Chirurgie Tehnica chirurgie laparoscopica complicata apendicita - apendicectomie laparoscopica la copii
intervenție operativă în forme complicate de apendicita acuta este format din următoarele etape principale:
- - suprapunere pneumoperitoneu și introducerea trocar;
- - Evaluarea cavității abdominale și a selecției de tratament;
- - reabilitarea primară a cavității abdominale și mobilizarea apendicele;
- - de fapt, apendicectomie;
- - audit și reajustare finală a cavității abdominale;
- - Terapia limfotropic regională;
- - drenarea cavității abdominale (așa cum este indicat);
- - Control îmbunătățit al sanitație și laparoscopie (prin prescripție medicală).
Noțiuni de bază pentru a efectua o intervenție chirurgicală după
anestezie grădină, înainte de începerea intervenției trebuie să fie efectuată palparea abdomenului sub anestezie generala. Uneori, în timpul acestui studiu se pot obține informații suplimentare cu privire la natura procesului patologic în cavitatea abdominală: a detecta prezența infiltratului apendicular dens, pentru a defini granițele sale, să-l abstsedirovanie suspecta.
Impunerea unui pneumoperitoneu în forme complicate de apendicita acuta este cel mai adesea realizat ca standard. Uneori trebuie să efectuați "laparoscopie deschis". tehnica Hasson se aplică în cazurile cu stadii avansate ale bolii, cu suspiciune prezența aderențelor fibrină dense între anterior peritoneul peretelui abdominal și organele abdominale subiect. După introducerea cavității peritoneale liber de 10 mm optica 30 ° sub controlul său se face administrarea a două 5.5 mm trocare manipulative standard pentru punctele apendicectomie laparoscopica. Uneori prezența aderențelor vistsero-parietale vrac complică administrarea lor. În aceste cazuri, optica în locul destinat trocarului produc separarea corpurilor de lipire ale peretelui abdominal anterior, și numai apoi introdus în primul trocar manipulare. Manipulator (palpatorom sau forceps atraumatice) poziția de eliberare pentru introducerea a doua manipulare a trocarului. Mai departe spre a doua etapă a intervenției.
Deja în etapa de introducere a trocarelor începe evaluarea cavității abdominale. Chirurgul atrage atenția asupra stării peritoneu, prezența efuziunii în cavitatea abdominală, cantitatea, natura, prevalenta. Determinată de prezența sau absența unui conglomerat inflamator, este determinată de caracterul său: vrac sau strâmt? Specifică sursa de peritonită. În acest stadiu, există mai multe opțiuni pentru curs suplimentar de intervenție.
Prima opțiune. În etapa de diagnosticare a bolii după revizuire chirurgicale abdominale este exclusă. Astfel de cazuri sunt rare, dar ele pot aparea in diferite boli somatice sau infecții ale copiilor care implică fenomene peritonizmZ (boala Crohn, și kapillyarotoksikoz t. D.). În acest caz, o intervenție chirurgicală este terminată la etapa de diagnosticare.
A doua opțiune. Dezvăluit infiltrat apendicular dens. Efuziune în cavitatea abdominală liberă acolo. Impunerea de fibrina (un semn indirect de formare abces) pentru a nu se infiltreze. In acest caz, ecografie preoperatorie deoarece exclude formarea de abcese. Intervenția chirurgicală este terminată. Efectuat tratamentul conservator de infiltrare apendiculare schemei convenționale. Laparoscopice apendicectomie apendicectomie se efectuează în mod obișnuit, nu mai devreme de 3-4 luni.
A treia opțiune. Acesta a aratat peritonita neappendikulyarnoy etiologie. Cel mai adesea se întâmplă așa-numitele fete pelvioperitonit primare de la 3 la 6 ani. Următoarea frecvență apar: peritonite cauzate de diverticulită (diverticul Meckel), peritonită tuberculoasă, urmat de diverse rare pentru pacienți copii, boala: o torsiune a uterului, chisturi hepatice decalaj hidatic, ulcer gastric perforat sau ulcer duodenal, răsucindu componente ale omentul și al. alte tactici depinde de experiența echipei chirurgicale și a echipamentului său. Sau înainte de a "un dialog deschis" intervenții chirurgicale sau proceduri laparoscopice efectuate radicală: rezectie diverticul Meckel, suturarea ulcer perforat de îndepărtare a chitinizat chisturi hidatice teaca si drenajul acesteia, rezecția omentul, etc ...
