Dureri în articulația șoldului - patologia aparatului locomotor la copii

Video: Adaptive gimnastica Bubnovskaya

Cauzele acestei localizare durerii la copii și evaluarea acestora cu vârsta diferă foarte mult.

infantil

Cea mai probabila cauza a durerii de șold la sugari este o infecție bacteriană. Infecția se produce în comun, fie prin răspândirea hematogene directă a microorganismelor, sau secundare osteomielitei tranziție inflamație a colului femural la articulația. Volumul maxim de lichid acumulat în articulația șoldului, în unghiul de flexie de aproximativ 20 °, și retragerea acestuia rotația laterală (vezi. Fig. 22-7). Orice încercare de a schimba această situație provoacă durere.
Când razele X ale șoldului detectează adesea deplasarea laterală a capului și a țesutului adipos femural adiacent capsulei articulare, ca urmare a retentiei de lichide. Aspirația de lichid din comun confirmă diagnosticul și permite să producă examenul bacteriologic. Pentru ac puroi de aspirație groasă, utilizată № 18. Această manipulare necesită experiență considerabilă. Este de dorit să se efectueze sub anestezie generală și de orientare radioscopic.
În inflamația septică, tratamentul ar trebui să înceapă imediat. cavitate comună este larg deschisă, puroi evacuat, abundent spălate și apoi închise ermetic, lăsând drenaje. Antibioticele sunt selectate dintr-o dată, luând în considerare cele mai frecvente infectii, care include H. influenzae și Salmonella și Staphylococcus aureus.
Fig. 22-7. Infant cu o infecție bacteriană (coapsă îndoit, alocate și rotit spre exterior).

Prognoza este nefavorabil. Distrugerea cartilajului este adesea complicată de tromboză a vaselor de alimentare a capului femural, urmată de necroză ischemică, ceea ce duce la invaliditate permanentă profundă.

Video: Sore articulațiilor? Există o folie de bun, care ajută cu durere izbvitsya

Toddler

Pentru copii mici, toate cele de mai sus este adevărată, pentru că ei, cum ar fi copii, cele mai frecvente cauze de durere de șold este de infecție.
La vârsta de 18 luni. ele dezvăluie de multe ori sinovita tranzitorie (sinovită toxică). Etiologia este necunoscuta, se pare, și semne clinice de o ușoară inflamație a articulației șoldului. Boala se dezvoltă după câteva zile, uneori în 2 săptămâni, după o infecție a tractului respirator superior viral. Aceasta poate masca semnele unei infecții bacteriene. Uneori, durerile sunt intense, necesitând spitalizarea unui copil pentru întindere flexie de șold. ESR adesea uskorena- totuși nivel a2-globulinelor din sânge este rareori mai mult de 10 mg / l.
Alte cauze ale durerii în articulația șoldului include artrita reumatoidă juvenilă, și leucemie, în care primul semn este de 5% din durerea unilaterala servesc.

Copii în vârstă de 2-10 ani

La copiii mai mari de 4 ani de infecție în comun este mult mai puțin frecvente, dar a întârziat diagnosticul de leziuni severe ele apar. Cele mai frecvente cauze de durere la nivelul articulațiilor de șold sunt sinovita tranzitorie si boala Perthes (Legg - Kalve - Perthes), dar în primul rând este necesar pentru a elimina inflamarea articulației.

boala Perthes (Necroza ischemica a capului femural). Boala se dezvoltă cel mai adesea cu vârste cuprinse între 5-9 ani intre, dar are loc la vârsta de 2-11 ani, mai ales la băieți.
Inițial, există o ușoară durere în articulația șoldului, tabloul clinic este similar cu cel pentru sinovite- tranzitorie la comun cu raze X poate detecta proeminența capsulei articulare, dar cel mai adesea s-au găsit modificări patologice. Dacă nu există nici o sarcină pe picior, metafizeaza arată mai ușor decât centrul glandei pineale. Când scanarea radioizotopi (în poziția anteroposterior și lateral - poziția broaștei) poate reduce acumularea izotopilor in oasele capului (Figura 22-8.). Ulterior, în procesul de reparare a revascularizarea capului femural. Odată ce osul nou format este acoperit de bara transversală os necrotică, începe procesul de resorbție a secțiunilor de țesut osos moarte. În această perioadă, rengtenogramme în zonele nou osoase formate au prezentat o densitate a capului femural a crescut. Radiografia toracică ei în proiecția anterolateral poate fi văzut linia de fractură subarticular cu distorsiunea treptată a capului (Fig. 22-9). Procesul de vindecare este întârziată cu până la 2-3 ani și mai mult. In timp ce un procesele reparative, pronunțată o denaturare a capului și a gâtului care rezultă în deformare articulare.
Scopul tratamentului este de a menține forma sferică normală a capului femural. Accentul principal în trecut pe furnizarea la nivelul membrelor și poziția comună de repaus relativ - repaus la pat (mai mulți ani), sau aplicarea diferitelor orteze, totul se bazează pe piciorul rănit. Efectul a fost observat la mulți copii, dar procentul cu oase de cap deformate a rămas destul de ridicat. Cu metode moderne de tratament copilului continuă să folosească piciorul, dar coapsa atașată la poziția de retragere, pentru a merge destul de bine păstrate în acetabul. Acest lucru permite de a reduce o sarcină crescută a porțiunilor centrale și deformarea capului. Sarcina pe piciorul în poziția de răpire este realizată prin anvelope Petri (pârghii lungi anvelope păstrează piciorul în poziție de răpire și de rotație medial printr-o poartă între cele două anvelope) sau curelele care dețin piciorul în aceeași poziție. Tratamentul chirurgical are ca scop menținerea capului femural în poziția de retragere în raport cu acetabul, acesta este fie osteotomie varus părții proximale a osului sau în Salter osteotomie, permițând Orientați acetabulum antelateralno cu scopul de a acoperi capul osului.

