Diagnosticul diferențial de sindroame neurologice de boli degenerative de disc lombare - manifestări neurologice ale osteocondrozei

Diagnosticul diferențial al manifestărilor neurologice ale osteocondrozei coloanei lombare trebuie efectuată cu equina neuroma cauda, ​​spondilită anchilozantă (boala Bechterew), spondilita hiperostoza spinal, spondilita tuberculoasă, mielom multiplu, leziuni ale articulațiilor șoldului, sindromul de tunel trunchiurilor nervoase periferice.

Neuroma cauda equina

Durerea persistentă cauzată de neuroma rădăcină Li, a fost observată la un pacient.
Pacientul K., în vârstă de 48 de ani, tâmplar, trimis la spital cu un diagnostic de nevrită de nerv femural. În urmă cu aproximativ doi ani, fără nici un motiv aparent nu a existat o durere inghinala dreapta, agravată în fân. Dupa 5-6 luni. durere răspândirea la coapsa. Pe extinderea vena picior a făcut o intervenție chirurgicală din dreapta jos (ligatura și îndepărtarea venă). După operația a fost nici o îmbunătățire. Tratamentul de preparate injectabile vitamina B1, metode fizice nu sunt, de asemenea, în mod real. Pacientul hassled în mod constant dureri în șold drept. Înainte de a intra durerea picior de spital a fost atât de intensă încât droguri de injectare atribuite.
Examenul marcat hipoestezie numai lumină în rădăcinile Li-Ln dreapta, o ușoară scădere a reflexului genunchiului. Lombara lordoză exprimat în mod satisfăcător, scolioză, tensiune musculară lombară, au fost observate gama limitata de miscare la nivelul coloanei vertebrale lombare. Simptomele Kernig, Lasegue, Mackiewicz, nici o aterizare. Pe radiografiile a dezvăluit arcul despicătură Si. Durerea persistentă, lipsa simptomelor reflexe tonice și tulburări senzoriale în rădăcina Li-Ln forțat la rădăcinile neuroma suspecte de cauda equina. puncție cerebrospinal: lichid ușor ksaitohromiaya, proteine ​​3,3%, celulele 3, blocul de probă la Kvekeishtedta. Pacientul a fost transferat la departamentul de neurochirurgie, în cazul în care neuroma eliminat Li coloanei vertebrale la dreapta. Dupa operatie, durerea în piciorul drept a dispărut. Pacientul a revenit la munca sa. După 2 luni. după starea de funcționare este bună, ea nu face plângeri. Conservate numai hipoestezie piele în Li-I-n pe ambele părți.
Demn de remarcat este absenta simptomelor reflexului-tonice ale pacientului. Lipsa Lasegue simptome Kernig pentru tumori ale cauda equina, nu lipit de dura mater, indică M. Cholodenko (1959). Potrivit RV Ovechkin (1958), DS-Huber Granulație (1960), simptome reflex-tonice ale tumorilor cauda equina exprimat foarte slab. Cu această împrejurare, în mod evident, dificultatea de diagnostic precoce a tumorilor de cauda equina legate.
De o importanță decisivă în diagnosticul tumorilor au cauda equina lichidul cefalorahidian si mielografie date de schimbare.

Spondilita anchilozantă (spondilita anchilozanta)

