii, tratamentul nu trebuie să se limiteze la această manipulare. Fără un tamponada de drenaj deschis, deoarece reapar re-acumularea de lichid, chiar și în cantități mici poate duce la o creștere semnificativă a presiunii în cavitatea pericardică. Această metodă ne-a permis să crească în mod semnificativ rata de supraviețuire a pacienților. Cel mai adesea patogeni pericardita purulenta sunt Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae tip b si meningococi. pericardita tuberculoasă este rara la copiii care trăiesc în țările dezvoltate. În acest caz, tratamentul este necesar doze masive de medicamente anti-tuberculoza. In stadiile avansate ale bolii poate dezvolta procesul constrictive.
Reumatism în faza activă. Dezvoltarea fazei active se referă la un reumatica pericardita una pankardita manifestare. Atunci când există un pericardita reumatică acută, valvulită și auscultație determinat insuficienta zgomot din stânga atrioventriculară sau valva aortica. În cazul în care pericardita nu este însoțită de semne de valvulita acută ar trebui să pună la îndoială etiologia lui reumatică și ridică problema altor cauze posibile. Pericardită, precum și alte manifestări ale pankardita reumatismale acute, care pot fi supuse la steroizi. tamponada cardiaca apare rar.
artrita reumatoida. Pericardita este adesea o manifestare a artritei reumatoide la copii. Cel mai adesea, semnele de asociere cu alte simptome de artrita, dar uneori este singura manifestare a acestuia din urmă și este precedată de dezvoltarea de câteva luni sau ani. Diagnosticul diferential al pericarditei reumatoide și în curs de dezvoltare cu tesut conjunctiv, in special atunci cand lupusul poate fi dificil. Tratamentul cuprinde administrarea steroizilor sau salicilati pacient, cu utilizarea pe termen lung poate fi necesară pentru suprimarea procesului patologic lor.
uremie. pericardita uremică se dezvoltă numai atunci când curent eșec lung și renale cauzate de iritarea chimică a substanțelor pericard formate în organism în timpul tulburărilor metabolismului. Anterior, el a dezvoltat în principal în rezultatul bolii renale cronice și, în cele mai multe cazuri a reprezentat unul dintre simptomele sale. Odată cu introducerea pericardita uremic de hemodializă permanentă a început să ia în considerare o caracteristică permanentă de a pune capăt în tamponada cardiacă. efuziunea pericardica joacă un rol în dezvoltarea de episoade recurente de colaps în timpul hemodializei. În cazul în care acesta din urmă nu duce la o nivelare de pericardită uremic, recomandat perikardektomiya.
boală neoplazică. efuziunea pericardica, gasit in boala Hodgkin, limfosarcom si leucemie, din cauza directă proces pericardul leziune tumorala. În etapa târzie a bolii poate dezvolta tamponadă cardiacă. Uneori infiltrarea pericardul este manifestarea inițială a procesului neoplazic, iar diagnosticul se bazează pe detectarea celulelor tumorale in lichidul pericardic.
Odata cu invazia directa a celulelor tumorale ale pericardului la pacienți cu tumori maligne pericardită pot dezvolta ca raspuns la iradiere mediastinului. Severitatea simptomelor clinice, în acest caz, nu depinde de doza de radiații și metoda de expunere.
sindromul Postperikardiotomichesky. Acest sindrom se manifesta prin febra, dureri în piept, efuziuni pleurale și pericardice și retenție de lichide. Aceasta apare la 1-2 săptămâni după o intervenție chirurgicală pe cord deschis la aproximativ 15% dintre pacienți. Sindromul este o manifestare a reacțiilor de hipersensibilitate nespecifice, ca răspuns la perinatale prejudiciu si epicard. Există rapoarte de creștere a titrului de anticorpi la țesuturile inimii, al cărei nivel este corelat cu manifestările clinice ale sindromului.
Durata sindromului, este de obicei mic, iar efectul este observat frecvent după tratamentul cu acid acetilsalicilic sau corticosteroizi. La tratamentul de întreținere a copiilor sunt timp de 1-3 luni, dar recidiva poate apărea la un an dupa o interventie chirurgicala, care necesita cursuri repetate de tratament.
pericardita constrictivă. Acest formular pericardită prezintă o problemă pentru ambele diagnostic clinic și diferențial. Factorii care contribuie sunt purulente, tuberculoza, virale sau pericardita benigne acută, tumori în cavitatea toracică și iradiată mediastin asupra lor, precum și traume. În cele mai multe cazuri, simptomele de compresie apar în câteva luni sau ani de la debutul bolii, dar în unele cazuri, există o dezvoltare puternică și progresia rapidă a procesului. În ciuda varietății etiologice cauze pericarditei constrictive în majoritatea cazurilor, se dezvoltă fără boală anterioară sau proces sistemic generalizat.
Manifestările clinice asociate cu umplerea diastolice redusa a ventriculelor, scăderea contractilității miocardice și emergente, ca urmare a acestei reduceri a funcției cardiace. Hepatomegalie și ascita poate fi extrem de grave, în comparație cu alte semne și simptome care sugerează o boală hepatică cronică. inimă Cu toate acestea, rezultatele studiilor de funcțiile sale diferă ușor de norma, și o examinare fizică amănunțită face posibilă identificarea altor semne, uneori ușoare pronunțate de constricție, inclusiv intinderea venelor gâtului, puls slab, nu pulsație precordiale slăbit sunete, un zgomot slab de frecare a pericardului și pulsul paradoxal. semne clinice tipice apar treptat, prin urmare, ele nu pot fi văzute. auscultație Definit ton timpuriu pericardic (ton aruncare) și piept calcifiere cu raze X a pericardului sunt manifestări mai accentuate, care sunt evidente în imaginea dezvoltată a bolii. Compresia a inimii poate fi asociată cu simptome de enteropatie hipoproteinemie liber de proteine ​​și limfopenie.
pericardita constrictiva este uneori dificil de distins de cardiomiopatie constrictiv cronică. În timp ce alte stat și funcția miocardică redusă, dar cu semne pericardita constrictive de afectare miocardică este aproape întotdeauna regreseaza după perikardektomii. În unele cazuri, în ciuda tuturor eforturilor de diagnostic, o concluzie certă se poate face numai pe baza toracotomie de diagnostic și studiul direct al pericardului.
Intervenția chirurgicală - singurul tratament în această formă de pericardită. Metoda de alegere este perikardektomiya radicale expuneau o mare suprafață a mușchiului inimii, inclusiv zona gurii a venelor de circulație mari și mici. La majoritatea pacienților se îmbunătățește starea de repede după o intervenție chirurgicală, care se caracterizează printr-o creștere a debitului cardiac și a diurezei rapidă.