Pleurezia - boli respiratorii la copii

pleurală BOLII

1. pleurezie

Cele mai frecvente cauze de efuziune pleurală la copii este pneumococice pnevmoniya- tumori maligne metastatice ale pieptului pe locul al doilea. Efuziuni de etiologie tuberculoasă este acum mai puțin frecvente datorită îmbunătățirii procedurilor de examinare de screening și chimioterapie. In alte cazuri, cauza poate fi eritematos, pneumonita aspirație, uremie si artrita reumatoida. băieți și fete bolnavi cu aceeași frecvență. Acesta poate fi un pic mai mic la sugarii cu pneumonie pneumococice frecvente decât la copiii mai mari.
procesele inflamatorii in pleura sunt de obicei împărțite în trei tipuri principale: uscate sau din plastic, sero fibrotic sau serosanguineous și pleurita purulentă sau empiem.

Uscat, sau plastic, pleurezie

Uscată sau plastic, revărsat pleural poate să apară în timpul infecțiilor pulmonare bacteriene acute sau boli acute ale tractului respirator superior. Acesta poate fi asociat cu boli de tuberculoză sau de țesut interstițial, cum ar fi artrita reumatoida.
morbid anatomy. Procesul este de obicei limitată la pleura viscerala. Așa cum este definit în mod tipic o cantitate mică de culoare galben lichid seros cu formarea rapidă de cheaguri după îndepărtarea acestuia. Destul de rapid suprafetele pleurale se lipesc între ele, în special în tuberculoză, în cazul în care pleura sunt adesea îngroșat. Uneori fibrină depunerea și formarea de adeziuni sau adeziunilor, poate fi pronunțată, astfel încât să conducă la fibrothorax de dezvoltare încalcă, de obicei, mobilitate ușoară.
manifestări clinice. Semne si simptome ale bolii sunt adesea ascunse de proces primar. Principalele simptome includ dureri agravate de respirație profundă, tuse și tensiune. Uneori, cu toate acestea, durerea pleurala este descrisă ca tupuyu- acest tip de durere un pic mai sensibile la schimbări în respirație. De multe ori nu este doar localizată (în piept), dar poate radia la umăr sau spate. Din cauza copilului ei pot geme în timpul respirației, încercați să frâneze respirația, de multe ori se sprijină pe partea pacientului, încercând să reducă excursie de lumină. În stadiul incipient al bolii poate fi auzit de frecare pleurală în curând, de obicei, dispare. Uneori, sunet percuție plictisitoare auscultated și respirație relaxat. Pleurezia apare rar fără simptome clinice și este detectată doar la rentgenografii- poate fi determinat întunecare difuză a pleurei, sau dens, definit brusc circuitul umbrelor. Acesta din urmă poate fi imposibil de distins de un mic de dimensiuni pleurezie. pleurezie cronică apare uneori în atelectasis, abces pulmonar, boli ale țesutului interstițial și tuberculoza.
diagnostic diferențial. pleurezie plastic se distinge de pleurodynia epidemic, cadru margine trauma, fractură specific coaste și leziunile rădăcinii dorsale a ganglionului spinării, tumori ale măduvei spinării, zona zoster, vezică biliară și trichinoza. Chiar dacă nu determină lichid în cavitatea pleurală prin examen fizic sau radiografic în cazuri suspecte fi recurs la toracentezei, prin care se obține atunci când o cantitate mică ekssudata- examen bacteriologic, de obicei, relevă ultimul agent patogen care a fost cauza de pneumonie în pleurezia acută . Cu pleurezie și pneumonie, care a durat mai mult de 1 săptămână, ar trebui să ridice problema de infectie TBC.
tratament. Tratamentul trebuie să fie la corectarea bolii de bază. În pneumonia de identificare nu poate imobiliza piept cu ajutorul benzii adezive și de a aplica alinarea medicamente tuse reflex. În cazul în care pneumonia nu este diagnosticată sau tratată pentru ea realizată în mod eficient, bandajarea cu ipsos adeziv pe piept, limitând mișcările de respirație, poate ajuta la reducerea durerii.

