Metode de cercetare si manipulare in medicina clinica - ginecologică manipulare

examene ginecologice

echipament

1. Pacientul este plasat pe masa de examinare în poziția spinoyagodichnom cu divorțată și picioarele îndoite de la articulațiile șoldului.
2. Degetul mare și arătător de mâna stângă labiilor sale crescute și inspectați organelor genitale externe.
3. Introduceți întreaga adâncime a oglinzii vaginului (Cusco, Trela), fălcile deschise și blocat cu un lacăt (examinare a colului uterin a vaginului).
4. Scoaterea unei oglinzi, inspecta peretele vaginului.

examen vaginal cu o singură mână

1. Degetele de la o mână sunt crescute labiilor.
2. Index și de mijloc degetele de altă parte, este introdus în vagin, astfel încât degetul mare retras arătând anteriorly.
3. Direcționarea arătător și degetul mijlociu în partea respectivă operează studiul de stat a peretilor vaginali, mușchii pelvieni, glandele Bartholin.

examen ginecologic bimanuală

1. Degetele de la o mână sunt crescute labiilor.
2. Index și de mijloc degetele de altă parte, este introdus în vagin, astfel încât acestea sunt situate pe suprafața frontală a colului uterin si degetul mare retras arătând anteriorly.
3. Plasat pe peretele abdominal al mâna a doua.
4. Treptat, promovarea degetelor interioare în profunzime a părții anterioare a arcului, creând o presiune pe peretele abdominal anterior brațul exterior, face un studiu al uterului, poziția și mobilitatea acestuia.
5. Examinați alocarea rămase pe mănușa.

În mod similar examinare pelviană bimanuală se efectueaza explorare vaginala-rectal.

INSPECȚIE obstetrică Essential

cercetare moase primar include:

1. Studiu antropologic (înălțime, greutate).
2. Măsurarea tensiunii arteriale.
3. investigație obstetrică în aer liber:

spinarum distantia (în mod normal, 25-26 cm);

distantia cristarum (în mod normal, 28-29 cm) -
distantia trochanterica (normal 30-31 cm) -
extema coniugata (rata de 20 cm).

1. În cazul în care aceste dimensiuni produc studii suplimentare.

partea Conjugat (din față și din spate spinele iliace pe de o parte, în mod normal, 14-15 cm). În cazul în care indicele este mai mică de 12,5 cm, livrare non-chirurgicale nu este posibilă.
Dimensiune pelvină Oblique:

1. de la mijlocul marginii superioare a pubiene la spate aripilor coloanei superioare ambele oasele iliace (la o rată de 17,5 cm);
2. awns din partea frontală superioară a aripii unuia iliace la cealaltă parte (la o viteză de 21 cm);
3. Lv din procesul spinos al coloanei vertebrale la cea de sus din față și o alta a oaselor iliace (în mod normal de 18 cm).

Dimensiunile rombul de Michaelis:

1. verticală - între fosa suprasacral și vârful sacrum (în mod normal, de 11 cm);
2. orizontală - între spate awns aripii superioare ambele oase iliace (în mod normal de 10 cm).

Unghiul de înclinare a bazinului - unghiul dintre planul de intrare în planul orizontal și bazinul (măsurat la poziția tazouglomerom femeie în picioare) -
(În mod normal, 45-55 °).
Dimensiuni: pelviene de evacuare

1. line - între vârful coccisului și marginea inferioară a simfiza pubiană (OK 9 cm);
2. eco - între suprafețele interioare fese (în mod normal de 11 cm).

Determinarea adevăraților conjugate:

1. pe conjugatul exterior: 9 se scade din valoarea conjugați exterioare;
2. printr-un conjugat diagonală a valorilor diagonale conjugați scăzute 1,5-2 cm.
3. Operați examen vaginal așa cum este descris mai sus.
4. Ascultați tonuri fetale cardiace (de la 20 saptamani de sarcina) - în mod normal, 130-140 de batai pe 1 minut.

pudendal anestezie

mărturie: Începutul travaliului.

