Infecții respiratorii inferioare acute - boli respiratorii la copii

Video: Compresor Nebulizator Micul Doctor - 212C

Dispoziții generale.

Infecții acute ale laringelui și traheii sunt o problemă importantă la sugari și copii mici, deoarece căile aeriene lumenul le predispune la un grad mai mare de îngustare în procesul inflamator.
Termenul „șrotul“ înseamnă un grup eterogen în ceea ce privește afecțiunile acute infecțioase caracterizate prin special de apel (lobare), tuse, care pot fi însoțite de stridor inspirator, răgușeală și semne ale unor tulburări respiratorii datorită obstrucției variabilă a laringelui. În cazul în care este implicată în acest proces, astfel încât provoacă anumite simptome, alte semne de boală pot fi mascate.
La sugari, infectie copilarie este rareori limitată la o singură zonă a tractului respirator, dar de obicei se extinde la laringe, trahee, bronhii, și chiar și căile respiratorii superioare. În acest sens, în ciuda incapacitatea de a clasifica aceste boli, este recomandabil să se aleagă mai multe varietăți clinice.
laringită acută diphtheritic
crupa infecțioasă (infecție nedifteriynaya acută)
epiglottiditis
laringită
Laryngotracheobronchitis laringită spasmodic

crup infecțioasă

Etiologia si Epidemiologie. Crupa obligat aproape întotdeauna la infecții virale, cu excepția difterie și epiglotita. Aproximativ 2/3 din virusurile paragripale cauză, iar în alte cazuri (atunci când este posibil să se stabilească agentul cauzal), aceasta este cauzată de adenovirusuri, virusul sincițial respirator, virusul gripal și pojar. În ciuda faptului că epiglotita acută evoluează aproape constant sub gemofilmyy tip coli B, uneori patogeni sunt streptococii din grupa A, pneumococi si stafilococi. epiglotita virale este foarte rar, dar care curge mai delicat model exterior similar de inflamație a glotei, probabil are o natură virală.
crupa virale apare la copii cu vârsta cuprinsă între 3 luni. - 5 ani, în timp ce crupa cauzate de Haemophilus influenzae tip de incendiu difterie bacili, tipic pentru copii cu vârsta de 3-7 ani. Mai multe sanse de a dezvolta baietii, mai ales în timpul sezonului rece. Aproximativ 15% dintre copii au prezentat un istoric clar de familie, precum și o tendință de a recidiva laringită într-unul și același copil.
manifestări clinice. Odata cu progresia simptomelor clinice ale tractului respirator superior există o secvență caracteristică a simptomelor și semnelor. Inițial, se exprimă moderat tuse cu o nuanță de clopot și accese ocazionale de stridorului respiratorie, care timp de 1-2 zile poate fi precedat de exprimat încet de simptome ale tractului respirator superior. Odată cu creșterea obstructia se dezvoltă hipoventilație însoțită de hipoxemie și hipercapnie, uneori. Stridor devine permanentă și duce la dificultăți de respirație, nările copilului evazate în procesul respirator implică mușchii respiratorii suplimentare. Devin vizibile vtyaya-Eniya peste sternului, și dedesubt copilul promezhutkov- intercostal preferă să stea în pat sau într-o poziție verticală. Neliniște și plâns exacerba simptomele și semnele bolii.
Ulterior avanseaza rapid starea de anoxie și excitație alternează cu hipoxemie severă și slăbiciune severă cu reducerea schimbului de aer, stridor, creșterea frecvenței cardiace și poate fi fatală ca hipoventilație rezultat. La majoritatea pacienților, procesul este limitat la stridor mic si dispnee, cu condiția de normalizare ulterioară, după câteva ore. Copiii cu simptome de hipoxie, care pot să apară cianotice, palid și apatic, orice manipulare în zona gâtului, inclusiv examinarea cu o spatulă, poate duce la stop cardiac bruscă și de respirație. În acest sens, acestea ar trebui să fie întârziată și pentru a oferi pacientului de a respira oxigen înainte de a fi transportat la spital.