În această formă de leziuni ale coloanei comune simptome sunt limitarea razei de miscare la nivelul coloanei vertebrale lombare, aplatizarea lordozei lombare, simptome Kernig, Lasegue, aterizare și, de regulă, durere spontană. Dintre cei 43 de pacienți aikiloziruyuschim anchilozantă (38 de bărbați și 5 femei), am studiat examenul de spital, doar 12 au fost direcționate către acest diagnozom- alte persoane admise la spital cu un diagnostic de sciatică (8), mielopoliradikulonevrita (1), polnradikulita infecțioasă (1 ) neuromyositis musculaturii lombare (2), osteocondroza cu sciatica lombara (9), deformans spondiloză (3), spondylarthrosis (1) - a primit fără un diagnostic de 6 persoane.
În spondilita anchilozantă, nu am observat scolioză, atrofiei musculare, pareze, tulburări senzoriale și modificări ale reflexelor tendinoase. simptome patognomonice: modificări radiografice la nivelul articulațiilor sacroiliace (scleroză osoasă, îngustarea spațiului articular, corodat suprafete articulare anchiloze), cresterea ESR. Rareori la începutul bolii sunt detectate paranteze osoase în toracice și lombare a coloanei vertebrale (Fig. 35). Indicativ al spondilitei anchilozante probei Vereschakovskogo: atunci când este apăsat cu ambele mâini, în spațiul liber dintre marginea nervurii și peria creasta iliacă explorarea simțit imediat o rezistență ascuțită, care s-au dovedit a fi pozitive în 37 din 43 de pacienți examinați de noi tensionate mușchii abdominali laterale și mușchii spiny- acest test. Foarte caracteristic spondilită anchilozantă și o scădere în creștere în piept respirator. Alte simptome tipice ale bolii - a crescut durere în repaus, boli articulare, febra cu exacerbarea durerii.

Fig. 36. picioare simptom clar de podea și - polozhitelnyy- b - negativ.

Spondilită anchilozantă, în termenii și în proprietățile inițiale de scenă și descrise de noi (Lukacher GY 1971] picioare simptom de separare de la podea. Medicul, mobilitatea determinarea a coloanei vertebrale în regiunea lombară (pacientul stă cu spatele la medic), produce o curbă bruscă a trunchiului dreptul pacientului și a plecat. în acest caz, piciorul, partea opusă a trunchiului, separată de podea (fig. 36). în sănătoși, precum și la pacienții cu lombare și sindrom radicular lombosacral cauzate de disc intervertebral herniat, cu spondilolistezis, deformare Spondiloza miruyuschim lombare în timpul torsului grele la o parte, nu se produce picioarele clare ale podelei. picioare de separare Simptom de la podea a fost observată la toți pacienții cu spondilită anchilozantă. În opinia noastră, simptom de separare picior de sex este rezultatul unei leziuni bilaterale a articulației sacroiliace. Acest lucru este confirmat de faptul că schimbările pronunțate (anchiloză) în articulații sacroiliace simptom al picioarelor de separare de la podea a fost mai pronunțat. Acest simptom poate fi utilă în diagnosticul efectelor inițiale ale spondilitei anchilozante.
Ajutor in diagnosticul de spondilita anchilozanta (spondilita anchilozanta) poate avea un antigen limfocite titrare histocompatibilitate HLA-B27. Apariția antigenului HLA-B27 este semnificativ mai mare la pacienții cu reactivitate imun alterat, se caracterizează prin leziuni ale osului, sinovialei, a articulațiilor, extinderea țesutului conjunctiv. Incidența HLA-B27 în populația de indivizi sănătoși este de aproximativ 6-9%. În spondilită anchilozantă (boala Bechterew) apariție a antigenului HLA-B27 de aproximativ 96% [Zotikov EA, 1982- Zaretskaya J. M., 1983, și colab.].
In etapele ulterioare ale spondilitei anchilozante, de regulă, a afectat vertebrele toracice, osificare apare un aparat ligamentous pentru a forma punți între osul vertebre (coloana vertebrala ca „bete de bambus“). În astfel de cazuri, diagnosticul nu este dificil. Diagnosticul de manifestări precoce ale spondilitei anchilozante (înfrângerea sacroiliace comune), în care pacienții merg la un neurolog cu plangeri de durere in zona lombosacrala, mult mai dificil. În acest sens, considerăm oportună prezentarea principiilor de diagnostic diferențial al Spondilita anchilozantă manifestări neurologice sunt de san si boli degenerative de disc lombare.

