Pacient de studiu - vărsături - boli acute abdominale

Video: Lansarea 09 noiembrie 2016

Voma este al doilea după durere un simptom important al bolilor acute ale organelor abdominale. Greața ar trebui să fie, de asemenea, considerat un simptom, vărsături echivalent, ca pragul de stimulare necesare pentru apariția trecutului, în diferite persoane este diferit. Faptul că un pacient poate provoca vărsături, celălalt este doar bolnav.
Vărsături în boli ale cavității abdominale, cu excepția gastritei acute, de cele mai multe ori o consecință a:

1. iritație severă a terminațiilor nervoase ale peritoneului parietal și mezenterului (de exemplu, apendicita acuta, necroza acută a pancreasului, perie răsucire ovar);
2. corp obstrucționare a cărui pereți cuprind mușchii netezi (intestin, tractului biliar, ureter);
3. acțiune pentru a suge toxine la centrele creierului.
4. Atunci când răsucirea de chisturi ovariene sau, în caz de obstrucție strangulării stimulare directă a peritoneului expuse și mezenterului.

În necroza acută a pancreasului vărsăturile este bruscă și permanentă. Acesta este rezultatul stimulării directe a plexului simpatic.

1. Voma apare la înălțimea de durere. Când intestinal val obstrucție anastaltic deplasează conținutul segmentului inferior în direcția stomacului. Expresia finală a acestui fapt este așa numita caracteristică copremesis etapelor ulterioare de obstrucție intestinală.
2. Atunci când peritonita toxice Toxinele absorbite actioneaza asupra creierului a centrului vomei. Acest mecanism joacă un rol în obstrucție intestinală.

