Instrumente laparoscopice si echipamente - apendicectomie laparoscopica la copii

Video: Chirurgie minim invazivă intr-o clinica LISOD

proceduri laparoscopice au fost efectuate într-o cameră de operare special echipată. Utilizați echipamente și instrumente de firmă "Karl Storz" și "Dufner Instrumente".
endovideosistemy Cererea a fost cel mai important element al noilor tehnici laparoscopice. Datorită aplicării sale, a fost făcută informații vizuale progresul endoscopica disponibile simultan tuturor membrilor echipei chirurgicale, ca toate manipulările intra-abdominale sunt efectuate sub controlul imaginii de pe monitor, care a fost trecut cu un laparoscop folosind se alătură în miniatură ocularul lui camera video. Este utilizat endovideosistemy permite unor acțiuni coordonate ale membrilor echipei chirurgicale și mai mult de două manipulatori în același timp, mărind capacitățile operaționale ale chirurgiei laparoscopice la capacitățile de chirurgie tradiționale, iar în unele privințe și depășindu-le.
Kitul echipamentului endoscopic (Fig.1) intră endovideokamera incluzând o unitate de procesare și conectat la acesta printr-un cap de cameră miniatură cablu de conectare. cap de cameră cu un conector special este conectat la telescopul optic ocular, la care cablul este furnizat de fluxul luminos al luminii dintr-o sursă de lumină de mare intensitate specială având o lampă cu incandescență evaluat la 250 wați. Temperatura unei lămpi cu incandescență de 5000 ° K, care produce lumină în compoziția spectrală aproape de soare. Aceasta, la rândul său, permite reproducerea color de înaltă calitate.

Fig. 1. Echipament endoscopic (cremalieră laparoscopică) firme complete "Karl Storz".

nivelul de iluminare este controlat fie manual Mod "manual" Sau modul automat "video" procesor aparat de fotografiat. Imaginea de culoare transmise prin endovideokamery pe două monitoare cu rezoluție înaltă. Principalul - un monitor de dimensiuni mari "Sony Trinitron" cu o dimensiune a ecranului de 50 cm diagonala si mici - 36 cm diagonala. Întregul curs al operației este înregistrată la un aparat video, care asigură documentația de funcționare progres.
Pentru a efectua laparoscopie de diagnostic necesită următoarele instrumente:

Video: Clinica №5 Vologda instala echipamente noi

1. - ac-trocar Gans-Austin
2. - ac Veress
3. bisturiu cu vârf ascuțit
4. - telescop optic 5 mm 30 grade
5. - trocarului 5, 5 mm
6. - cablu de lumină
7. - furtun siliconic de dioxid de carbon
8. - palpator sondă

Atunci când se efectuează laparoscopic apendicectomie set de instrumente utilizate:

1. - Manipularea trocar 5, 5 mm (2 exemplare).
2. - trocare de operare 11 mm, 15 mm și 18 mm
3. - introdyusser 5, 5 mm
4. - bucla Roeder (catgut cromic 1 - 0)
5. - clip atraumatice
6. - clip greu
7. - foarfece drepte
8. - foarfece cioc
9. - forcepsului standard de coagulator
10. - forcepsului, subțire coagulator
11. - Cablu pentru coagulare bipolară
12. - Cablu pentru coagulare monopolară
13. - clătirea instrument lichid și aspiratul
14. - ac de injecție laparoscopică
15. - forcepsul moale atraumatice