Spondilita hiperostoză spinării

La 5 pacienți se face referire la spital cu un diagnostic de sciatică (1) și spondiloza deformatoare cu sciatică secundar (4), am fost diagnosticat cu spondilită hiperostoză spinării (boala lui Forestier). J. Forestier în 1950, a descris 9 cazuri de boala spinal la barbati in varsta de 50 la 73 de ani arată limitat mobilitate și modificări caracteristice spondylograms: în regiunea toracică pe imaginea de profil definit osificare neîntrerupt în marginea frontală a vertebrelor, o serie spectaculoasă de segmente adiacente se ingroasa la nivel diskov- pe directă
Imaginea de os marcate mostiki- cea mai mare parte din dreapta. Osificare lombare și de col uterin poate fi, de asemenea, observate, dar este adesea întreruptă la nivelul de discuri. Hiperostoză în lombare seamănă cu o flacără lumânare.
La examinarea post-mortem a doua medicamente J. Forestier a constatat că suprafața de osteogeneză acoperită drept parte piept anterolaterală a coloanei vertebrale în lombare pot fi localizate pe anterolateral stâng sau pe suprafața frontală a corpului vertebral. Aceste osteogeneză au avut o structură similară cu structura capului femural au fost nave perforate. Ei au fost localizate la ligamentul longitudinal anterior, care a fost fixat nivelul pas al vertebrelor corpului si disc. Într-un caz, în cazul în care hiperostoză adăpostite nu numai dreptul, ci și partea din față, ligamentul anterior a fost deplasat spre stânga. Îngroșarea hiperostoză la nivelul discului intervertebral din cauza discului a avut. Potrivit lui J. Forestier, formarea osoasă trece din foi fibroase, șuvițele fibroase perispondylic. Ele constau din fibre scurte este plasat între două vertebre și înmulțire pe suprafața frontală a discului. Punctele de autor necesitatea pentru diagnosticul diferențial al hiperostoza spondilita cu spondilita anchilozanta, care se caracterizează prin modificări la nivelul articulațiilor sacroiliace, creșterea vitezei de sedimentare a hematiilor, vârstă tânără sau mijlocie și o spondiloza deformant, în care formarea osteofite este o consecință a înfrângerii discurilor intervertebrale. Având în vedere că a fost observată boala la barbati mai in varsta, J. Forestier a sugerat un rol al glandei prostatei, modificată la vârstnici. În 1956, el a menționat că boala apare la femei, cât și în descrierea patogenezei nu a menționat despre rolul glandei prostatei.
În 1952-1964 gg. cazuri de spondilita hiperostoza spinării descrisă Ott (1952), K. Weiss (1954), M. Aufdermaur (1955), Th. Hulshoff (1957), H. Arnold (1957), J. Lackner (1959), C. H. Scheithauer (1960), F. Biederman (1960), V. M. Santolini, M. Isola (1963), G. Grosch (1964), M. Aufdermaur (1955), studiul postmortem de 14 cazuri, împreună cu așternut de os pe suprafața frontală a corpurilor vertebrale și osificare a găsit ligamentului longitudinal anterior. Cei mai mulți autori cred că dureri de spate, din spate nu este caracteristic hiperostoză anchilozante, dar J. Forestier (3 cazuri), și V. R. Ott (1952) observată la pacienții cu astfel de plângeri.
În informațiile despre literatura internă spondilita hiperostoza spinării prezentat de NS Kosinskaya (1961, 1962), S. Reinberg (1964), G. Ya Lukachera (1965), DI Chopchika (1965), D . Rokhlina G. (1965). NS Kosinskaya (1961) a descris 13 dintre acești pacienți, definește boala ca fixarea ligameitoz si crede degenerative sale leziuni ale coloanei vertebrale.
Toti pacientii nostri - barbati 52-56 ani. Unul dintre ei a lucrat ca un încărcător, două - dulgheri, unul - și unul mecanic - consilier. Durata bolii a fost de 4 persoane de la 6 la 10 ani, cu un singur 19 ani.
Pacienții au plâns de durere, agravate de miscare. Nu a existat o limitare bruscă a mișcării la nivelul coloanei vertebrale lombare. La 2 pacienți a fost ușor îmbunătățită cifozei toracice. Atrofia musculară, au fost observate tulburări senzoriale, genunchi și reflexele lui Ahile erau în viață. 2 pacienți au avut un simptom usor Lasegue. Prin urmare, simptomele care indică rădăcinile înfrângerii, nu a fost observată. Pe radiografii ale coloanei vertebrale a relevat nspreryvayuschayasya osificare în suprafețele laterale din față și din dreapta ale vertebrelor toracice, determinată de un radiolog ca calcifiere a ligamentului longitudinal anterior (fig. 37, 38). La 1 pacient aceeași osificare găsit pe profilul imaginii în lombare, 1 pacient în lombare (Liv în regiune) a fost observată hiperostoza care seamănă cu o flacără lumânare (fig. 39). Au fost observate modificări la nivelul articulațiilor sacroiliace, rata de sedimentare a hematiilor a fost normală.
In 4 din 5 pacienți sa constatat nevrita nervului auditiv, și 1 dintre ele cu o pierdere completă a auzului la o ureche. Toți pacienții au fost sfătuiți urolog- boala de prostată nu este găsit.
Până în prezent rămâne controversată dacă boala independentă anchilozantă hiperostoza, sau o formă specială de deformatoare spondiloza. N. Arnold (1957), precum și J. Forestier (1950), considera anchilozante hiperostoza a coloanei vertebrale bolii independente. V. R. Ott (1952), K. Weiss (1954), M. Aufdermaur (1955), R. Biederman (1960) dețin opinia că o anumită formă de deformatoare spondiloza.