epiglotit acută. Această formă de crupa o curgere, pune în pericol viața, infecție dificilă rapid progresivă a epiglotă și zonele înconjurătoare. Acesta începe prost, și doar aproximativ 25% dintre copiii preceadăm semne puțin pronunțate de implicare în procesul tractului respirator. Boala este rareori durează mai mult de 2-3 zile, și tulburări respiratorii sunt de multe ori prima manifestare a acesteia. Copil în special vârstă fragedă pare a fi destul de sănătos înainte de a merge la culcare, dar se trezesc noaptea târziu cu o febră ridicată pe fundalul Muntelui Athos, salivație și sindromul de detresă PLI moderat pronunțat, însoțit de stridor. de obicei, nu într-un caz de familie altor pacienți cu infecții respiratorii acute. Copiii mai mari de multe ori se plâng în primul rând la dureri în gât și disfagiei. În câteva minute sau ore după tulburări de respirație pot să apară cu stridor inspirator. răgușeală, tuse de apel, iritabilitate și emoție. Aceasta începe, de obicei, salivarea și procesul de inghitire este perturbat. Un tânăr copil poate experimenta aruncarea capului, cu toate că alte simptome meningeale sunt absente. Copiii mai mari preferă să fie într-o poziție șezând, sprijinindu-se, cu gura deschisă și limba lui stau mai mult. La unii copii, boala poate progresa rapid la shokoobraznogo stare caracterizată prin paloare, cianoză, și alterarea stării de conștiență.

Fig. 10-5. Pe roentgenograma (proiecția laterală) a tractului respirator superior se vede mărită (edem) epiglotă.
Examenul fizic determinat de insuficiență respiratorie severă secundară cu simptome de respirație șuierătoare inspirator și expirator, uneori, balonare si retractii aripi YUSA inhalare în suprasternal Notch, supraclaviculare și intercostale spațiile din hipocondru. Faringelui este inflamata, ea a acumulat mucus si saliva, care pot fi, de asemenea, însoțite de sunete caracteristice. Odată cu creșterea obstrucția căilor respiratorii și respirație șuierătoare oboseala pacientului și reduce zgomotul în timpul respirației. Termenul scurt de foame de oxigen la fenomenele de excitație și de anxietate poate fi înlocuită cu o creștere rapidă a cianoză, comă și moarte are loc. Această secvență poate avea loc la obstrucția căilor respiratorii cauzate de orice formă de uruială, dar cu epiglotita fulminantă.
Pentru diagnostic este necesară pentru a depăși limba, atunci puteți vedea un mare umflat de cireșe epiglotă roșu. În cazul în care diagnosticul este posibil să se stabilească, pe baza altor date clinice, inspecția faringian la copii in stare critica ar trebui să fie amânată și țineți-l într-un mediu care favorizează asistența medicală necesară în complicații cardiace și alte, ca laringospasmul pot să apară, în unele cazuri, aspirația secrețiilor și bloc inima-plamani . La Laringoscopie relevă o inflamație acută a epiglotă și țesuturile înconjurătoare: cartilaj și aritenoid se pliază între el și epiglota, corzile vocale și regiunea subglotice. Dacă motivul (deși nu este obligatoriu) uruială este considerată o inflamare a epiglotei, apoi la examinarea faringelui ar trebui să producă raze X a tractului respirator superior și nazofaringe în vedere laterală (Fig. 10-5). Dacă epiglotă ei apare neschimbată sau nu antecedente medicale, precum și alte date pentru cereale, explora epiglota, puteți utiliza echipamentul adecvat instruit personalul medical capabil să exercite un control asupra respirației și respirație artificială, dacă este necesar. Un copil cu suspiciune de inflamare a epiglotei trebuie să rămână sub supravegherea unui medic, care este într-o stare de pregătire pentru echipamente intubare, mijloace de transport in departamentul de radiologie si spate.
