Febra în septicemie - febră de origine necunoscută

Sepsis numita boală infecțioasă severă, continuă cu reproducerea agentului patogen în sânge sau țesuturi. În acest ultim caz, există o infecție metastază periodică în alte organe și țesuturi. Tabloul clinic este dominat de intoxicație sepsis și febră mare. frisoane repetate cu transpirații abundente, uneori, apar de mai multe ori pe zi. În același timp, există o febră mare, leucocitoza cu o deplasare la stânga și VSH crescut. Acest tablou clinic formidabil in cele mai multe cazuri se dezvoltă din cauza furuncule, abcese, după naștere, înțepare, tăiere un deget, extracția dentară și alte manipulare, violarea integrității pielii sau a membranelor mucoase. Presupunerea de sepsis, în aceste cazuri, se poate spune în primele câteva zile de boală.
Atunci când are loc creșterea bacteriilor în sânge, pentru a vorbi de septicemie. Forma de sepsis, are loc cu formarea de abcese metastatice, numite Pius.

abcese metastatice sunt adesea formate în țesutul subcutanat în plămâni. Pius începe de obicei dintr-o dată. Tabloul clinic este format din febra agitat cu febră recurentă, leucocitoza, și abcese embolice. plămâni embolpi multiple duce la dezvoltarea de pneumonie infarct, care este de multe ori abcese complicate sau pleurita purulentă. Abcesele în țesuturile moi și articulațiilor apar semne clasice de inflamatie: sensibilitate locala, edem, eritem, creșterea temperaturii locale și disfuncție.

Video: Ce este Lihoradka.mpg

Terapeutul are adesea de a face cu septicemie, în care chiar și examinarea mai aprofundată a pacientului și interogatoriului mai detaliate, nu este posibil să se stabilească atrium. Deci, de multe ori initial diagnosticat ca un pacient a unei boli infecțioase acute și abia mai târziu, cu apariția febrei caracteristice și intoxicație severă, există o presupunere de sepsis și culturi de sânge sunt numiți. Acestea sunt produse atât pentru diagnostic și pentru determinarea sensibilității agentului patogen la antibiotice. Sânge pentru însămânțare este cel mai bine să ia o jumătate de oră - o oră înainte de vârf așteptată a curbei de temperatură sau în timpul febrei. Bacteriemie este adesea pe termen scurt, de aceea este recomandat să ia în timpul zilei de la 3 la 5 probe de sânge, fiecare cu un volum de 20 - 25 ml. Unii autori recomandă să luați 3 probe de sânge în fiecare zi, timp de 3-4 zile.

bacteriemie tranzitorie apare adesea într-o persoană sănătoasă. Ea descoperă în mod constant de extracție post-dinte, amigdalectomie, naștere. Acesta este adesea găsit după cystoscopy, rectoscopia în timpul bolilor inflamatorii acute ale tractului respirator superior, intestinului subțire și al colonului. Bacteriemie într-o persoană sănătoasă, în cazuri similare este scurt. La pacienții cu defecte cardiace congenitale și dobândite și bacteriile vasculare se depun pe valva afectata sau la locul defectului peretelui endoteliului, creând o colonie. endocardită bacteriană este numită boala care apare ca urmare a colonizării a valvelor inimii, cardiace peretelui endocardului sau bacterii endoteliale vasculare, fungi sau alți agenți patogeni.

Dezvoltarea endocardită bacteriană acută sau subacută. Ultimul adesea numit prelungit endocardita septica. Tabloul clinic al endocarditei bacteriene acute, septicemie tablou clinic similar. Apariția Daum sistolice atunci când septicemia este considerată o dovadă suficient de convingătoare în favoarea colonizării de agenți patogeni ai valvelor cardiace sepsis. endocardită bacteriană acută se dezvoltă, de obicei, la pacienții fără dovezi inimii zabolevapiya organice. endocardită bacteriană subacută este mai frecvent la pacienții cu boli cardiace congenitale și dobândite.
Boala Mai ales de multe ori complicate subacută bacteriene endocardită mitrala inima cu o prevalenta de eșec, boli cardiace aortice: insuficienta aortica bikuspidalny si valva aortica care are de obicei un tablou clinic stenoza aortica. endocardită bacteriană subacută de multe ori se dezvolta in valva aortica, procesul sifilitică deformate, aproape nu se produce la un defect septal atrial, si este o complicatie frecventa a defectului septal ventricular, brevet canalului arterial, coarctație de aortă, anevrism arteriovenoase. În ultimele trei cazuri, este mai corect să vorbim despre endarteritis bacteriene. Termenul „endocardită bacteriană“ în aceste boli este utilizat în mod convențional.

endocardită bacteriană subacută începe neobservate, în cele mai multe cazuri, cu febră, care în curând sa alăturat semne de insuficiență cardiacă. În etapele ulterioare ale bolii apar embolii sau vase mari ale circulației pulmonare, care, uneori, devin dominante în imaginea bolii.