Fig. 37. radiografiile directe ale coloanei vertebrale toracice. Spondilita hiperostoza spinării. Osificarea în suprafața laterală dreapta a vertebrelor toracice. Pacientul S.

Nu există nici un punct unic de vedere cu privire la rolul stresului mecanic coloanei vertebrale și a aparatului ligamentar in patogeneza bolii. F. Biederman (1960) acordă o mare importanță la solicitări mecanice, N. Arnold (1957), KN Scheitaur (1960) cred că factorul mecanic nu joacă un rol patogenic major în dezvoltarea hiperostoza. În conformitate cu Clasificarea Internațională a Bolilor (OMS, Geneva, 1980), revizuirea nouă (1975), adoptată de Adunarea Mondială a Sănătății XXIX, spondilita hiperostoză spinării (721.6) este inclusă în secțiunea 721 (Spondiloza și condițiile conexe).

Fig. 38. Radiografia Profilul aceluiași pacient. Osificarea în suprafața frontală a vertebrelor toracice.

interes semnificativ problemelor legate de handicap în această boală. Potrivit lui J. Forestier (1950) în hiperostoza anchilozanta, spre deosebire de spondilita anchilozanta, nu se produce o infirmitate. Nu putem pe deplin de acord cu această opinie. Pacienții cu spondilită hiperostoză spinării, angajate în munca mentală sau lumină manuală cu siguranță. Utilizabili În ceea ce privește pacienții, efectuarea lucrărilor legate de ridicarea și deplasarea obiectelor grele, de lungă poziție a corpului forțat, acestea trebuie să fie traduse într-un loc de muncă fără acești factori. În cazul pierderii de calificare în traducerea la un alt loc de muncă pacienții sunt supuse MLCE de direcție (grupa de invaliditate III). Același punct de vedere este luat Kosinskaya S. N. (1961).
Descoperirile noastre cu privire la handicap: avocatul a fost capabil să lucreze la munca sa, tâmplari și mecanici recomandate pentru a obține un loc de muncă fără a ridica greutăți grele (manipularea pieselor mici), încărcătorul a fost capabil să lucreze la locul de muncă în condiții mai ușoare (fără ridicarea și deplasarea obiectelor grele), cu recomandarea de sesizare VTEK. observarea dinamică a acestuia din urmă a arătat corectitudinea deciziei. După stabilirea unor grupuri de handicap 111 și du-te la locul de muncă, fără a ridica gradul de severitate pacientului este semnificativ mai puțin tratate în clinica, concediu medical timp de 3 ani după examinarea bolii nu a făcut-o. Noi credem că, odată cu ocuparea forței de muncă drept nu există motive pentru acordarea de concediu medical pentru această boală.