pleurezie Seroplastic

Acest tip de pleurezie boli infecțioase mai frecvente sau inflamații pulmonare în cavitatea peritoneală sau mediastin. Este mai puțin obișnuit pentru lupus, periarterita sau reumatism. Uneori este tumori primare sau metastatice dificile ale plămânilor, pleura sau sredosteniya- cu ei, cu toate acestea, mai multe sanse de a dezvolta hemoragic revărsat pleural.
manifestări clinice. Deoarece pleurezie seroplastic este adesea precedat de un loc uscat, simptomele precoce și semne ale bolii poate fi o caracteristică a acestuia din urmă. Odată cu acumularea de simptome de durere fluide și pleurale pot dispărea LSI pot apărea simptome ale bolii principale. La o efuziune masivă a intrat tuse, dificultăți de respirație, retragere a secțiunilor conforme ale pieptului, dificultăți de respirație, forțată poziția și cianoză ședinței. semne fizice depind de cantitatea de exudat. Când sunetul de percuție poate fi determinată printr-o trunchiere semnificativă. Respirația slăbit sau nu se realizează, care transportă vocea bruiaj este redusă, mediastinului este deplasat în direcția opusă, uneori acționează spații intercostale. În cazul în care lichidul nu este inchistate, semnele fizice depind de poziția pacientului. Sugarii sunt mai puțin opredeleny-, uneori, în loc de relaxare de respirație sau lipsa acestuia pus microfoane de tip bronșic ea. Cu focar extinse de pneumonie poate fi auzit șuierătoare. frecarea pleurala detectate doar în stadiile precoce sau tardive ale pleureziei. Procesul este de obicei unilaterala.
Pentru examinarea cu raze X poate fi vazut umbra mai mult sau mai puțin omogenă care să acopere modelul obișnuit de lumină. efuziune mici se poate manifesta de umplere unghiul costophrenic și unghiul dintre diafragmă și inima sau decalajul de expansiune interlobar. Examinați copilul trebuie să fie în poziția de ea ca culcat pe spate, și pe verticală, pentru a stabili deplasarea de efuziune. Mai multe informații pot oferi examinarea radiologica a pacientului în poziția culcat pe spate pe partea. Utile și examinare cu ultrasunete.
diagnostic diferențial. Toracocenteză necesară atunci când acumularea de lichid în cavitatea pleurală sau suspectate a acesteia, cu excepția cazului în foarte puțin sau efuziunea diagnosticat lobara clasice pneumonie pneumococică. exudat studiu este important pentru identificarea infecției cu micobacterii pot fi identificate. Cu toracocenteză poate face un diagnostic diferențial între seroplastic pleurezie, empiem, hidro-, hemo- și chylothorax. Când fluid hidrotoraxul are o densitate relativ scăzută (mai puțin de 1015) și conține un număr relativ mic de celule mezoteliale decat celulele albe din sange, cu hemo- chylothorax si are un aspect distinctiv. Este imposibil să se facă distincția pleurezie seroplastic și purulente fără examinarea microscopică a fluidului. În primul caz este transparent sau ușor opalescent, acesta conține un număr relativ mic de leucocite și eritrocite, uneori. Nivelul de proteine ​​mai mare de 30 g / l, dovada exudat, legat, aparent cu procesul infecțios. În efuziune indică nivelul de lactat mai mare de 200 UI / l. lichid Seroplastic se poate deplasa rapid în gnoynuyu- poate fi diferit în funcție de ce stadiu al procesului a fost efectuat thoracentesis.
curs. În cazul în care lichidul nu devine purulentă, dispare de obicei rapid, în special atunci când pneumonia bacteriană. Mai multe mai este determinat la boli ale țesutului mezenchimale și tuberculoza, pot fi menținute sau re-acumulate pentru o lungă perioadă de timp pentru tumori. Odată absorbit exudat, prins între două straturi de adeziuni pleurale sunt de obicei formate, care nu duc la o deteriorare funcțională. Pot fi formate îngroșării ea sunt uneori confundate cu cantități mici de lichide sau infiltrate pulmonare. îngroșarea reziduală poate fi determinată pentru o lungă perioadă de timp, dar, de obicei, procesul dispare complet.
tratament. Pacientul trebuie tratat, având în vedere boala de bază. În timpul toracocenteză de diagnosticare pentru scopuri terapeutice, este necesar să se încerce să elimine cât mai mult lichid posibil. În cazul în care condiția de bază care a dus la formarea de pleurezie, cedat la măsuri curative, nevoia de repetare a drenaj nu este voznikaet- în cazul în care aceeași cantitate de lichid acumulată interferează cu procesul de respirație ar trebui să fie re-toracocenteză sau drenaj. Atunci când pacientul efuziune pleurală prezinta uneori atribuirea de analgezice, în special după thoracentesis. În pneumonia acută, în plus față de tratamentul cu antibiotice cu oxigenul este adesea necesar.

