Navele de manipulare - metode de cercetare și de manipulare în medicina clinică

Puncția venelor periferice

mărturie: Administrarea de medicamente, prelevarea de probe de sânge pentru analize, măsurarea presiunii venoase.

echipament

Fig. venă periferică 17. Puncție

1. Pe membrelor la o distanță de 8-12 cm proximal de locul puncției intenționat, un garou este aplicat (Fig. 17).
2. DOMENIUL puncție tratate cu alcool.
3. Pielea deasupra venei sau partea ei a acului de puncție pentru injecții intravenoase și avans sub piele, la o distanță de 1 cm.
4. Străpunge peretele acului venă și injectat în lumenul venă.
5. În cazul în care prelevarea de probe de sânge venos pentru producerea de cercetare sale. Atunci când nevoia de terapie de perfuzie garou este eliminat.
6. După scoaterea acului din vena puncție tampon site-ul de presa înmuiată într-o soluție de dezinfectant.

Contraindicații: Inflamația proiecției venă.

complicații

1. Piercing prin vena. Acțiune: scoateți acul, stoarce locul de injectare cu tampon îmbibat cu alcool timp de 2-3 minute, se repetă venipunctură din vena vecine.
2. Ieșind acului din vena. Acțiune: scoateți acul, tratează locul de injectare cu tampon cu alcool, puncția repetat în aceeași ordine de idei.
3. Formarea hematomului. Acțiune: scoateți acul, stoarce locul de injectare cu tampon cu alcool, aplicați un bandaj etanș la presiune, pe zona hematomului, se repetă venipunctură în celălalt membru.

Puncție și cateterism venos subclaviculară

mărturie

1. Absența sau incapacitatea înțeparea venelor periferice.
2. Efectuarea perfuzii continue, inclusiv soluții concentrate, măsurarea sistematică a antibiotikov- CVP.

echipament

1. Pacientul pe spate cu Platanul 10 cm sub lame. Capul întors spre partea opusă părții a puncție.
2. DOMENIUL puncție tratat cu o soluție antiseptică.
3. La limita dintre treimea interioară și mijlociu al claviculă a corpului și la o distanță de 1,5-2 cm sub piele anestezie locala si tesutul care stau la baza cu soluție de novocaină 5 ml de 0,25% (Fig. 18-20 ilustrează etapele și cateterizarea puncția vena subclavie) .
4. ac punctie subclavicular este direcționat la un unghi de 45-50 ° față de claviculă transmite la muchia sa posterioară.

Fig. 18. puncția vena subclavie si cateterism. Etapa 1
Fig. 19. puncție și cateterizarea vena subclavie. Etapa a 2-a
Fig. 20. puncția vena subclavie si cateterism. Etapa a treia

1. Atunci când efectuează ac trageți permanent pistonul seringii (apariția de sânge în seringă indică contactul cu acul în venă).
2. Decuplarea seringa, capacul cu degetul canulă-ac (pentru a preveni embolie de aer), în înălțimea sa cu 1/3 lungimea dornului flexibil este introdus.
3. Acul este îndepărtat, pus pe cateterul mandrină și mișcările de rotație efectuate de stilet în lumenul venei.
4. Mandrină este eliminat, verificați seringa pentru curentul de retur din sânge, și apoi conectat la un sistem de cateter pentru terapie de perfuzie.
5. Jurnal Locul cateter tratat cu BF-6, fix cateter ligatură.

Contraindicații: Modificari inflamatorii in tesutul la locul puncție.

complicații

1. Pătrunderea în artera subclavie. Acțiune: scoateți acul, stoarce locul de injectare cu tampon cu alcool, prescrie antibiotice ca măsură preventivă, venipunctură repetate pe de altă parte.
2. Pătrunderea în cavitatea pleurală. Acțiune: scoateți acul, stoarce locul de injectare cu tampon cu alcool, prescrie antibiotice ca măsură preventivă, venipunctură repetate pe de altă parte.
3. Pătrunderea în mediastin. Acțiune: scoateți acul, stoarce locul de injectare cu tampon cu alcool, prescrie antibiotice și în scopuri profilactice, se repetă puncție venoasă.
4. Tromboza vena subclavie și cavă superioară. Acțiune: scoateți acul, alocați antibiotice cu spectru larg, heparină, medicamente fibrinolitice, efectua venipunctură cu mâna cealaltă.

Puncție și cateterism a arterelor

mărturie: Arteriografie, administrarea substanțelor medicamentoase, prelevarea de sânge arterial pentru cercetare.
dispoziţii generale

1. Manipularea este realizată sub vestiar sau sala de operație.
2. Pielea a fost ras la locul de injectare, dacă este necesar, se tratează cu o soluție antiseptică.
3. Puncție drapat cu prosoape sterile.
4. Artera înțepat de piele uscată.
5. Pentru punctie este utilizat cu o tăietură scurtă.

Regulamentul membrelor, la o puncție a arterei brahiale: brațul îndreptat în articulația cotului este îndepărtat la 80-90 ° de trunchi și suprafața interioară de plată în amonte
artera carotida: un pacient cu role lama ingrosata aruncă capul pe spate și se întoarse spre partea.

Video: nave Visualizer în MC "AngioLayn"

echipament

1. Artera este palpat si degetele de la mana stanga fix.
2. Pielea între degete și acul punctie la un unghi de 60 - 70 ° este introdus în artera.
3. Când acul jeturilor pulsează de sânge roșu, care indică găsirea unui ac în lumenul arterei, pentru a începe introducerea de droguri.
4. După terminarea acului de perfuzie este îndepărtat, tifon steril străpungere apăsat timp de 3-4 minute.

