Insulina individualizata la copii și adolescenți cu diabet zaharat de tip 1 - Simpozion privind diabetul la copii și adolescenți

terapia cu insulină individualizata la copii și adolescenți cu diabet zaharat de tip 1
D.Becker, Statele Unite ale Americii
Terapia intensivă a diabetului includ:

1. diabet zaharat de plata folosind mai multe injectii cu insulina
2. Auto-monitorizare a glucozei din sânge
3. Educația pacienților și oamenii din jurul lui
4. Observarea în clinici diabetici

Insulina - piatra de temelie a tratamentului pacienților cu diabet zaharat de tip I. Individualizarea regimului de insulină ar trebui să includă impactul mai multor factori, cum ar fi vârsta (în special în timpul pubertății), durata de diabet zaharat, tratamentul copilului la școală și la domiciliu, nivelul de educație, capacitatea de a modifica doza de insulină, activitatea fizică, condițiile sociale și economice, de sprijin familial. Este necesar să ia în considerare influența diferiților factori asupra ratei de absorbție și durata de acțiune a diferitelor preparate de insulină. Acești factori includ starea și cantitatea de grăsime subcutanată, insulina locul (insulina injectată în abdomen, începe repede să funcționeze și are o durată mai scurtă de efect în comparație cu administrarea în coapsă), adâncimea de administrare a insulinei, doza de insulină (mai doza de insulina, cu atât mai rapid este absorbit și un efect mai de durată), prezența anticorpilor la insulină. Pentru durata de acțiune a medicamentelor sunt clasificate în insulină cu acțiune scurtă (Actrapid MC și Actrapid HM), cu acțiune intermediară (Monotard MS și Monotard HM - medicamente cu zinc Protafan MS și Protafan NM - medicamente cu protamina) și durată lungă de acțiune (HM Ultratard). Trebuie remarcat faptul că preparatele de insulină umană au o durată mai scurtă de acțiune ușor în comparație cu carne de porc. debut mai rapid de acțiune al acestor medicamente permite să injecteze aproape imediat înainte de masă. Faptul că preparatele de insulină umană au o durată mai scurtă de acțiune, în unele cazuri, duce la necesitatea de a transfera introducerea injecției de seară NM Protafan la un moment ulterior, pentru a evita hipoglicemia în timpul nopții și că medicamentul a continuat să fie activ în dimineața, atunci când nevoia de insulină crește în legătură cu creșterea hormonilor emisiilor kontrinsulinovyh. Unii experti recomanda introducerea Protafan nm cu terapie intensificat, nu de două ori, ci de trei ori pe zi, în funcție de experiența lor oferă un nivel de bază netedă de insulină. Amestecurile preparate din fabrică, sunt rareori utilizate la copii și adolescenți, deoarece nu permit să răspundă rapid la cerințele în schimbare de insulină de zi cu zi. Cel mai bun rezultat este atins prin utilizarea unor combinații individuale de insulină. Schema de injecții cu insulină poate varia în numărul, timpul și tipul de preparat de insulină. Terapia cu insulină convențională este administrarea unui amestec de insulină pe termen scurt și cu acțiune intermediară de două ori pe zi este astăzi cel mai frecvent insulina schema în practica pediatrică. Treptat, din ce în ce în ce mai frecvente de circuit intensificat terapia cu insulină, care este cel mai fiziologic și implică introducerea insulinei tip Actrapid înainte de mese principale și Protafan peste noapte. Nu există nici o schemă optimă unică de insulină, dar în ultimii zece ani, datorită creării de noi insuline și dispozitive de livrare, a existat progrese semnificative în acest domeniu. Mulți experți sunt de acord că un sistem bun, adecvat de insulină - este cel care vă permite să păstrați compensarea de stat.

Nefropatia diabetică la copii și adolescenți: o reviev critică în special cu referire la angiotensina - inhibitori ai ensyme de conversie
F.Chiarelli, Italia
Este cunoscut faptul că nefropatie diabetica este cauza principala de deces si invaliditate la pacientii cu diabet zaharat primul tip. Foarte important este capacitatea de a determina criteriul precoce leziuni renale - microalbuminurie și să înceapă un tratament într-un stadiu în care este posibil inversa procesul de dezvoltare. Mai multe studii au demonstrat eficacitatea de conversie a angiotensinei blocante ale enzimelor pentru normalizarea ratei de filtrare glomerulară. Blocantele, inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei sunt alegerea pentru Preparatorii pacientii cu diabet zaharat. În cazul în care un copil sau adolescent cu diabet zaharat, in ciuda buna compensare a metabolismului carbohidraților în microalbuminurie persistă timp de 6-12 luni, trebuie să alocați blocante de conversie a angiotensinei enzimei chiar și la tensiunii arteriale nomalno. Aplicarea BAPF previne etapa de tranziție mikroalbuminuricheskoy în proteinuric. Chiar și un curs scurt de tratament timp de 3 luni poate reduce excreția urinară de albumină. Efectul pozitiv al acestor medicamente asupra rinichilor cauzate nu numai un efect hipotensiv. Prin efectele non-hemodinamice BAPF se referă blocada angiotensinei 2 - cunoscut factor de creștere renal, îmbunătățind selectivitatea membranei bazale glomerulare, a redus transportul macromoleculelor prin mezangiului și de bariera de rinichi, respectiv. Marele avantaj este absența efectelor adverse ale medicamentelor. Pentru persoanele care au un risc ridicat de a dezvolta nefropatiei diabetice includ pacienți cu excreție crescută de albumină în urină, hipertensiune arterială, predispoziție genetică la gitpertenzii esențială și un istoric familial de boli de rinichi. Principalii factori care împiedică nefropatie diabetica sunt:

1. optimizarea metabolismului glucidic
2. a primit o reducere de alimente bogate in proteine
3. renunțarea la fumat
4. controlul tensiunii arteriale.