trachelokyphosis

Într-un singur pacient, îndreptate la spital cu un diagnostic de boli degenerative de disc a coloanei vertebrale cu sciatica secundar, ea a fost diagnosticată cu spondilită tuberculoase.
Pacientul P., în vârstă de 31 de ani, încărcător, la vârsta de 7 ani a suferit o accidentare din spate. Durerile de spate au apărut în ultimele 7 luni. înainte de admitere, a crescut treptat. Am fost tratat cu analgezice, frecare. Îmbunătățirile nu au fost. Pe radiografii ale coloanei vertebrale lombare a relevat modificările care au fost tratate în clinica ca o fractură consolidată a Li-Ln, deformând spondiloza Li-Lii.
În urma unei examinări - aplatizarea ușoară a lordozei lombare, ușoare vystoyanie posterioare procesele spinoase ale Li și Ln, ușor dureroase la presiune, limitarea ariei de mișcare la nivelul coloanei vertebrale lombare, tensiune musculară în regiunea lombară, simptom pozitiv de plantare, slab pozitive bilaterale simptome Kernig Lasegue. au fost observate tulburări de sensibilitate, genunchi și reflexele lui Ahile erau vioi, de echilibru. Pe radiografii ale coloanei vertebrale (Figura 40, 41) mare defect distructiv în nizhneperednem Li a corpului, mai mult în jumătatea din dreapta, și o îngustare pronunțată a diferenței intervertebral Li-Ln, Ln în organism -. Adancirea anterioare de contur și de margine excrescențele osoase marginea de sus. Cele mai moale tesuturile din jurul organelor de site-uri osificate. La nivelul de distrugere - colțul scolioza stânga. Leucocitoza (10-109 / L) la o deplasare la stânga la o lovitură de cuțit 12-14, VSH crescut.
Descoperit PA Radiografia a modificărilor coloanei vertebrale și modificările din sângele periferic permis pentru a diagnostica spondilita tuberculoasă.
Observația de mai sus indică necesitatea diagnosticului diferențial al modificărilor degenerative în discurile intervertebrale lombare cu spondilita tuberculoasă.

mielom

La 3 pacienți se face referire la spital cu un diagnostic de sciatică (1), și boli degenerative de disc cu sciatica secundar (2), cauza dureri la nivelul coloanei vertebrale lombare a avut mielom multiplu (plasmocitom) cu localizarea focarelor la nivelul coloanei vertebrale.
Pacienții - 2 bărbați și 1 femeie în vârstă de 55 până la 56 ani de durere pentru 8 mes- P / y ani. Principala nemulțumire a pacienților au avut dureri persistente în spate inferior. paloare marcată, tahicardie. Gama de limitări de mișcare la nivelul coloanei vertebrale lombare, scolioză, au fost observate lombare câmp tulpina musculare, simptome Kernig Lasegue și aterizare au fost negative. Nu a fost durere la o presiune asupra proceselor spinoase ale vertebrelor lombare și toracice, precum si sarcina axiala asupra coloanei vertebrale. ESR a fost crescută la 56-65 mm / h, cantitatea crescută de proteină totală din sânge (până la 120 g / l) și globuline (până la 69,4 g / l), 2 pacienți detectat în urină proteină (0,49-0, 99 g / l).
Pe radiografii ale coloanei vertebrale, pelvis, stern, coaste, craniu a dezvăluit mai multe focare de distrugere formă rotundă definită brusc și osteoporoza (Fig. 42). La 1 pacient, în plus, a constatat fractură patologică VIII coaste și compresie fractură Thvin, thix și Li (Fig. 43).
Posibilitatea diagnosticării eronate a sciaticii la pacientii cu mielom multiplu sugereaza OA Hondkarian (1951), BG St. Michael (1963), EA Morozova (1965).

Fig. 39. Radiografiile coloanei vertebrale lombare. Spondilita hiperostoza spinării. Hiperostoză într-o flacără lumânare în Liv. Pacientul K.