Aorta Cateterizarea pentru administrarea medicamentelor și a studiilor RadioContrast produse prin metoda Seldinger.

1. După puncția arterei prin șirul de metal lumen acul administrat sau o linie de pescuit poliamidă.
2. Acul este scos din artera, iar pe cateter sârmă rămasă la lungimea dorită.

In cazuri speciale, cateterul este introdus prin intervenție chirurgicală.
artera radială este izolată în treimea inferioară a lungimii antebrațului tăiat de 5 cm la o linie care se întinde de la mijlocul procesului stiloid ulnar foveei razei (Fig. 21).

Fig. 21. Repere evidenția radius și cubitus arterelor

artera brahială este expusă lungime de tăiere de 7 cm în treimea inferioară a umărului la marginea medială a mușchiului biceps.
Posterior artera tibială este incizie izolată de 5-6 cm în lungime de-a lungul marginii posterioare a gleznei interioare.
Atunci când a pus goale oricare dintre aceste artere este necesară:

1. Cu atenție și cu suficientă peste separați-l de țesuturi și venele înconjurătoare.
2. După aceea, chirurgul operează aduce sub obroc, prima falanga II deget de mâna stângă și mișcări de ace de foraj, în pantă degetele de la mana dreapta, linia punctată artera.
3. După ce acul puncție este avansat până la 1 cm și fixate II I n degetele de la mâna stângă a chirurgului.
4. soluții injectabile intraarteriale și sânge este realizată prin crearea unei presiuni în flacon 21,3-24 kPa (160-180 mmHg), iar când șocul și starea agonal la 11a-26,7-40 (200-300 mm Hg ) ..

Contraindicații: Inflamația în artere, în cazul în care se presupune că pentru a produce o puncție.
complicații

1. infiltrate și hemoragiilor Educație;
2. Disconfortul (durere, febră, senzație de plenitudine în membrelor).

 venesection

mărturie: Nevoia de perfuzie intravenoasă continuă,
transportarea pacientului în timpul perfuziei intravenoase.

dispoziţii generale

1.  Utilizați venele superficiale ale extremităților superioare și inferioare, vena ombilicală.
2. Când se aplică venesection la incizie propusă la nivelul membrelor garou proximal.

echipament

1. Pielea din zona inciziei propusă este tratat cu antiseptic.
2. incizie a pielii este făcută longitudinal sau transversal pe o lungime de 4 cm.
3. Aloca venă, alimentată de ea două ligaturi (Fig. 22).
4. ligatură Distal legat de pe o venă.

Fig. 22. Etapele venesection în fosa antecubitala

1. Proximală legat foarfece ligatură perete vena incizată.
2. Eliminat înainte de a aplica garou.
3. In vena cubital crestate sau altul introdus cateterul adâncimea dorită umplut cu lichid.
4. După introducerea cateterului întărește al doilea ligatura, creând astfel o etanșare între cateter și vena.
5. Rana a fost suturată, cateterul este fixat pe piele.
6. Cateterul a fost spălat prin introducerea în ea o seringă de soluție de heparină (1000 U în 10 ml soluție de clorură de sodiu izotonică), după care un cateter sau un ac inserat într-o canulă specială fixarea acestuia pe antebraț.
7. Cateterul spălat la fiecare 3-4 ore (durata de blocare heparină).

Contraindicații: Thrombosing vene, flebita.
complicații: Migrația de cateter fixat slab în fluxul sanguin.

Măsurarea presiunii venoase

mărturie: Controlul stării hemodinamice și funcției cardiace în boli grave și leziuni, evaluarea terapiei fluide.
presiunea venoasă este măsurată prin flebotonometra Waldmann atașat la un cateter efectuat pe o venă prin venesection venipunctură sau la atriul drept.

Flebotonometra dispozitiv

Flebotonometr Waldmann constă dintr-un trepied cu o scală liniară, care se deplasează printr-un buton de șurub. În centrul manometrică scară consolidat tub de sticlă, al cărui capăt inferior este montat un tub de cauciuc cu trei căi stopcock. A doua ieșire a robinetului este atașat un tub de cauciuc care rulează la capacitatea rezervorului de sticlă de 100 ml, fortificat în slotul special pe un trepied. A treia ieșire poartă tub de cauciuc cu canula pentru atașarea la un cateter.
Pregătirea pentru a lucra flebotonometra
Rezervorul este umplut soluție izotonică de clorură de sodiu, care, prin comutarea supapă cu trei căi, umple sistemul de conducte întreg. Nivelul soluției din tubul manometrului este montat pe linia scara zero (rezervor, tuburi de cauciuc, tridirecțională cocoș dripper trebuie să fie sterile).
face cercetare
Aparatul este plasat lângă pacient. Diviziunea scara Zero flebotonometra este stabilit la atriul drept prin nivelare și șurubul trepiedului. În acest scop o nivelare consolida pinten inferioară, reținerea și celălalt este alimentat în atriul drept al proiecției pacientului - punctul de intersecție al treilea spațiu intercostal și coastele cu media linia IV axilară. După aceea, dispozitivul este atașat la un cateter introdus într-o venă.
Tap este oprit cu rezervorul de lichid, în care presiunea din vena, îndepărtează sânge în sistem, care la rândul său dislocă soluție. Ultima Intins pe tubul de sticlă la marca, egală cu presiunea venoasă.
rezultat. În mod normal, CVP este 0,29-0,98 kPa (30-100 mm vodn.st.)
complicații: Ac Obturație, cateter, tub de cauciuc cheag de sânge.