purulentă pleurezie

Purulentă pleurita, sau empiem, reprezintă o colecție de puroi în cavitatea pleurală. Cel mai des apare în pneumonia stafilococică, cel puțin - cu pneumococică (in special tipurile 1 și 3) și H. influenzae. În practică pediatrică, este mai frecvent la sugari și copii preșcolari.
Boala poate fi cauzata de descoperire și abces pulmonar în cavitatea pleurală, proliferarea microorganismelor de la suprafața plăgii cu traumatisme toracice sau o intervenție chirurgicală pe el, acesta poate fi rar din cauza mediastinita sau abcese ale cavității abdominale.
morbid anatomy. De obicei, pleurita purulentă are loc procesul de comune ca numeroase abcese inchistate prezentate, se propagă o mare parte a unuia dintre cavitatea pleurală, sau ambele. pleura parietal se ingroasa. Dacă puroi nu este în măsură să curgă departe, acesta poate continua să se deplaseze prin peretele toracic sau parenchimul pulmonar, rezultând într-o fistulă sau pneumoempyema bronhopleurala, sau el găsește o soluție în cavitatea peritoneală. puroi inchistate poate duce în final la formarea de abcese sau groase după organizație poate exsudat ușor kollabirovat și să fie înconjurat de un strat gros de non-elastic.
manifestări clinice. Deoarece în majoritatea cazurilor, purulentă pleurita dezvoltat în stadiul incipient al pneumoniei bacteriene, și manifestările inițiale ale simptomelor caracteristice în primul rând bolii de bază. La pacienții cu tratament sau un tratament inadecvat nu este antibiotic adecvat poate dura câteva zile între dezvoltarea semnelor clinice de pneumonie și empiem. Cele mai multe dintre ele au crescut temperatura corpului. La sugari, boala poate fi exprimată doar într-o progresie moderată a tulburărilor respiratorii. La copiii mai mari, există semne de toxicitate și dispnee îmbunătățită. Datele fizice și radiologice pot fi similare cu cele descrise cu pleurezie seroplastic și două stări care pot fi diferențiate doar prin thoracentesis, atent efectuate în caz de suspiciune empiem (cm. „Seroznofibrinozny pleurezie“). În cazul în care razele X nu arată fluid de deplasare cu modificări ale poziției corpului pacientului, ar trebui să se gândească la empiem inchistate. Este necesar să se elimine cantitatea maximă de puroi. În mintea lui, este dificil să se stabilească care ia provocat vozbuditel- este necesar diagnostic pentru a face testul bacteriologic cu studiu ulterior a frotiurilor Gram-colorate. identifică în mod obișnuit un număr mare de stafilococi, uneori, pneumococi și H. influenzae, dar, de obicei, în cantități mici, mai ales în cazul în care a fost anterior tratate cu antibiotice. În acest ultim caz, este recomandabil să se efectueze cercetarea metodelor de contra-imunoelectroforeza. Pacientul are numărul de leucocite în sângele periferic și creșterea vitezei de sedimentare a eritrocitelor poate fi crescută.
complicații. Cand infectia cu stafilococul, de obicei, se dezvolta fistule bronhopleurala și pneumoempyema. Alte complicatii locale includ pericardita purulentă, abces pulmonar, peritonita după ruperea prin diafragmă, coaste osteomielita si meningita, artrita si osteomielita. Când empiem stafilococice septitsemiya- mai puțin frecventă este comun în H. ​​influenzae și infecția cu pneumococ.
tratament. Dacă toracocenteză găsit puroi, ar trebui să stabilească imediat un drenaj închis sau aspirație permanentă ea. În regiune, suspecte pentru colectarea de puroi, cateter posibil cu diametrom- internă la fel de mare, uneori, necesită introducerea mai multor tuburi pentru drenaj multi-cavități. drenaj închis în mod normal necesare pentru doar 1 săptămână, chiar dacă încă continuă după scurgerea unei cantități mici de descărcare este de obicei produsă de prezența în tubul cavitatea drenaj pleural. Toate tuburile sunt eliminate în același timp.
Soluțiile perfuzabile fibrinolitic sau enzime proteolitice în cavitatea pleurală poate provoca reacții sistemice severe la copii mici și nu este propice pentru creșterea de drenaj. Suficient tub de drenaj gabaritul și conținutul său pentru a se asigura puritatea liberă scurgerea de puroi. De asemenea, nu ar trebui să fie administrat în cavitatea pleurală de antibiotice, deoarece acestea nu cresc eficiența administrării parenterale, și poate provoca o reacție locală, și să încerce să trateze un pacient folosind aspirație multiplă din pleurală polosti- drenaj subsuprafața lung este recomandată ori de câte ori este posibil.
Administrarea parenterală este selectarea antibiotika- necesară ar trebui să se bazeze pe ei determinarea in vitro a sensibilității la agentul patogen la acesta. empiem stafilococică la sugari sunt sensibile la meticilină sau parenteral penicilina administrat G. In boala pneumococică este de obicei penicilina eficienta, in timp ce H. influenzae - ampicilină sau cloramfenicol. au fost identificate Avantaje combinații de antibiotice. Când procesul de infecție streptococică este lăsat să se încet și terapia cu antibiotice trebuie continuat timp de 3-4 săptămâni. Cu pacientii tratament empiem insuficiente se poate dezvolta o schimbare fibrinoasa extinse pe legkih- suprafata de dormit, ulterior, pot necesita decorticare. Dacă pneumatocele format (protruzia țesutului pulmonar), nu ar trebui să recurgă la o intervenție chirurgicală sau de aspirație, în cazul în care nu ajung la astfel de proporții mari care încalcă procesul de respirație, sau devin infectate din nou. prognosticul pe termen lung la pacienții tratați în mod adecvat destul de favorabil.