Înfrângerea articulațiilor șoldului

La 8 pacienți (4 bărbați și 4 femei) cu vârste cuprinse între 25 și 57 ani, cu o durată a bolii de 6 luni. până la 8 ani, îndreptate spre examinare spital diagnosticat o spondiloza deformatoare cu sciatica secundar (4), sciatică (3) și efectele reziduale meningoradikulita (1), au fost găsite modificări în articulațiile șoldului, care conduceau la tabloul clinic boală.

Fig. 40. Direct X-ray a coloanei vertebrale toracice și lombare. spondilita tuberculoase. Distrugerea vertebrale Li. Pacientul P.
Munca asociată cu efort fizic semnificativ sau de mers prelungit, efectuat 7 (Miller, dulgher, pompier, tencuitor, shtampovschitsa, polizor, operatorul elevator), 1 persoană a fost angajată în muncă intelectuală (casierul).
Durere în toate examinate localizate la șold, 5 persoane a celebrat o mica durere in partea inferioara. Toată lumea a existat durere la mișcare în articulația șoldului și la 4 pacienți gama de mișcare în comun a fost limitată.

Fig. 41. Radiografia Profilul aceluiași pacient. Distrugerea L * din față a corpului.

Mai ales dureroase au fost reducerea și diversiune. La un pacient a fost găsit Unsharp malnutriție coapsei, 3 pacienți au atras atenția swinging trunchiului atunci când mersul pe jos.
4 pacienți au avut un simptom Lasegue pozitiv, atât în ​​prima fază (când ridicarea picioarele pacientului culcat pe spate), iar a doua (atunci când piciorul îndoit din genunchi și șold articulațiilor). În cazul în care detectează simptom pozitiv Lasegue nu numai primul, ci și a doua fază, și există o presupunere de prefacatorie, nevoia de studiu atent al articulației șoldului.

Fig. 42. Radiografiile craniului. mielom multiplu (boala Rustitskogo). Focare de distrugere. Pacientul T.
Când radiografia la 2 pacienți detectat fenomene artrozoartrita, 6 pacienți - deformant osteoartritei. 3 persoane au fost stabilite ca spondiloza deformatoare lombare. 2 pacienți au fost diagnosticați artrozoartrit, 6 pacienți - deformând artroza articulației șoldului.
Nevoia de diagnostic diferențial între sindromul radicular lombosacrala și eșecul șold articulațiilor indică Miheev V. (1962).

sindromul tunelului trunchiurilor nervoase periferice

Când tunel subcutanat leziunea nervului femural, așa cum este indicat Tsiparsone T. R. și colab. (1981), a observat arderea dureri dureri în suprafața medială a genunchiului, femurului, tibiei, tulburări de sensibilitate durere în aceeași regiune, sensibilitate la presiune asupra nervului.

Fig. 43. Radiografiile coloanei vertebrale toracice. mielom multiplu (boala Rustitskogo). fractura de compresie a unei vertebre dvi. Pacientul T.

Video: Diagnosticul diferențial și tratamentul de vertij

Locul principal al leziunii subcutanate a nervului femural este calea lui din inferiori adductorilor canalului în treimea inferioară a coapsei. Compresia progresiva a nervului peronier comun în regiunea fibula cervicală însoțită de tulburări de mișcare, tulburări senzoriale în zona corespunzătoare a inervației. Cand leziunea nervului tibial în canalul tarsian (în spatele interne maleola) pacienți experiență durere și parestezii în talpă.
AI Averochkin, DR Shtulman (1981), E. Yu Oer- zinsh, RT Tsiparsone (1981), AA Tikka, acolo TE Verra (1981) pentru sindromul de tunel considerat conducând două tratamente: administrarea hidrocortizonului la canal și operarea - disectia tesutului, comprimând un nerv. Sindromul de tunel Criterii-diagnostic diferențial sunt indicii ale micro-traume de trunchi nervos din cauza suprasolicitării structurilor musculare-aponevrotice și ligamentare din jurul nervului, și sensibilitate locală atunci când presiunea asupra zonei tunelului.