De regulă, pacientul exprimat în leucocitoza polimorfonucleare, de sânge și faringe conținut de tip semănate Haemophilus influenzae B.
laringită infecțioasă acută. Cu excepția difterie în aproape toate cazurile de agenți patogeni laringita sunt viruși. Acesta începe de obicei cu infectie la nivelul tractului respirator superior, în timpul căreia există durere în gât, tuse, și crupa. Boala apare de obicei, tulburări de respirație este rara Easy, cu excepția sugarilor. Cu toate acestea, într-o stare critică răgușeală marcată și poate dezvolta stridorului pe inspirație, apar retractii, dispnee și emoție. Ca progresia copilului devine obosit de proces, acesta dă semne de foame de oxigen, starea de excitație este înlocuită cu o stare de epuizare totală. La examenul fizic releva semne specifice, cu excepția inflamației faringiene explicite, și tulburări respiratorii cu - obstructie respiratorie ridicată. La Laringoscopie umflarea inflamatorie vizibilă a corzilor vocale și pânză de pe glota. Site-ul principal al obstrucției este de obicei zona de sub glota.
laryngotracheobronchitis acută. Agenții patogeni sunt viruși în primul rând. infecție bacteriană secundară este rară. Majoritatea pacienților pentru câteva zile suplimentare de simptome ale unei infecții acute ale tractului respirator superior, înainte de a exista o tuse cu o tentă metalică, stridor pe inspirație și tulburări de respirație. Pe măsură ce infecția se extinde sub bronhii și bronhiole, tulburările respiratorii sunt amplificate și expirați, de asemenea, devine dificilă și întinsă. Copilul de multe ori emoționat și speriat. Temperatura corpului poate fi crescută ușor sau atinge 39-40 ° C. De obicei slăbit respirația, raluri individuale împrăștiate exploatat. Simptomatologia se agraveaza pe timp de noapte și de multe ori se repetă cu mai puțină severitate pentru câteva zile. La copii, boala se execută, de obicei, o ușoară și adesea însoțită de rinită, conjunctivită, sau ambele. Nu alti membri ai familiei pot prezenta infectie respiratorie, care curge cu ușurință. În cazurile severe, laryngotracheobronchitis dificil de distins de inflamatie a epiglota, în ciuda debut mai rapid și rapidă în timpul trecut. Problema poate fi rezolvată cu ajutorul studiilor de raze X ale tractului respirator superior și nazofaringe. Durata bolii variază de la câteva zile la câteva săptămâni, ea de multe ori la copii reapare cu vârsta cuprinsă între 3-6 ani și este treptat din ce în ce mai puțin frecvente ca căile respiratorii cresc.

laringită acută spasmodică. Cel mai adesea boala apare la copii cu vârsta între 1 și 3 ani și similare clinic la laringotraheobronhitom acută, cu excepția faptului că pacientul și familia sa infecția nu este detectat. În cele mai multe cazuri, este de origine virală, dar, uneori, joaca un important rol de factori alergice și psihologice. copiii fără repaus și excitabile diferă tendința de a bolii, iar în unele cazuri, au prezentat un istoric familial de ea.
spasmotice începe, de obicei, dintr-o dată seara sau noaptea, de obicei precede aceasta rinita exprimată ușor sau moderat și răgușeală. Copilul se trezește cu o tuse seaca caracteristică cu umbra de metal, respirație zgomotoasă și insuficiență respiratorie, ea arată îngrozită și excitat. El respira cu un efort, încetinit de respirație, puls accelerat, pielea este rece la atingere și umedă. Temperatura corpului nu este de obicei crescută. Scurtarea respirației este amplificat în excitație poate fi repetată crize de cianoza. De obicei, simptomele acuității scade în decurs de câteva ore, iar a doua zi copilul pare sănătos, cu excepția unor răgușeală și tuse. Similare, dar mai puțin pronunțată, de obicei, se potrivește fără tulburări respiratorii excesive pot să apară pentru încă 1-2 nopți cu condiția normalizarea deplină. Aceste episoade sunt adesea repetate.