Febra este semnul cel mai constant al endocarditei bacteriene. Frisoanele temperatura crește până la 41C și 40, urmate de transpirații abundente indică o boală mai clară și mai severe. În timpul creșterii temperaturii adesea dureri de cap, uneori, ele sunt singura plângere a pacienților. In cazurile mai blande ale perioadelor de febra - constanta, remisivă sau de tip greșit - subfebrilă alternează periodic cu perioade a căror durată depășește rareori 1-2 săptămâni. Au fost observate reacții febrile la pacienți cu simptome de insuficiență renală cronică, și numai în cazuri foarte rare, la pacienții cu funcție renală normală. Printre primii sindroame endocarditei bacteriene anemie adevărată. Febra si anemia sunt, aparent, principalele cauze slabiciune generala si pacienti oboseala. anorexie si rapid progresiva pacient pierderea in greutate observate de obicei.
Tabloul clinic al endocarditei bacteriene, până când nu este diferită de imaginea de septicemie, în timp ce nu se dezvolta insuficienta cardiaca, care se manifestă în mod tipic dezvoltarea mitrală sau insuficienta aortica. Pacienții cu boli de inima preexistentă endocardită bacteriană duce la apariția unor noi zgomot, o schimbare în natura, puterea și tonul de zgomot vechi, apariția semnelor periferice de insuficienta aortica. Colonizarea a valvei tricuspide este o lungă perioadă de timp nu produce modificări ale inimii imagine auscultare. suflu sistolic la această locație endocardita bacteriană apare de obicei simultan cu semne de insuficiență cardiacă: ficat mărit, extinderea venelor safene ale gâtului, umflarea țesutului subcutanat.
Printre semnele recente ale endocarditei bacteriene includ: culoarea caracteristică a pielii ( „cafea cu lapte“), tambur degetele și embolii multiple, care sunt adesea observate în vasele ale pielii și membranelor mucoase ale fundusul ochi, rinichi, splină, creier.

emboli Septic în piele și membrane mucoase (Lukin simptom - Liebman) apar sub formă de peteșii cu un centru alb, care este cel mai adesea găsit în conjunctiva pleoapei inferioare, pe mucoasa orală. Petesiile cu un centru alb și găsește în retină. Cea mai mare valoare diagnostică a peteșie în conjunctiva pleoapei inferioare. Ei vin în singur sau apar unul după altul, de obicei sub forma unei serii mici.
Potrivit Liebman, emboliile septice la nivelul pielii (noduli Osler) sunt semne patognomonice ale endocarditei bacteriene subacute. Cel mai adesea ele apar în vârfurile degetelor extremităților superioare și inferioare, pielea tenară și hypothenar și pe tălpi extremităților inferioare.

leziuni renale cu endocardită bacteriană manifesta ca infarct miocardic, glomerulonefrita, focale sau difuze. Afectarea renală poate fi detectat mult mai devreme decât înfrângerea altor organe. Proteinurie apare în fiecare, și hematurie - în aproape toate cazurile de endocardită bacteriană. In stadiile avansate ale bolii apare sindromul nefrotic și insuficiență renală cronică.

observate splenomegaliei în aproximativ 2/3 din cazurile de endocardita bacteriană. Acesta este un semn tardiv al bolii, ceea ce explică apariția corpului atacuri de cord. De asemenea, a trebuit să observe și abcese splenice.

Deteriorarea sistemului nervos central este una dintre cele mai frecvente complicații ale endocarditei bacteriene. embolizarea vasculare cerebrale însoțite de apariția unor accidente vasculare cerebrale, care se bazează pe adesea blocarea arterelor mari și rareori - ruptura de anevrisme micotice. Tabloul clinic al bolii, în aceste cazuri, este format din febră cu simptome de meningita si encefalita.

În endocardita bacteriană sunt observate valve si ductul patent tricuspidă arteriosus emboliile vasculare pulmonare pentru a forma infarcte de obicei simultan în ambii plămâni, care tind să fie complicate de pneumonie, abcese și, în cazuri rare, pleurezie. Mai mult de jumătate din numărul de leucocite în sânge este normal. Leucocitoza apare numai în cazuri de emboli multiple, sau în legătură cu dezvoltarea de infarct pulmonar. Caracterizat prin niveluri ridicate de gammaglobulinei în sânge și ESR mare.

