Operațiuni efectuate simultan pe orbita si paranazale sinusurilor - sinusurilor nazale și relația lor la boli ale orbitei

B. Tipuri de operațiuni combinate efectuate simultan pe orbita si a sinusurilor paranazale
Operațiunea S. Golovin (Combinat orbita exenteratie și cavitățile vecine) este de așa natură încât orbita a nasului și a cavităților paranazale sunt unite într-o singură mare, ușor accesibil pentru inspecție și curățare skeletizirovannuyu cavitatea ceașcă. Acest lucru se realizează prin distrugerea pereților despărțitori dintre sinusurile și orbita și în distrugerea buhtoobraznyh ei înșiși buzunare prezența pazuhah- unei singure cavitate creează condițiile pentru îndepărtarea radicală a tumorii și asigură vindecare bună.
Operațiunea Tehnica. Autorul distinge patru etape de operare: 1) care realizează secțiuni care conturează zona masei și forfecarea lambourilor cutanate și musculare pentru închiderea plastică a defectului (Figura 99) - 2) exenteratie subperiostală orbitei, posibil un kuskom- 3) de deschidere și golirea sinusurilor paranazale. - 4) mișcarea de închidere a defectului de piele și mușchi flapsuri frunte și obraji (Fig 100) ..
Două incizii verticale și două orizontale se face în felul următor. Origine - interior vertical - secțiune (fig. 99 a, b), care începe la 2-3 cm deasupra midline gabelare frunții și mergând în jos de-a lungul marginii mediale a orbitei pe marginea pliurilor nazolabiale termină 1 cm sub nasul aripii, al doilea - o secțiune verticală exterioară (. Figura 99 c, d) este paralelă ceva mai mică pervomu- începând de la colțul exterior al orbitei, coboară în jos de-a lungul muchiilor sale laterale și pe obraz continuă arc zigomatic 1-2 cm în jos. Secțiunea superioară orizontală se extinde de-a lungul arcului frunții care leagă două secțiunea verticală (fig. 99 d, e), orizontal inferior (Fig. 99, x, z), paralelă cu partea superioară, se conectează, de asemenea, două secțiunii verticale și se extinde ușor sub marginea inferioară a orbitei. Inciziile se aseamănă cu forma literei „H“, cu două caracteristici transversale.

Fig. 99. tronsoanele de linie cu exenteratie combinat al orbitei și paranazale cavitățile SS Golovin.
Fig. 100. margini ale pielii Capsare rănii prin metoda lui S. Golovin.

lambou musculocutanat în frunte și obraji otseparovyvayut în sus de-a lungul frunte și în jos - la nivelul osului alveolar și a tras în sus și frontală bucală - în jos.
După cavitatea exenteratie orbital este larg conectat cu sinusurile paranazale unde neoplasmului. Cel mai adesea, după cum știți, afectează sinusurile maxilare și vestibulare etmoid. Formarea unei singure cavitate este realizată prin distrugerea anterioară, pereții orbitali mediali și sinusurilor maxilare, procesul frontal al maxilei, osul lacrimal, placa de hârtie a osului etmoid, osul nazal și osul frontal al crestei nasului. Labirintul distruge toate partițiile fileu și peretele lateral al acesteia, iar în cavitatea nazală - turbinate. Rezecția pereților osoase realizate daltă, clești Gayeka- Claus și mucoasa nozhnitsami- osoase racla lingură largă. Cavitatea frontală este deschisă și cea mai mare parte, cu indicații adecvate. Border cu tumora sau zonele suspecte electrocoagulated. După convergență marginile superioare și inferioare ale clapelor și compusul lor de reticulare înnodată secțiuni suturilor devine „H“, literă cu o singură linie transversală.
Aici este una dintre observațiile noastre referitoare la pacient, care, pentru tumori maligne recurente a Exenteration orbita a fost realizată în colaborare cu deschiderea sinusului maxilar și labirintul etmoid de pe partea dreaptă.