Fig. 22-9. Radiografia articulației șoldului drept în proiecție laterală cu boala Perthes. Se poate observa epifizelor expandat liniyu- turtit cap inegal femural, în fața porțiunii de miez prosvetleniya- remarcat osificare nucleu osificare secundar comparativ cu radioopace sold.

Fig. 22-8. Scanarea radioizotopi în capul dreapta bazinului de femur șold relevă o scădere a acumulării izotopului în boala Perthes. Mai clar acest lucru poate fi vazut pe scaneaza dreapta, mai degrabă decât pe stânga (normal).

Video: Kinezioteypirovanie. Dureri în articulația umărului

Tuberculoza articulației șoldului. Articulația șoldului este printre locul cel mai frecvent de localizare a tuberculozei. Inițial, numai sinoviala poate fi implicat în ea, dar de cele mai multe epifizei sau apofizei trohanterului sold si apoi extins la articulația.
Inițial, copilul începe să șchiopăteze ușor, uneori, imediat după ce se ridica din pat sau după efort fizic. Uneori, timp de câteva zile sau săptămâni, el nu a limp. În această perioadă, există durere. Aceasta poate apărea mai târziu, și iradiază, de obicei, în zona genunchiului sau pe suprafața mediala a coapsei. Inițial, copilul păstrează îndoit de șold, retrasă și rotit spre exterior (alungire aparenta), precum și degradarea tot mai mare a îmbinării este îndoit chiar mai mult, dar este nevoie de o poziție în interiorul rotatia (scurtarea aparenta). șold creste umflarea si formarea unui abces puroi raspandeste perednenaruzhnoy coapsei sau la alte destinații. Resorbția capului și gâtului femural poate avea loc fără semne purulente.
Tuberculoza a articulației șoldului trebuie să fie diferențiată de boala Perthes. În prima schimbare de caz pe un epifiza Radiografia organichivayutsya a capului femural și partea metafiza centrală și să rămână relativ groase, opace. Atunci când boala Perthes implicate în proces și acetabul. Diagnosticul diferențial al acestor similitudini cu stadiile incipiente ale bolii se efectuează pe baza cursului clinic și testul rezultatul tuberculină. proces de tuberculoză Latent, începând de la șold se distinge de febra reumatică și artrita acută.
Pacienții cu tuberculoză sold timp de 18 luni. tratate cu izoniazida și etambutol. Administrarea intra-articulară de medicamente nu este prezentat. În plus față de repaus la pat, este necesară o imobilizare suplimentară.

adolescenţi

Inflamația de șold la adolescenți sunt rare. Cele mai frecvente cauze de durere în zona în care sunt Epiphysiolysis capului femural și separarea traumatică a mușchilor.
Când Epiphysiolysis epifiză mutat încet medial și în spatele metafiza. Boala de multe ori se dezvolta la baieti obezi si este bilaterala. Offset are loc treptat sau brusc. Tabloul clinic în primul caz este similar cu cel de la diagnostic precis sinovitah- este intarziata din cauza durerii frecvente care radiază la suprafața medială a articulației genunchiului. Răpire și rotația a coapsei interior este limitată. Epiphysiolysis acută însoțește de obicei un prejudiciu provoacă durere, restricție de circulație și incapacitatea de a merge.
Tratamentul este de a împiedica deplasarea în continuare a capului femural. În acest sens, de-a lungul gâtului prin antretoaza cartilajelor epifizelor produc osteosinteza sau șurub. Ocazional, atunci când și-a exprimat prejudecată apare rotația medial de limitare semnificativă și flexie. În aceste cazuri, pentru a restabili mișcarea membrelor în plus față de fixarea glanda pineala produce partea superioara a osteotomie femurală. Operațiuni, în ciuda rezultatelor pozitive asociate cu un risc mai mare de necroză ischemică a epifizei.
Separarea mușchilor la adolescenți are loc în timpul sarcinii grele de la punctul de atașare la os. Sartorius desprinse de la coloana vertebrală iliacă anterioară, femoris rectus - de la anteroinferioara coloanei vertebrale, mușchi iliopsoasului - de la trohanterului mai mică, suprafața din spate a tendonului coapsei - de la tuberozitate ischiomului. În absența calcificărilor apofizelor diagnostic radiologic este destul de dificil. diagnostic precis se bazează pe cunoașterea acestei boli și o analiză aprofundată a participării fiecăreia dintre aceste patru mușchi în acțiune fizică. femoris rectus hiperextensie pot apărea în timpul flexie pasivă a genunchiului în conjuncție cu îndreptare musculară psoas șold - la rotirea medial al femurului și fixat la un unghi de 90 ° șold și genunchi articulațiilor, suprafața posterioară a mușchilor coapsei - în flexie a șoldului și genunchiului neîndoită, croitor - zakidyvanii la poalele un picior pe celălalt genunchi, urmată de rezistență la eforturile pacientului de a îndoi șold dureri de picioare.

Video: Cum de a vindeca dureri de spate - program de "În mișcare" Dr. Bubnovsky