Erori în diagnosticul endocarditei bacteriene apar în principal datorită faptului că această boală constantă sindroame (embolie in diferite regiuni vasculare degetul mare sau circulația pulmonară) variază semnificativ. Din motive clinice, acestea sunt imposibil de distins de pneumonie, accident vascular cerebral, encefalita, insuficiență cardiacă, insuficiență renală cronică și alte sindroame medicale mai familiare. febră prelungită este cea mai frecventă și cea mai timpurie semn al endocarditei bacteriene, dar în multe cazuri, boala poate începe rapid, continua cu doar febra. Ocazional, există cazuri de endocardita bacteriană, care are loc fără febră. Culturile de sânge de aproximativ 20% din cazuri este steril. Motivul pentru acest lucru - într-o largă varietate de agenți patogeni, toate acestea cresc numai în medii strict definite.

suflu sistolic nu este, de asemenea, o trăsătură obligatorie a endocarditei bacteriene, ca o colonie a agentului patogen poate fi localizată în endocardita parietală sau asupra endoteliului arterial sau anastomozelor arterio.

Diagnosticul de endocardită bacteriană subacută, în cazuri mai ușoare se bazează pe identificarea pacientului, de obicei, care suferă de orice boală congenitală sau dobândită de inima, febra prelungita, embolii septice în piele, rinichi, creier, si bacteriemie. În cazuri mai dificile este necesar diagnosticul pentru a susține rezultatele observațiilor ale cursului clinic al bolii. Diagnosticul corect în astfel de cazuri, de multe ori pus cu întârziere, ca un tipic mai mult sau mai puțin de sindroame complexe (anemie, splenomegalie, tambur degetele, nefrite) apare numai în etapele ulterioare ale bolii.

În cele mai multe cazuri, endocardita bacteriana incepe cu o febra, deci este diagnosticarea în timp util se poate face numai în cazul în care căutarea pentru agentul cauzator începe și se termină cu mult înainte de apariția complicațiilor ireversibile (insuficiență cardiacă, insuficiență renală cronică sau accident vascular cerebral). Acest lucru poate fi realizat, în cazul în care posibilitatea de endocardită bacteriană subacută vor fi discutate în fiecare caz de febră de origine necunoscută, iar în cazul în care, în fiecare caz, se va realiza culturi de sânge. Posibilitatea de endocardită bacteriană subacută trebuie luată în considerare foarte probabil, în cazul în care s-a observat febra la pacienții cu boli cardiace organice.

Din cauza endocardită bacteriană subacută adesea apare la pacienții cu defecte cardiace congenitale sau dobândite, până în prezent are de multe ori să fie distinsă de boli de inima reumatice recurente cu insuficiență cardiacă complicată de infarct pulmonar cu pneumonie perifocal. De multe ori a trebuit să-l distinge de tulburările circulației cerebrale și glomerulonefrită cronică.

Friedberg (1966), Bauer (1967), Hart (1973) indică faptul că au de multe ori să fie diferențiat de endocardită bacteriană subacută lupus eritematos sistemic. Cu acest tip de dificultate cu care ne confruntăm nu este necesar, probabil, din cauza diferenței semnificative observate în cohorte de pacienți.

Febra la pacienții cu boli cardiace reumatismale sunt, de obicei inițial pentru gripa sau alte infecții respiratorii acute. Dacă la un moment ulterior, fie spontan, fie sub influența de obicei în astfel de cazuri, tratamentul cu antibiotice a redus temperatura corpului și devine un grad scăzut, pacientul ar trebui sa agravarea reumatismului. Terapia antireumatic Viguroase este ineficientă, iar la pacientii care dezvolta insuficienta cardiaca, care, de asemenea se dovedește a fi refractar la măsurile terapeutice convenționale. Situația descrisă este destul de comună, în special la pacienții tratați cu hormoni steroizi. Insuficienta cardiaca incepe treptat sa domine tabloul bolii. Pentru a alinia hepatomegalie dispnee, edem, congestie în plămâni apar infarcte, care sunt complicate de pneumonie perifocal.

Imaginind adevarata cauza a bolii, în aceste cazuri, este adesea extrem de dificil. Mai multe rezultate fiabile pot fi stabilite prin evaluarea stadiile timpurii ale tulburărilor de conducere severitatea bolii si excitabilitate miocardic, și în etapele ulterioare ale ei - secvența de la debutul febrei și a insuficienței cardiace. un ajutor considerabil pot avea alte simptome, dar spre deosebire de acestea, ele sunt nepermanente.