Observarea 26 Pacientul S., în vârstă de 75 de ani, a fost internat în spital 24 / VIII 1950 cu diagnosticul: tumora recidivum orbitae dextrae.
În 1931 nevrektomiya dreapta (prin examen histologic a relevat o tumoare malignă). În 1944, tumora a recidivat, dar pacientul a refuzat operația. La o examinare pacientul a fost găsit după cum urmează. ochiul drept. orbitei este crescut în dimensiune. Pleoapele sunt întinse și mărite. Ochi slit larg deschisă. Intre bombat pleoapelor este mărimea unui ou de găină și tuberoasă solide pentru a atinge tumora, vase de umplut. Ochiul stâng este sănătos.
Examinarea cu raze X au arătat o creștere semnificativă a dimensiunii orbita dreapta. Zidurile sale, în special inferioară și exterioară, subțiat. perete locuri uzurirovana jos. orbitei și cavitatea maxilar drept întunecat.
Sub anestezie locală, realizată exenteratio orbito-sinualis dextra. Incizia pielii in globi oculari sub forma literei „H“ cu două transversale suplimentare produse așa cum este indicat în Fig. 99, două secțiuni verticale conectate prin două transversale, iar una este situată ușor deasupra sprancenelor, infraorbitare altele oarecum sub marginea. După reducerile, și pentru a reduce piele si muschi clapele otseparovki pentru închidere din plastic a defectului, conținutul subperiostală orbitei șters. eșec detectat și pereții interiori inferioare ale orbitei. Purificat din labirint grila tumora a deschis sinus principal, în care tumora nu a pătruns, iar cavitatea maxilare, care a fost umplut neoplasme. Cusaturi. Vindecarea prin prima intentie. Examinarea histologică a confirmat diagnosticul tumorilor de cancer negru.
Operațiunea VP Filatov și NK Lysenkova (ekstraorbitalnaya exenteratie a orbitei și a sinusurilor paranazale). Această metodă este folosită pentru tumori comune ale orbitei, dincolo de limitele sale, permite să opereze ekstraorbitalno și de a minimiza un prejudiciu, de multe ori ceea ce duce la recidiva. Acest lucru este realizat prin conectarea a două etape de operare S. Golovin - exenteratie orbita si cavitatile paranazale deschidere - in interventia o- incepe prin deschiderea sinusurilor paranazale, iar apoi tumora a fost îndepărtat complet împreună cu pereții și conținutul prizelor.
Operațiunea Tehnica. Operațiunile de pregătire generală normale. Autorii au folosit anestezie generala si swabbed choanae din nazofaringe folosind tubul de drenaj elastic sau cateter. YI Alpin, sa bucurat de procedură Filatov-Lysenkova, producând anestezie conducție-infiltrație (10 ml de soluție de novocaină 1% și 80 ml dintr-o soluție 0,5% din novocaină) - pre el injectat intravenos 1 ml de soluție 1% de morfină. De la anestezie generală în timpul operației a refuzat și IM Sobol- acești autori, de asemenea, consideră că este necesar să se recurgă la nazale tamponadă.

Fig. 101. Linii de reduceri (dreapta) și zona de rezecție (stânga) în metoda de Filatov - Lysenkova (ekstraorbitalnaya Exenteration orbitei si sinusurile paranazale).

Ca și în metoda S. Golovin, V. Filatov 4 deține țesutul moale la secțiunea osoasă (101 Fig.): 1) o vedere în secțiune orizontală superioară este de-a lungul marginii superioare a orbitei de la procesul zigomatic marginea exterioară a osului frontal la brovi- capătului interior 2) este pe marginea orizontală inferioară a orbitei inferioare a marginii exterioare a procesului frontal al lateralei osului zigomatic până la jumătatea din spate rampă nosa- 3) o secțiune internă verticală trece în jos prin capetele interioare ale secțiunilor orizontale, începând de la frunte, la 2-3 cm deasupra capătului inciziei orizontale și con ayas nasul aripii, aproximativ 2-2,5 cm sub capătul secțiunii orizontale inferioare 4) secțiune verticală exterioară trece prin capetele exterioare ale secțiunilor orizontale, începând de la frunte, la 2-3 cm deasupra capătului exterior al secțiunii orizontale superioară și se termină la 2, 5-3 cm sub capătul exterior al secțiunii orizontale inferioare.
În funcție de mărimea tumorilor incizii orizontale efectuate deasupra sau dedesubtul acestora, cât și pe verticală - în continuare în afară.