diagnostic diferențial. Mai jos sunt listate patru sindrom trebuie să fie diferențiate de la un altul și de la o serie de alte sindroame care pot fi asociate cu obstrucția căilor aeriene superioare. cereale difterică (a se vedea. Secțiunea 9.23) se dezvoltă de obicei în existente în termen de câteva zile de la infecție a simptomelor respiratorii superioare routes- se dezvoltă mai lent, cu toate că obstrucția poate vnezapno- rezulta, de obicei, apar seroase sau seros-spotting, atunci când este privit din faringe nosa- prezintă în mod tipic de film tipic alb-gri culoare. șrot de rujeolă, în general, coincide întotdeauna cu manifestări luminoase principale ale bolii (a se vedea punctul 9.67.) - poate fi pentru fulgere.
obstrucția căilor respiratorii bruscă poate fi cauzată de o aspirație corp străin. De obicei, acest lucru se întâmplă la copiii sub vârsta de 6 luni. - 2 ani. Ei au, de obicei, nici un simptom de înecare inflamație tuse începe. 3aglotochny abces poate provoca, de asemenea, obstrucția palparea Protecția respiratorie la peretele posterior al faringelui este determinată de obicei fluctuante tumorii. Examinarea cu raze X a tractului respirator superior și piept este de mare importanță în evaluarea acestor state, precum și posibilele cauze ale cailor respiratorii presiune asupra hematomului exterior sau traumatică și închideți lumenul cailor respiratorii, cum ar fi chisturi si tumori.
Crupa dezvoltă uneori la edem vascular în zona de sub glota ca o manifestare a anafilaxie și reacții alergice generalizate, edem ca urmare a intubarea traheala în anestezie sau insuficiență respiratorie în tetanie hypokalemic, mononucleoza infecțioasă, traumatisme și tumori ale laringelui sau defecte. tuse croupous poate fi o manifestare timpurie a astmului.
complicații. Aproximativ 15% dintre pacienții cu crup viral are loc cu complicații. Principalele dintre ele se referă la răspândirea infecției urechii mijlocii, bronhiolele terminale și parenchimului pulmonar. Poate dezvolta pneumonie interstițială, dar este dificil să se distingă din zonele pestrițe atelectasis din cauza obstrucției. Pneumonia, de regulă, nu se produce, cu excepția cazurilor de aspirație a conținutului gastric în timpul unei tulburări respiratorii severe. pneumonia bacteriană secundară detectată rar, uneori (după laringotraheobronhita) dezvoltă purulentă traheobronșitele.
Inflamația epiglota poate fi însoțită de pneumonie, limfadenita, otita medie, și, uneori, meningita si artrita septica. emfizem mediastinal și pneumotorax sunt complicațiile obișnuite de traheotomie.
perspectivă. În general, durata de spitalizare și rata apariție de deces crește, în cazul în care infecția se extinde la majoritatea tractului respirator, cu excepția epiglotită inflamației, în care infecția la fața locului poate duce la deces. În cele mai multe cazuri, moartea în crupa asociată cu obstrucție a laringelui sau a complicațiilor unei traheotomie. Atunci când mortalitatea epiglotita netratate, uneori, ajunge la 25%, dar diagnosticul în timp util și tratamentul corespunzător, prognosticul este destul de favorabil. Recuperarea din laringotraheobronhita acută, laringită și spasmotice de obicei plin.
tratament. Primul lucru pentru a menține sau de a asigura un tratament de schimb de aer adecvat este parțial dependentă de procesul de localizare primară și cauzele sale. Cu forme infectioase ale bolii este important la tratamentul cu antibiotice.
Mulți experți cred că un umidificator plasat în noaptea de lângă patul unui copil bolnav, astfel încât el nu a putut obține, reduce probabilitatea de spasmotice cu o predispoziție la ea.