Video: Ginecologie. Departamentul de Ginecologie din cele mai bune clinici Krasnoselskaya.

echipament

1. Poziția femeilor în munca culcat cu divorțată și îndoite la șold și genunchi articulațiilor picioarelor, tălpile picioarelor pe ambele odihnă suportul pentru picioare.
2. Se tratează extern organelor genitale, perineu și fese zona cu o soluție antiseptică.
3. In degajarea (gaura) între tuberozității ischiatice și anus, direct la porțiunea de piele de 2 grame seringă cu un ac subțire este introdus soluție de novocaină 1-1,5 ml 0,25%, pentru a forma &cruste-ldquo citric&rdquo-.
4. Cu o capacitate de 20 ml seringă cu, punctie ac lung subțire a produsului pielii in situ &cruste-ldquo citric&rdquo- tesuturile adanci de 5-6 cm, si este administrat de la 50 la 100 ml de soluție de novocaină 0,25%. Fiecare mișcare a acelor este precedată de introducerea novocaină.
5. soluție novocaină a fost injectată în ambele spații ishiorektalnyh

managementul forței de muncă

ameliorarea durerii de muncă
mărturie: Durere severă, comportament nelinistit privitor la naștere, apariția unor contracții regulate.
Contraindicații: Asfixie fetale, poziția laterală a fătului, placenta previa, o suspiciune de o posibilă ruptură a uterului.
Formulări: promedol (10-20 mg), analgin (soluție 0,5-1,0 ml 50%), Baralginum, droperidol, antispastice.
Când occipital previa clasic

echipament

1. Externe organele genitale și suprafața internă a mamelor coapse bine spălat cu apă caldă și furatsilina, uscate cu o cârpă sterilă și tratată cu o soluție antiseptică.
2. Noua mama culcat pe spate, capul patului ridicat Rakhmanov. Picioarele îndoite, separate și a alerga în pat. Medicul este la capătul dinspre picioare al patului la dreapta mamelor. un ajutor Obstetric începe cu erupția capului (nu dispare la sfârșitul încercărilor).
3. Prevenirea prelungire prematură a capului fetal: a pus mâna stângă pe zona pubiană, astfel încât suprafața palmară a degetelor plasate pe dese cap și a împiedicat extinderea acesteia.
4. îndepărtarea atentă a capului puteri exterioare: imediat după încercări degetul mare și arătător al mâinii drepte întinsă ușor inelul vulvar pe cap erupe.
5. Reducerea tensiunii dintre picioare în timpul erupției și nașterea movile parietale mari: la abordarea munceilor parietale la fanta genitală a pus mâna dreaptă suprafața lor palmară a perineului, astfel încât patru degete au fost plasate în labiile stâng, și a alocat un deget - în labia dreapta . Împingerea țesutul situat în jos și spre exterior din labiile mari, ușor au împins înapoi-le în jos.
6. Abilă regulament încercări: la stabilirea fosa suboccipitală sub femeia simfizei pubiene la naștere este necesar să se facă o profundă respira și de multe ori gura deschisa, nu lasa împinge pe ea. Deoarece extinderea capului deplasându-l cu țesutul vulvei și perineului, permițând îndepărtarea capului.
7. umeri de scutire și tors a nașterii fătului: născut capul se rotește în direcția poziției, umerii sunt setate pentru a direcționa valoarea planului de evacuare pelvine, medicul eliberează centura de umăr fetale, se deplasează de țesut de la umărul din spate a perineului. Arătătoare, introduse de spătarul în axile, corpul de fructe este ridicat în sus, astfel încât partea de jos a lui născut fără dificultate.
8. Efectuarea nou-născutului WC primar.