Departamentele externe ale țesutului moale otseparovyvayut și împingeți pe partea din spate a marginilor orbity- pe osul frontal, nas, în jos - în direcția osului alveolar, și așa mai departe ..
țesut moale aceeași orbită, împreună cu periostul este jupuit de pe peretele exterior pe orbita inferioară a fantei orbitale a peretelui superior al orbitei - în partea de sus a acesteia și verhnevnutrennego carte - la o linie de „bloc - gaură rotundă“.
Ulterior, V. Filatov a concluzionat că desprinderea țesuturilor moi ale orbitei peretelui superior, în al treilea actul operațiunii trebuie efectuată numai după deschiderea sinusului frontal și detectarea dimensiunii sale. Conform acestui prim exemplu de realizare este deschis prosekayut cavitatea frontală și peretele inferior al sinusului orbita, după care țesutul moale este jupuit de pe peretele superior al orbitei. In acest exemplu de realizare a bolului-os orbitală intră bucata mai mare a peretelui de sus decât atunci când funcționează în conformitate cu șablonul numai când țesutul este desprinsă înainte de linia „bloc - gaură rotundă“.
oase Prosechenie a recomandat într-o anumită ordine.

Fig. 102. Vezi plăgii după exenteratie generală a orbitei stâng și deschiderea sinusului maxilar stâng, cavitatea frontală și labirint etmoid pentru cancer (supraveghere I. Merkulova).

Fig. 103. Aceeași procedură ca și în Fig. 102. Vezi pacientului în câțiva ani. La locul defectului - proteza acoperă zona orbitei stâng și montat pe un cadru spectacol.

Tamponada, hemostaza excitator și îndepărtarea de adâncime a țesutului suspect a orbitei și a sinusurilor deschise, precum plastic defect clape de închidere produse ca în metoda S. Golovin.

Fig. 102 prezintă modul în care rana operație după exenteratie generală a orbitei stâng și deschiderea sinusului maxilar stâng, cavitatea frontală și labirintul etmoid pentru cancer, și Fig. 103 arată o imagine a pacientului după protetice (observație I. Merkulov).
Operațiunea BA Schwartz este o metodă combinată de a uni un număr de moduri. Landmark operațiune, în opinia sa, permite crearea unui acces suficient la sinusurilor paranazale si cavitatea nazala, dacă este necesar și la orbita care permite exenteratie orbito-sinualnoy de SS Golovin sau VP Filatov și NK Lysenko Covo. Autorul consideră că tehnica sa face posibilă în mod consecvent și sistematic pentru a deschide calea nu numai cavitățile paranazale și nazofaringe, dar, de asemenea, domeniile conexe și permite îngustarea, apoi extinde câmpul chirurgical, în funcție de prevalența neoplasmelor. Datorită acestei proceduri chirurg, în conformitate cu BA Schwartz, nu va fi asociat cu o metodă specifică și se poate modifica în cazul în care este indicat planul de operații.

Operațiunea Tehnica. incizie tesut moale de arc frunții mijlocul lui trece prin peretele lateral al nasului este ghidat la buza superioară și se termină la punctul de atașare al aripii nosa- doua tăietură trece prin țesutul moale de-a lungul orbitei marginea inferioară paralelă cu prima.
a țesuturilor moi alunecă de-a lungul celor două tăieturi cu rasp os, lăsând expus o serie de oase: nazal, lacrimal și placa de hârtie a osului etmoid, osul frontal al maxilarului superior și marginea deschiderii în formă de pară.
Rezecția a osului, precum și peretele interior al cavității maxilar se deschide accesul larg și ușor la cavitatea nazală și a sinusurilor paranazale.
Odată cu localizarea tumorilor sau a proceselor în orbita secțiunile principale se extind de la mijlocul arcadelor la marginea exterioară a orbitei, și în jos - să se întâlnească cu o tăietură orizontală inferioară, astfel încât priza de ochi pe toate laturile a fost izolat linii de tăieturi.
Operațiunea Moore (Moure) Acesta permite accesul la diviziunea superioară a cavității nazale, labirintul etmoid, orbita, sinusurile principală și frontală, și chiar sinusul maxilar.
operațiune Tehnologie. Skin-periostal incizie începe cu a treia interioară a sprâncenelor, încercuiește orbita de-a lungul limitelor laterale ale nasului, și apoi rotunjirea aripa nasului se termina pe nas găuri buza superioară (fig. 104). Pentru a avea acces la sinusul maxilar continuă secțiune din deschiderile exterioare nas la linia mediană, și apoi se taie în jos prin cotind buza superioară. Dupa otseparovki tesut moale din jumătatea superioară a deschiderilor în formă de pară expuneau procesul frontal al maxilei, lacrimal și oasele nazale, precum și nazale osoase proces frontal. Pentru a evita prejudiciu, lacrimale sacului împinge spre exterior și în jos. După rezecția părții superioare a osului frontal al maxilarului superior (sus deschidere piriform) porțiune lacrimal, placa de hârtie a osului etmoid și osului nazal deschide accesul pentru îndepărtarea tumorilor maligne ale sinusurilor paranazale si a orbitei.
chirurgie Denker este o opțiune oferită de același autor în 1905 a metodei de deschidere a sinusului maxilar. Într-o modificare destinată eliminării chirurgicale de tumori maligne, localizate în principal în partea inferioară a cavității nazale și sinusurilor maxilare, iar partea superioară a secțiunii nasului și autorul principal sinusal recomandă îndepărtarea întregului față și peretele medial al sinusului maxilar, procesul frontal al maxilei ( t. e. marginea deschiderii piriform laterală corespunzătoare), iar porțiunea inferioară a osului nazal (Fig. 105).