Mulți copii care suferă de spasmotice acută cu temperatura corpului normală sau laringotraheobronhita ușoară, pot fi tratate în mod eficient la domiciliu. Inhalarea umidificat aerul interior, aburul din vaporizator sau „abur rece“ din nebulizator (mai puțin periculoase) ameliorează spasmele adesea laringian și insuficiență respiratorie în câteva minute. Sa observat același efect
mulți părinți, aducând un copil în aerul rece al nopții. Vărsături, tuse cauzată de mișcări sau bea sirop de ipeca, de asemenea, laringospasm andocat. Cu toate acestea, date obiective privind eficacitatea insuficienta respiratorie absente și ipecacul poate crește chiar și în vărsături.
spasm laringian Recidiva avertizat prin aer cald sau rece umidificat.
Copiii cu crupa și temperatura corpului peste 39 C trebuie internați în timpul inflamației sau a inflamației epiglotită suspectate, stridor progresiva, tulburare respiratorie, hipoxie, excitare, cianoza, paloare, conștiința învinețită și fenomenele toxicitate. În toate cazurile, spitalizarea este necesară pentru a pune în aplicare o monitorizare de încredere a copilului și posibila Traheostomie sau intubarea.
Un copil cu crupa, fiind la domiciliu sau în clinică, trebuie monitorizați cu atenție, astfel încât să nu pierdeți consolida simptomele sale de obstrucție respiratorie. Clinica copil de obicei plasat în condiții reci cu aerul umidificat, reducând astfel procesul inflamator și formarea de secreții. Monitorizarea frecventă sau constantă a frecvenței - importantă condiția ca rata respirației poate fi primul semn de hipoxie și obstrucția completă a căilor respiratorii. Copil ar trebui să fie cât mai mică posibil pentru tulburări respiratorii trevozhit- moderată până la severă de lichide care trebuie administrate parenteral pentru a diminua stresul fizic și posibilitatea declanșării vomei, ceea ce poate duce la aspirarea conținutului gastric. Sedativele, de obicei, deoarece semnele de excitație contraindicata este evaluată ca fiind unul dintre parametrii clinici de bază severitatea obstrucției și nevoia de foc intubare traheotomie prin nas. În unele cazuri, atunci când un copil este speriat și stocate într-o stare de excitație extremă poate fi aplicat cloral hidrat (5-10 mg / kg) sau paraldehidă (0,1 mg / kg), deoarece acestea nu inhibă respirația și promovează secreția de desicare. Oxigenul este utilizat pentru a reduce hipoxie si in pericol, dar pentru că ajută la reducerea cianoza ca indicator pentru intubarea nazotraheal sau traheotomie, acești copii ar trebui să fie sub supraveghere deosebit de strânsă. Expectoranți, antihistaminice, și bronhospasm decupată ineficiente. Medicamentele sunt contraindicate, deoarece acestea pot provoca depresie respiratorie și de a reduce formarea de secretii.
Laryngotracheobronchitis și spasmotice nu este cedat la antibiotikov- acestea nu sunt prezentate pentru a preveni dezvoltarea infecției alăturat. Opiniile cu privire la utilizarea de corticosteroizi sunt controversate, deoarece eficacitatea lor nu a fost dovedită. Cercetarea nu este de primă importanță, este necesar să se amâne, deoarece acestea contribuie la agravarea simptomelor, a spori sentimentele de anxietate și de emoție. Aerosol epinefrină racemic (soluție 2,25%, diluat într-un raport de 1: 8 cu apă, la o doză de 2,4 ml la fiecare 15 min) la o presiune pozitivă (incendiu convențional) pot aresta temporar simptomele zabolevaniya-, de obicei, necesită monitorizarea constantă a pacienților cu administrarea repetată de droguri. Uneori, obstrucția poate fi pronunțată, astfel încât este necesar să se recurgă la traheotomie și intubare traheală prin nas.