A patra opțiune. Dezvăluit purulent fibrinoasa difuză peritonită cu prezența contraindicațiilor de mai sus pentru apendicectomie laparoscopica, sau aceste contraindicații se găsesc pe unele dintre etapele următoare. În aceste cazuri, o tranziție la "un dialog deschis" operațiune.
a cincea realizare. Identificati locale sau răspândite apendicular peritonita, abcese sau periappendikulyarny 1, 2 (de SY Doletsky). interferența laparoscopic continuă trece la etapa următoare - mobilizarea apendice și sanitație cavitatea peritoneală primară.
reabilitarea primară a Este la aspire exudat purulent și pre-spălarea abdomenului cu un volum mic de lichid. Scopul său - pentru a preveni posibilitatea de puroi în părțile neafectate ale abdomenului. reabilitare primară și însoțește selectarea apendicele. Aceasta se realizează cu ajutorul forcepsul atraumatice și spălare și tubul de aspirare. La alocarea apendicelui obtuz de adeziuni fibrină vrac pot deschide periappendikulyarnogo puroi abces sau randament, conținutul gastrointestinal prin perforația într-un proces. Trebuie să aspire imediat aceste fluid de patologic de akvapuratora. Este important să ne amintim că atunci când se aplică primei porțiuni după aspirarea fluidului puroi trebuie clătite cu țeavă de spălare lichid steril, care trebuie să fie în sticlă pe masa surorilor de operare. Acest lucru este necesar datorită faptului că lucrează în lumenul tubului după aspirație sunt întotdeauna resturi de lichid patologic.
Pentru a preveni puroi din care curge în partea superioară a abdomenului, deseori neafectat, sanitație primară abdominală și izolarea apendicelui se face la poziția de masă, poziția Trendelenburg inversă. Numai după aspirația completă a exudatului patologice masă liberă traducere presupunem în poziția Trendelenburg, care este necesară pentru apendicectomie laparoscopică la un proces în aval de locație.
de fapt, apendicectomie Aceasta se realizează prin rotirea masa de operare de pe partea stângă, în poziția Trendelenburg în cazul amplasării în jos creasta. Când ascendentă sau se utilizează poziția aranjament subhepatic a apendicelui, revers poziție Trendelenburg valori diferite ale tabelului unghiului de rotație.
Lucrările apendicectomie descrise în detaliu în secțiunea apendicita fără complicații. Cu toate acestea, este adesea însoțită de forme complicate fenomene tiflita severitate diferite. Uneori trebuie să se ocupe cu perforații în baza apendicelui. În aceste situații, utilizarea Roeder bucle pentru baza procesului de ligare poate fi ineficientă. Astfel, în primul caz, aceasta poate duce la erupția acestuia sau chiar bucla ciot amputare, în al doilea - la lipsa de integritate a bontului. În aceste situații, în special eficient pentru a utiliza reticulare liniare Cutter aparate tip - 30 sau Endo GIA - 30, cartușe intestinale încărcate. Aceste dispozitive sunt aplicate și lăsând porțiunea rămasă din trei rânduri de capse și țesut cruce între ele.
Metoda este simplă, fiabilă și rapidă de a pune în aplicare. Singurul dezavantaj este costul ridicat. În lipsa aparatelor de reticulare poate încerca să cufunda suturi întrerupte singur ciot folosind tehnica înnodarea intracorporală, care este mult mai dificilă și mai puțin fiabile punct de vedere tehnic.
Apoi treceți la pasul următor. reabilitare finala a abdomenului se face numai după fapt și macropreparations apendicectomie extragerea din cavitatea abdominală, deoarece în aceste etape pot fi contaminarea suplimentară a cavității abdominale. abdominal reajustare finală produsă prin spălare și extragere a unor cantități mari de lichid (ser fiziologic steril, soluție furatsillina sau alte antiseptice). Clătirea se efectuează la apă curată. Volumul de lichid necesar pentru acest scop depinde de procesul și prevalența variază de la 2 la 6 litri. Este important în această etapă pentru a observa secvența corectă a mesei de operație. Astfel, etapele inițiale ale abdomenului reajustare finală trebuie "scaun" pacient, adică masa de transfer până în poziția finală, poziția Trendelenburg inversă .. (30 - 35 °). După aceea, începe spălarea abdomenului superior: spațiu subfrenic, subhepatic. În acest caz, lichidul de spălare trebuie să se scurgă prin gravitație în partea inferioară a abdomenului, în cazul în care este necesar să se suge. Asigurându-vă că curge de la etajele superioare ale lichidului a devenit clar, trebuie să fie aspirati cu atenție resturile de lichid în spații subdiafragmatică pe stânga și dreapta. Puteți trece apoi la mesogaster spălare, prin urmare, este necesar să se reducă unghiul de înclinare al secțiunii 15 - 20 de ° și continuă să irige zona mesogaster și hipogastriului. Se acumulează în regiunile inferioare ale lichidului trebuie să fie aspirate cu promptitudine, neadmiterea care se încadrează sa în partea superioară, deja "curat" secțiuni abdominale. Clătirea trebuie efectuată pentru a curăța apa. Cel puțin reorganiza inferior cavitatea abdomenului și pelviană. Pentru a face acest lucru, nu ar trebui să se grăbească să transfere masă în poziția Trendelenburg și să încerce să genereze canalizare maximă a bazinului mic, cu un capăt cu capul ușor ridicat. Apoi, ca și purificarea apei de spălare, mesei, transferat în poziție orizontală, cât și în poziția Trendelenburg. Produsă de aspirație și spălare dializat lichid rezidual în cantități mici, pentru a preveni curgerea în partea superioară a abdomenului. O atenție deosebită trebuie acordată o anexă pat sanitare: acesta trebuie să fie deosebit de atenți. La finalizarea depoluării este necesară încă o dată pentru a examina abdomen și să aspire tot lichidul rezidual.