Fig. Denker 105. O metodă de îndepărtare a tumorilor maligne nazale, maxilar și principalele carii.

DI Zimont modificată metoda Denker, adăugând la divizarea admitere linia mediană a palatului dur cu creasta alveolară în două jumătăți. Revenind în jos, adică. E. În gura formată la partea corespunzătoare învinge cavitatea osteoplastice flapsurile formă flapsurilor maxilar asigură accesul la cavitatea inferioară diviziunea nazală, nazofaringe și sinusul maxilar.

Fig. 104. Moore modificare incizie Uffenorde pentru tratamentul chirurgical al tumorilor maligne sided secțiune superioară a nasului.

Operațiunea Preysinga (Preysing) se referă la numărul de tehnici operative utilizate pentru localizarea duplex a tumorilor maligne ale sinusurilor paranazale, în principal în cavitățile frontale și orbita.
Operațiunea Tehnica. Produs incizie în formă de T: o parte orizontală se conecteaza punctele cele mai înalte atât pe frunte și pe verticală (perpendicular pe prima secțiune) se află pe partea din spate a nasului ea knizu- 1,5-2 cm (Figura 106) nu ajunge în partea de sus a nasului. După desprinderea țesuturilor moi și rănii de diluare margini îndepărtate întreg expuse scheletului facial separat, marginile apertura piriform rămân. Rezecția subiect atât os nazal, partea adiacentă a procesului frontal a maxilo, osul lacrimal, placa două hârtie de pereții de fund a osului etmoid, din față și din ambele sinusurilor frontale, iar secțiunea superioară a septului nazal.

Alegerea metodei.

Golovin Metodele (exenteratie combinată a orbitei și a sinusurilor paranazale) și metoda Filatov și Lysenkova (ekstraorbitalnaya exenteratie a orbitei și a sinusurilor paranazale) destinate pentru a elimina tumorile mari se propagă atât din orbită în direcția sinusurilor paranazale și în direcția opusă (și anume. e. cavităților paranazale pe orbită).
În cazul în care neoplasmul regiunea orbită limitată și unul dintre sinusurile paranazale, prezintă o metodă de S. Golovin. Recurgerea în astfel de cazuri la ekstraorbitalnomu metoda Filatov și Lysenkova „ar fi, desigur, o exagerare“ (VP Filatov). Eliminarea metodei ekstraorbitalnym tumora adecvată în prezența neoplasmelor, ocupând toată cavitatea nazala întâmplàtoare.

Fig. 106. Incizia în metoda de îndepărtare a tumorilor bilaterale Preysinga secțiune superioară a nasului.

 Potrivit LO Shpartko, materiale de unică folosință în 55 de cazuri, metoda de operare și Lysenkova Filatov, acest tip de intervenție chirurgicală ar trebui să fie folosite numai pentru cancer, dar nu și sarcomul.
Un avantaj al metodei, așa cum deja sa menționat mai sus, este abilitatea de a opera ablasticheski, t. E. Este o tumoră în țesutul sănătos.
În metoda de Filatov și Lysenkova și metoda BA Schwartz atras de posibilitatea de a extinde și îngustarea câmpului operator, în funcție de amploarea procesului.
Metode Moore si Denker, oferind acces la diviziile superioare și inferioare ale nasului la nivelul sinusurilor și globi oculari, în același timp, este o intervenție chirurgicală pic traumatică.