În cele mai multe cazuri, boli de inima reumatice, leziuni miocardice difuză duce la o perturbare a funcției de automatism și de conducere a inimii. Deosebit de caracteristică este considerată întârziere a conducerii atrioventriculare. Încălcarea conducerii intraventriculare sunt mult mai rare. Boala mai greu de inima reumatice, mai frecvente ventriculară și vkstrasistoliya atrială și alte aritmii cardiace. Fibrilatia atriala este o aritmie cardiacă comună atunci când valva mitrala cu simptome de insuficiență cardiacă. Aceste aritmii in exacerbari acute ale bolilor de inima reumatice este întotdeauna precedat de dezvoltarea insuficienței cardiace.

endocardită bacteriană subacuta apare de obicei fără aritmii cardiace. Încetinirea de conducere atrioventriculară în această boală, în conformitate cu observațiile noastre, este rar, iar perturbarea conducerii intraventriculare - este extrem de rară. Nici o încălcare a excitabilitate și de conducere a inimii, în caz de dubiu, ar trebui să fie evaluate ca un semn care să ateste în favoarea endocarditei bacteriene.

Mare importanță de diagnostic diferențial, trebuie să se acorde, de asemenea, la ordinea apariției acestor semne. tulburări de conducere și excitabilitate cardiace în timpul exacerbării bolii cardiace reumatismale apar în exacerbări precoce și, de regulă, cu mult înainte de dezvoltarea insuficienței cardiace. La vizualizarea seria ECG întotdeauna posibil să se observe o combinație a acestor încălcări cu modificări dinamice în forma și direcția dintelui T. Încălcarea excitabilitate și infarct conductivității în endocardită bacteriană subacută nu este în curs de dezvoltare la începutul și la înălțimea bolii este de obicei în asociere cu insuficiență cardiacă sau după producerea acestuia.

Cauzele febrei cu insuficienta cardiaca de multe ori rămân neclare. O astfel de febră ca nefondată apare la pacienții cu endocardită bacteriană subacută și pacienți cu boli cardiace reumatismale și cardioscleroză aterosclerotice. Diferența constă în faptul că, în timp ce febra si reumatice cardioscleroză bolilor de inima provoaca pneumonie, care apare ca o complicație a insuficienței cardiace severe și febră în endocardită bacteriană subacută cauzate de sepsis.

În cazul în care febra de origine necunoscută a avut loc la un pacient cu semne lung existente de insuficienta cardiaca, la inima nu este întotdeauna endocardită bacteriană, și pneumonie focală sau embolie pulmonară cu pneumonie perifocal (AV Vinogradov, 1973). Această regulă rămâne în vigoare, chiar și în cazurile de formare a abceselor de pneumonie focale și complicațiile sale pleurezie exudativă. Diagnosticul de endocardita bacteriană poate fi exclusă cu încredere în cazul în care s-a observat semne de insuficiență ventriculară dreaptă la pacienții timp de aproximativ 6 luni înainte de debutul febrei.

Aflarea cauza febrei cu defecte cardiace cu insuficiență cardiacă recentă, ar trebui să păstreze întotdeauna în minte posibilă asocierea cu endocardită bacteriană. Prin urmare, în toate cazurile de acest fel, este necesar să se uite din nou petesii pe membranele mucoase, pentru a determina mărimea splinei,

exploreze urina pentru a detecta semne de jad și produc culturi de sânge repetate pentru izolarea agentului patogen. Același principiu se ghidează în diagnosticul diferențial între endocardita bacteriană complicată de glomerulonefrită difuză și glomerulonefrită cronică banal cu simptome de insuficiență renală.
Agentul cauzal al endocarditei bacteriene este, de obicei, în conformitate cu sângele în inimă stângă. emboliile bacteriene ies de aici într-o arteră din circulația sistemică și poate provoca atacuri de cord orice organ. sindroame clinice meningita, hemiplegie, hemoragie subarahnoidiană, in curs de dezvoltare pe fondul febrei la pacienții tineri cu boli cardiace congenitale sau dobândite, sunt de multe ori o complicatie a endocarditei bacteriene. Diagnosticul poate fi exclus cu încredere numai la pacienții cu stenoza mitrală complicate cu fibrilatie atriala. pneumonia pneumococică, meningita cu fenomene de aproximativ 1/3 din combinat valva aortica sendokarditom (Hurst, 1974).

Multe boli infectioase apar cu febra prelungita. Tabloul clinic al acestora, în cele mai multe cazuri sunt atât de specifice încât recunoașterea acestora asupra nivelului de dezvoltare a bolii nu prezintă dificultăți semnificative. În cazurile atipice care apar, cum ar fi forma pneumonic typhi sau meningita meningococică fără bacteriemie, boala este adesea diagnosticată tardiv, și, uneori, rămâne nerecunoscut. Pentru a investiga cauza febrei la separarea terapeutică pacienții spitalizați, uneori cu tuberculoza, bruceloza, febra tifoidă, mononucleoza infecțioasă. In trecut, au fost adăugate aceste boli la malarie, tifos si recidivanta febrele, care sunt acum în Rusia eliminate.