Când chiulasa

echipament

1. Poziția femeilor în munca culcat cu divorțată și îndoite la șold și genunchi articulațiilor picioarelor, tălpile picioarelor pe ambele odihnă suportul pentru picioare.
2. Se tratează extern organelor genitale, perineu și fese zona cu o soluție antiseptică.
3. Se efectuează examen vaginal.
4. Transporta soluție pudendal anestezie novocaină 0,25%.
5. Erupți fese dimensiune inainte de evacuare pelviană este acoperit cu draperii sterile și apuca cu ambele mâini, astfel încât degetele plasate pe coapsele fatului, iar celelalte patru - pe suprafața sacral a fructului.
6. Picioarele fetale țin de nașterea prematură și corpul fetal îndreptat în sus, într-o direcție care este o continuare a axei canalului nașterii.
7. Pe măsură ce nașterea trunchiului fetale sa mutat treptat mâinile spre vulvei, degetele de presare picioare fetale la burtă, celelalte degete sunt deplasate în sus pe partea din spate.
8. La nastere, mânerul din față este direcționată pe fese ale fătului și coapsa corespunzătoare privitor la naștere.
9. Pentru mânerul posterior al nașterii fătului este ridicat în sus (anterioară).
10. Pentru nașterea corpului capului fetal este îndreptată în jos, până când partea păroasă a frontierei, și apoi în sus.
11. Efectuam nou-născut toaleta primară:

aspirat mucus (cateter de aspirare, seringa) de la nosa- cavității bucale
copilul este plasat în nivelul tava sau sub platsenty-
elimina excesul de vernix și bumbac de sânge tamponami- sterile
prevenirea ophthalmia funcționează (și fetele gimenorei) a insuflat 1 picătură de soluție 30% de sulfatsil de sodiu (Albucidum) în fiecare ochi.

Video: Clinica Pro veterinar

1. Tratate cu cordon ombilical în două etape:

A. După încetarea pulsațiilor cordonului ombilical:

1. lubrifiați cordonul soluției 5% alcool de iod, la o oarecare distanță de 8-15 cm de inelul ombilical;
2. două suprapusă de prindere porțiunea mijlocie prelucrată la o distanță de 2-3 cm unul de altul;
3. disecate din cordonul ombilical între clemele;
4. transporta un copil pe masa de schimbare cu un set de haine încălzit în prealabil;

B. După 5-15 minute după separarea de mamă:

1. lubrifiați cordonul alcool 96% la clema;
2. freca și strângeți cablul de peste 3-5 cm din inelul ombilical;
3. suprapusă pe cablul, la o oarecare distanță de 0,3-0,5 cm de marginea clemei, consola sau ligatură de mătase Rogovin;
4. cordonul ombilical este tăiat, la o oarecare distanță de 1,5 cm de la capsele sau ligaturilor;
5. stoarce jeleu de reziduuri de bilă ombilical steril;
6. lubrifiat incizie 5% soluție alcoolică de iod;
7. pânză bandaj triunghiular impregnată cu alcool 96%;
8. Completați documentele de musama pe copil: numele, prenumele, data materi- patronimic și greutatea novorozhdennogo- oră podea rozhdeniya- și creștere neonatală.
9. Arată mama și nou-născutului este aplicat pe piept (în absența unor contraindicații).
10. Înfășat copilul și privindu-l pe masa de schimbare timp de 2 ore.

Puncția cavității abdominale prin spate bolta vaginale

mărturie: Diagnostic hemoperitoneu, pelvioperitonita alte geneză.

echipament

1. Poziția femeilor în munca culcat cu divorțată și îndoite la șold și genunchi articulațiilor picioarelor, tălpile picioarelor pe ambele odihnă suportul pentru picioare.
2. Se tratează extern organelor genitale, perineu și fese zona cu o soluție antiseptică.
3. Cu ajutorul oglinzilor expune porțiunea vaginală a colului uterin.
4. Tratati colul uterin cu o soluție antiseptică.
5. forcepsul Fix bullet posterior buza de col uterin și a tras-o în față și în sus.
6. spate nud bolta vaginale tratate cu un alcool și introdus în puncția 10-20 ml de soluție 0,25% de novocaină (Fig. 45).
7. Grosimea spate a bolti vaginal administrat puncție gros lungimea acului nu mai mică de 12 cm, la o adâncime de cel mult 1,5-2 cm.
8. Retracție seringii este îndepărtat conținutul cavității abdominale.
9. Punctiformă obținut a fost turnat într-un tub de testare steril și lăsat să se macro-.
10. Dacă este necesar, punctiformă trimis pentru examinare microbiologică sau citologic.

Fig. 45. prin needling partea din spate a boltii vaginale