Terapia iimfotrofic regională la o peritonită locală produsă prin administrarea simultană a unei doze zilnice de antibiotice în regiunea retroperitoneala grăsime iliace dreapta.
Cu peritonită pe scară largă, abcese periappendikulyarnom - 2 efectuat cateterism retroperitoneale dreapta regiunea iliacă diametru subclavicular cateter de grăsime de 1-1, 4mm, care se efectuează sub control vizual. Prin cateter de două ori pe zi, timp de 5 zile sunt administrate antibiotice.
drenaj abdominal peritonitei difuze urmează. Pentru evacuarea lichidului rezidual din cavitatea peritoneală în cavitatea pelviană la tubul de plastic noapte montat pe sistemul de transfuzii de 4-5 mm în diametru. Regulamentul Fowler, în care pacientul ar fi postoperativ contribuie la deplasarea lichidului rezidual în cavitatea pelviană, unde prin scurgerea gravitațională stabilită evacuate din cavitatea abdominală. Dacă în timpul funcționării detectate necrotic țesut pat modificări creasta sau cavitatea periappendikulyarnogo abces are capsulă piogenice, pentru a se scurge în cavitatea abdominală este utilizat suplimentar de silicon tub cu diametrul de 10 mm, care este stabilită prin trocarul de 11 mm și depozitat în abdomen la 3 zile. Foarte rar folosit "trabuc" drenaj. Principalele indicații pentru instalarea sa, noi credem că există o posibilitate de fistule intestinale postoperatorii, care pot apărea ca urmare a insolvabilității verzei ciot atunci când tiflitah, modificări necrotice purulente brute ale peretelui intestinal, sau din motive tehnice."trabuc" Drenaj set de 3 - 5 zile. 3 zile produc wiggling și trăgând în sus lui. Această procedură se repetă zilnic până la eliminarea completă a drenaj.
La drenaj peritonita abdominale locale nu producem.
Postoperator, uneori, există indicii pentru controlul și remedierea de chirurgie laparoscopica. În prezent, le folosim foarte rar, dar în stadiul de dezvoltare de chirurgie laparoscopica apendicita complicate folosind laparoscopie dinamice si de control ulterior și îmbunătățite laparoscopia sanitare aproape toata lumea, ne-am operat pe peritonitei difuze ale pacientului. Cu toate acestea, cu experiență, am ajuns la concluzia că controlul și laparoscopia salubrizare îmbunătățită trebuie efectuată numai atunci când este indicat. Am văzut că fiecare laparoscopie de reabilitare în peritonită provoacă și agravează dezvoltarea proceselor adezive.
Indicația pentru controlul laparoscopie este asanarea progresiei peritonită sau formarea de abces abdominal postoperator. Problema privind punerea în aplicare a controlului și laparoscopie a decis, la asanarea 2 - 5 zile după intervenția chirurgicală. Decizia se face pe baza datelor clinice și de laborator și datele din SUA, care este efectuat pentru pacienții din această categorie pe o bază de zi cu zi pentru primele 3-4 zile.
Peritonitei pe scara larga de tratament post-operatorie a fost realizat pe schema convențională, care cuprinde două antibiotice terapie antibacteriană, corectarea metabolismului apă-electrolit, HBO, AUIB, fizioterapie.
- Apendicectomie laparoscopică - o operațiune de mutare
- Apendicita chirurgie laparoscopică
- Rezecție laparoscopică a omentul
- Chirurgie laparoscopică-asistata
- Master class privind utilizarea tehnicilor moderne de chirurgie laparoscopica si deschisa hernie în…
- Probleme organizatorice chirurgie laparoscopică
- Chirurgia laparoscopică pentru apendicita acuta
- Apendicita lombare
- Dezvoltarea de Chirurgie Laparoscopica în Rusia
- Apendicectomie laparoscopică la copii
- Apendicectomie laparoscopică la copii
- Managementul pacienților în perioada postoperatorie - apendicectomie laparoscopica la copii
- Rezultatele tratamentului - apendicectomie laparoscopica la copii
- Chirurgia laparoscopică apendicita complicate - apendicectomie laparoscopica la copii
- Erori, riscurile si complicatiile laparoscopie - apendicectomie laparoscopica la copii
- Apendicectomie laparoscopică la sugari - apendicectomie laparoscopica la copii
- Caracteristicile metodelor de observare și de cercetare clinica - apendicectomie laparoscopica la…
- Anestezic de gestionare chirurgie laparoscopica - apendicectomie laparoscopica la copii
- Literatura - apendicectomie laparoscopica la copii
- Concluzie - apendicectomie laparoscopica la copii
- Introducere - apendicectomie laparoscopica la copii