Pentru a efectua apendicectomie laparoscopică, în general, folosim un diametru telescop optic de 5 mm, cu un câmp de vizualizare unghiular de 30 °. Trebuie amintit faptul că este mai mare diametrul sistemului optic, cu cât rezoluția unghiului larg de vedere și un nivel mai ridicat de luminanță ca o consecință - o calitate mai bună a imaginii. Cu toate acestea, sistemul optic cu diametru mic poate fi introdus în cavitatea abdominală printr-o trocare cu diametru mic, reducând trauma chirurgicale și nu pot fi ignorate în practica chirurgicală pediatrică.
Avantajul sistemelor optice cu un câmp vizual de 30 ° este abilitatea de a privi obiectul "jos". "de jos în sus" sau "a - în jurul valorii de colț"Nevoia de localizare atipică a apendicelui, mai ales într-un volum mic al abdomenului copilului. Utilizarea lor permite depășirea care decurge din această dificultate tehnică.
Pentru apendicectomie laparoscopica folosim trocare de diferite diametre: 5, 5 mm la 18 mm. Alegerea diametrului nu depinde de vârsta pacientului. Orice intervenție începe sistem optic de 5 mm și, în cazul în care calitatea imaginii, astfel, permite efectuarea necesară în acest caz endoscopica manipulare, optica diametrul minim utilizat. Dacă interferența se datorează dificultăților tehnice, se schimbă optica 5 mm, cu 10 mm laparoscop, care se observă doar foarte rar.
In timpul apendicectomie laparoscopica, vom folosi următoarele instrumente. forcepsul atraumatice Soft maxilare fenestrate flexibile. Aceste instrumente vă permit să facă revizuire ușoară a cavității abdominale, în special, trece prin bucle intestinale sau explora organelor genitale interne la fete, fără a deteriora organul. Aceste forcepsul sunt folosite pentru a prinde apendicele și mezenterului, deoarece acestea nu asigură rezistența necesară de prindere. În acest scop, clema atraumatice, fiabil și în același timp, țineți cu grijă apendicele pe tot parcursul operației. greu "toothy" clip am folosit cu succes pentru extracția apendicele din abdomen.
Două tipuri de foarfece utilizate pentru a traversa țesut și ligaturi. Folosind foarfece directe tesut produs după intersecția lor cu coagulare simultană sau coagulare a acestora. Utilizarea foarfece cioc ligaturi sunt oprite și taie apendicele. Design-ul elimina aceste foarfece sososkalzyvanie suprima obiect cu suprafața de instrument de tăiere, deoarece ciocul instrumentului sunt închise mai devreme decât suprafețele lor de tăiere, formând astfel un spațiu închis, "capcană" pentru intersecting obiect. Toate instrumentele de mai sus pot fi conectate printr-un cablu electrochirurgicală la consolă, ca să aibă un conector de mâner încorporat. În plus, acestea sunt acoperite cu un material izolant adecvat, pe întreaga lungime, cu excepția vârfului. Acest lucru vă permite să le folosească pentru a produce electrocoagulare. coagulare monopolară, dar este folosit de noi este limitată. Cel mai adesea folosim electrocoagularea bipolară, deoarece oferă o coagulare mai precisă cu scopul de tesut in care actele de curent electric pe țesutul între fălcile unui instrument numai bipolară, care este mai sigur. Cel mai adesea folosim forcepsului standard. Cu ajutorul lor, a făcut procesul de coagulare mezenter, care asigură hemostaza de încredere. In mezenterului scurt a apendicelui, cu apropierea peretelui intestinal este preferabil să se utilizeze "uzkogubye" forcepsului, deoarece coagula țesut pe o zonă îngustă, ceea ce face procesul de mobilizare mai sensibil. Acest lucru reduce riscul de răspândire accidentală a curentului electric pe organele din imediata vecinătate.
Pentru legarea apendicelui la bucla Roeder bază este utilizată, care este o sutura, din care o parte este situată în canalul tijei de plastic și este fixat la capătul său proximal, în timp ce celălalt este în afara lumenului tijei și formează o dimensiune buclă 5x3-4 cm, care este legat nod ( Fig. 2).

Fig. 2. Buclă Roeder, fabricat de Ethicon Endo-Surgery.

Video: chirurgie laparoscopică pe intestin.

După introducerea obiectului în interiorul ligiruemogo rupe bucla de pe capătul proximal al arborelui, iar capătul distal al ansamblului tijei de împingere a ligatură plastic, strângere lațul. În acest ansamblu de proprietăți împiedică samoraspuskanie sale. De obicei, folosite în acest scop bucla fabricate de companii diferite. Unitate excesivă catgut (1/0), care absoarbe lichidul și umflată, după un timp fix, chiar mai puternic. Pentru transportul în buclă în cavitatea abdominală printr-un trocar valve utilizate introdyusser cu diametrul de 5 mm. Capătul proximal al buclei este introdus în introdyussera lumen. Într-o astfel de buclă cu introdyusserom introdus prin trocarul în cavitatea abdominală.
bucla Roeder este ușor să te facă în timpul operațiunii, cu atât mai mult trebuie remarcat faptul că fabrica a făcut o buclă este destul de scump. Acest lucru necesită doar o tijă de plastic și catgut cromic. (Fig. 3a, b).

Fig. 3. buclă separată de fabricație Roeder (circuit).

În unele cazuri, în timpul apendicectomie este necesară aspirarea fluidului din cavitatea abdominală sau spălare cavitatea abdominală. În acest scop, un instrument special care utilizează două tuburi de silicon conectate la akvapuratoru. Instrumentul este un tub metalic, cu un mâner și două butoane de pe suprafața sa, oferind un dispozitiv de comutare de lucru în modul de alimentare cu lichid în cavitatea peritoneală, în modul său de aspirație.
Insuflare de gaz utilizat pentru alimentarea în cavitatea abdominală a dioxidului de carbon, care este folosit pentru a crea un pneumoperitoneu. Mai mult, insuflare pe întreg parcursul operațiunii menține presiunea gazului în cavitatea abdominală la un nivel predeterminat.
În timpul funcționării unei scurgeri de gaz are loc în mod inevitabil din cavitatea abdominală, fie în timpul schimbării trocare sau ca urmare a insuficienței de etanșare supape trocare, sau prin fluid de aspirație din cavitatea abdominală, evacuarea fumului care rezultă din utilizarea de coagulare. Prin urmare, există necesitatea de a restabili în mod constant pierderea de gaz, care se realizează în mod automat prin intermediul insuflare.
Combinat prefix monobipolyarnaya electrochirurgicală utilizat pentru electrocoagulare printr-un comutator de pe unitatea de panou poate fi schimbat modul de coagulare bipolară monopolară. În plus, în modul de coagulare monopolară cu pedala de picior poate fi selectată ca un mod de tăiere și coagulare. Prin utilizarea electrocauterizare se realizează apendice mobilizare, hemostaza, procesul de tratare a mezenterului.
Akvapurator - aparat special, cu care se produce, dacă este necesar, spălarea cavității abdominale. Aparatul permite pomparea fluidului și pentru spălarea cavității abdominale și aspire ea.
O parte foarte importantă este folosit pentru echipamente chirurgia laparoscopică este masa de operare cu acționare electrică, permițând să se schimbe poziția corpului pacientului ușor și rapid, care este necesară mai ales în timpul auditului cavității abdominale, precum și prin spălarea cavității abdominale.

Video: Noi metode pentru operații ginecologice