Vărsături are următoarele trăsături caracteristice: raportul dintre durere și vomă, vărsături frecvența conținutului de voma.
Raportul dintre durere și vărsături. Când peritoneu stimulare bruscă sau mezenter, de exemplu, în necroza pancreatică acută, vărsături apare mai devreme, de obicei, la scurt timp după durere. În caz de obstrucție ureterală acută sau colica hepatică, vărsături poate fi precoce și bruscă.
Atunci când perioada de ileus obstructiv, care a trecut de la debutul bolii înainte de debutul vărsăturilor, poate indica locația de obstrucție. De exemplu, cu obstrucția vomei duoden are loc la începutul bolii, împreună cu durerea. Ea este o frecventă și bruscă. Când ileus obstructive extremitati voma poate avea loc numai după 3-5 ore. Atunci când nu se observă obstrucție a intestinului gros, de obicei, vărsături, sau vine târziu, ca val anastaltic de colon este întârziată lambou bauginievoy.
În durerea apendicita acuta gipogastriume aparitia inainte de vomei în 3-4 ore, dar, uneori, această perioadă poate fi mai lungă (12-24 ore). Numai în cazuri excepționale, apare voma cu durere. Aproape niciodată nu este voma înainte de durere.
Frecvența vărsături Depinde de cursul bolii. In apendicita acuta, în perioada inițială de vărsături frecvente apare atunci când orice porțiune de proces se umflă, amenințătoare de perforare. vărsături frecvente în perioada târzie este de obicei un simptom de propagare apendicita inflamatie peritoneala.
Vărsături nu se întâmplă deloc, sau este foarte rar pentru sângerare în cavitatea abdominală (de exemplu, sarcina ectopica). Atunci când perforarea stomacului și duodenului vărsături apare mai târziu, uneori, după câteva ore. Atunci când nu este de obicei observat vărsături ileusului de colon obstructivă. Când invaginație colon voma la început nu fac o greșeală să credem că absența semnelor caracteristice de inflamație acută. Cu locația mare a obstrucției intestinului subțire este o vărsături frecvente. În acută vărsături necroza pancreatica apare foarte des, uneori, continuă neîntrerupt.
vomei Conținut. În gastrita acută, de multe ori simulează boala abdominala acuta care necesita interventie chirurgicala, voma constau din mase alimentare, uneori amestecate cu bilă. În caz de insuficiență hepatică și colica renală, vomă conține bilă. În obstrucția strangularea acută, pacienții chistul ovarian au adesea calus, dar cantitatea mică de vomă. Când ileus obstructiv al micului caracter vomitus intestinului variază în funcție de perioada care a trecut de la apariția de obstrucție și de localizarea sa. Caracteristic este schimbarea treptată a vomei. În perioada inițială de vomă constau din conținutul stomacului, apoi apar în masă de culoare galben-verzuie de bila, care se va transforma în cele din urmă verde închis și în final korichnevochernymi fecale mirositoare. Maronie negru, cu un miros urât de vomă sunt patognomonice pentru ileus proces mult apuse atât mecanic, cât și dinamic. De obicei, ele apar cu peritonitei acute prelungite.
Golirea scaun, gaze. În cele mai multe cazuri, bolile cavității abdominale un scaun de întârziere și gaze. În cazurile în care acest lucru are loc brusc și dintr-o dată, pacientul însuși indică acest simptom. Mai dificil de a evalua cazurile în care o astfel de întârziere se dezvoltă treptat și este explicat de către pacient ca și constipație. Medicii, colectează istoricul medical trebuie să verifice dacă există sunt ca barele unui pacient înainte de el sau a observat că prima dată. Este de asemenea important să se determine dacă constipație și diaree alternative. Acest lucru este comun atunci când obstrucția intestinului gros cauzate de tumori. Este necesar să se stabilească dacă întârzierea este însoțită de durere și gaze scaun, balonare, și vărsături. Diareea poate fi, uneori, din cauza iritație peritoneală și toxicitate sunt apoi unul dintre primele simptome de peritonită. În apendicita acută la copii și tineri, precum și la procesul de retrotsekalnom locație la adulți, există o frecvent scaune, pacienții sunt tratați ca și diaree. Cand abcese pelviene, apendicita întâlnite în sol, iar în cazul inflamației supurativa al trompelor uterine, uneori, apare, de asemenea, diaree, care este însoțită de durere și sensibilitate la palparea gipogastriuma. Este, aparent, rezultatul tranziției procesului inflamator cu peritoneul pelvin de colon sigmoid. Repetată de mai multe ori pe zi, pentru a îndemna partea de jos, prezența unei cantități mici de fecale o mazga maronie caracterizata prin abcesul Douglas spațiu. Asigurați-vă că pentru a cere pacientului dacă a existat vreo sânge în scaun, puroi, mucus sau paraziți.
menstruație. Medicul trebuie să obțină de la informațiile despre femeia ultimei menstruații, durata acesteia, precum și sângerări abundente. Mai mult decât atât, ar trebui să fie interesați de tot felul de modificări ale ciclului menstrual. Acest lucru este deosebit de important în cazurile în care există suspiciunea unei sarcini extrauterine. Aparute in multe femei cu ectopică uterin sarcinii sângerare (metroragii) poate simula menstruației, astfel încât chiar și pacienții nu sunt în măsură să se facă distincția între ele. Dar, de obicei, acestea sunt sângerare mai devreme sau mai târziu decât menstruație normală, sunt neregulate și nu atât de abundente. Inflamarea fanere, spre deosebire de apendicita incepe in timpul menstruatiei sau la scurt timp după aceea. În cazul în care femeile care au menstruatie de obicei nedureros, dintr-o dată există durere, trebuie presupus avort spontan, sarcina ectopica, sau inflamație a apendicelor. În plus, pacientul ar trebui să fie rugat să aloce mai mult alb, apariția bruscă a ceea ce poate indica o inflamație a fanere.
urinare. tulburări de micțiune boli ale vezicii urinare și rinichilor care însoțesc. Acest lucru este deosebit de important atunci când sunt asociate cu dureri abdominale. Ai nevoie pentru a afla dacă este însoțită de durere la urinare, senzație de arsură, ceea ce este culoarea urinei. Destul de des judeca gresit pacientul culoarea urinei cum ar fi roz sau cărămidă, care, potrivit lui, vorbind despre urina cu sange. Cu toate acestea, în acest caz, urina poate fi normala cu un dram de sedimente de culoare cărămizie. Deosebit de important este natura urinat la pacienții cu leziuni ale abdomenului și pelvisului.
Bolile transmise prin anamneza foarte atent pentru a fi colectate, acordând o atenție deosebită tuturor tipurilor de boli ale tractului intestinal (ulcere, ficat si colici renale, recurente sau persistente dificultate defecare și flatulență, menstruație întârziată, și așa mai departe. d.). Este important să se determine dacă a existat un pacient de icter, hemoragie gastrică, scaune cu sânge, sânge în urină și vărsături, nu sunt transferate în cazul în care pacientul de tuberculoza, sifilis sau malarie, nu suferă dacă este diabetul zaharat, hipertensiune arterială, nu a fost tratat acolo despre boli de rinichi si dacă a existat nici un simptom de leziuni ale sistemului nervos (scleroza multiplex). Este necesar să se solicite pacientului despre trecutul leziunile sale de abdomen și piept (hernie diafragmatica). La final trebuie sa fie pentru a clarifica intervenția chirurgicală, deoarece întrebarea suferit pacientul uita de multe ori despre ea, iar cicatricea după o intervenție chirurgicală nu este întotdeauna posibil să se determine natura acesteia.
Inițial, cele mai multe de asistență poate sistemul de colectare istoricul medical și examinarea pacientului, Kop propus.

1. Timpul exact de la debutul simptomelor.
2. Debutul bolii (acute, cronice).
3. durere abdominală:

a) localizarea inițială,
b) modificările ulterioare
c) natura durerii,
d) iradierea durerii,
e) hodorogit în durerea intestinală de însoțire,
f) dureri la urinare.

1. Vărsături.

a) atunci când a fost (împreună cu durere sau mai târziu)
b) frecvența,
a) tipul și conținutul de vomă.

1. Greață (mai ales în cazul în care nu a fost vărsături).
2. scaun:

a) întotdeauna regulat,
b) Când a fost ultima oară
c) dacă diareea,
d) dacă a existat vreo sânge în scaun urmele de mucus, puroi, paraziți.

1. menstruații:

a) data exactă a ultimei perioade menstruale,
b) dacă ultima menstruație este normal, dacă a existat un timp,
c) morbiditatea (ca de obicei sau nu).

1. urinare:

a) dacă în mod normal,
b) dacă există durere,
c) sub formă de urină.

1. Boala Amânat:

a) care au fost operațiunile,
b) ce am fost bolnav înainte,
c) dacă durerea timpurie observate dupa masa, eructatii, arsuri la stomac, vărsături și așa mai departe. d. (cât de repede după masă)
d) dacă a existat vreo hepatică sau colica renală, icter,
d) dacă a existat vreo sânge în scaun, înainte,
e) dacă a existat o vărsături cu sânge, sânge în urină, scaune cu sânge sau negru.