Epiglotită diagnosticat cu examenul radiografic de inspecție laringian foc (vezi. Fig. 10-5) sau suspectată pe baza manifestărilor clinice la copil bolnav în stare critică necesită tratament imediat cu intubatsii- printre pacienții netratați, chiar și într-o clinică dotată cu echipament corespunzător, rata mortalității destul de mare. Pacienții care administrează ampicilina parenteral într-o doză zilnică de 200 mg / kg sau cloramfenicol într-o doză zilnică de 50 mg / kg pentru a determina identificarea microorganismelor și a sensibilității lor din cauza creșterea frecvenței apariției tulpinilor rezistente la ampicilină de Haemophilus influenzae tip b. Toți pacienții au fost transportați la unitatea de operare trebuie să primească oxigen, dacă nu există contraindicații, care pot fi asociate cu overexcitement pacientului la impunerea de masca. epinefrină racemică și corticosteroizi sunt ineficiente, nu elimină necesitatea pentru tubul endotraheal și poate duce la consecințe periculoase, în cazul în care nu a început în timp util de tratament. După introducerea tubului endotraheal copilului sa îmbunătățit, de obicei, imediat, aceasta dispar tulburări respiratorii și cianoză, parametrii de gaze cu sânge normalizate sau în apropierea normalizate. El cade de obicei adormit imediat. Reacțiile inflamatorii în epiglotă rezolvate, de obicei, în decurs de câteva zile de tratament cu antibiotice, prin care este posibilă înlăturarea traheostomie sau endotraheală trubku- terapia cu antibiotice trebuie continuat timp de 7 până la 10 zile.
alergice edem laringian Efecte sensibile acute de epinefrină (diluat 1: 1000 într-o doză de 0,01 ml / kg, până la un maxim de 0,3 ml per administrare) sau izadrina subcutanat (diluat 1: 200 într-o doză de 0,01 ml până la un maxim de 0 3 ml per administrare), sub forma unui aerosol. După recuperare, copilul și părinții ar trebui să fie instruiți în modalitățile de utilizare a medicamentelor la domiciliu, în caz de urgență. Destul de des necesita administrarea de corticosteroizi (hidrocortizon 50-100 mg la fiecare 6 ore).
edeme ale mucoasei reactive exprimate ca wheezing și tulburări respiratorii, care nu pot fi expuse la medicamente utilizate sub formă de ceață, poate apărea ca o complicație după intubare anesteziei trahee. În aceste cazuri, poate fi administrarea intermitentă eficientă a epinefrinei racemic sub forma unui aerosol sau uneori corticosteroizi.
Traheotomie și intubarea prin cateter nazal. De la introducerea practicii traheotomie cu epiglotita rata mortalității a scăzut la aproape zero. De asemenea, a raportat performanta intubarea traheala de mare printr-un cateter nazal, realizat in clinici, dotate cu echipamente specifice. Ambele operațiuni trebuie efectuate în sala de operație, care permite timp de pre-intubare și anestezie contribuie la faptul că, după Traheostomie nu au dezvoltat complicații.
Ca traheotomie sau intubare indicat la pacienții cu inflamație a epiglota, dar laryngotracheobronchitis puternic curgătoare și laringită spasmotice sau acestea trebuie să fie efectuate numai în caz de creștere, în ciuda tratamentului adecvat pentru semne de insuficiență respiratorie, ca răspuns la o obstrucție. După cum a raportat, laryngotracheobronchitis, care necesită efectuarea unui traheostomie, tipic pentru rujeola severa sau gripa cauzate de evaluare A. tip de virus de necesitatea acestor proceduri necesită o mare experiență și o discuție aprofundată. Ele nu ar trebui să fie amânată până la apariția cianoza copilului și semne de extremă excitație-puls depășește 150 bătăi pe 1 minut și pCO2 ridicate, în special la copii scheletici, servesc ca indicatori care amenință insuficiență respiratorie.
Traheostomie sau tub nazotraheal ar trebui să rămână în vigoare până la introducerea dispariția de edem și spasm, atunci când pacientul este capabil să facă față în mod independent, cu acumularea în secret trahee. Acestea ar trebui să fie eliminate cât mai curând posibil, de obicei în decurs de câteva zile. Există dovezi că hidrocortizon (50-100 mg / zi) și soluție de epinefrină racemică poate atenua sau elimina fenomenul de detubare crup cauzate de aceasta.

Video: Boli ale tractului respirator superior și inferior. Corectarea și reabilitare.