Complicații hemoragice ale tuberculozei - Ftiziatrie

Video: BCG - povestea unei vaccinări

Capitolul 12 Complicațiile TUBERCULOZA
12.1. complicații hemoragice
Sub revărsare hemoragie pulmonara realiza o cantitate semnificativă de sânge în lumenul bronșic, cu expectorație ulterioare prin căile respiratorii superioare. În practica clinică distinge hemoptizie și hemoragie pulmonară.
Spre deosebire de hemoptizii hemoptizii din principal cantitativ.

Hemoptizia - prezența venelor de sânge în spută sau salivă, lichid separat de selecție scuipatul sau sânge coagulat. Când hemoragie pulmonară drege lui o cantitate semnificativa de sange pur - simultan, în mod continuu sau intermitent. În funcție de numărul de sânge selectat distinge sângerare mică (100 ml), mediu (500 ml) și mari sau profuzie (peste 500 ml). O parte din sânge a căilor respiratorii pot fi aspirate sau înghițire. Prin urmare, cuantificarea severității hemoragiei pulmonare este întotdeauna aproximative.
Patogenie si anatomie patologică. In prezent, majoritatea hemoragiei pulmonare se datorează vaselor sanguine ale circulației sistemice. morfologică bază pentru sângerare sunt extinse-aneurismale, răsucite și subțiat arterelor bronșice, anastomozele complicate și delicate dintre arterele bronsice si pulmonare la diferite niveluri, dar mai ales - la nivelul arteriolelor si capilarelor. Navele acestui sistem formează o zonă de înaltă hypervascularization tensiunii arteriale aproape aortic. Arrosion sau decalaj acestor vase fragile în stratul mucoasei sau submucoasei cauze bronșică hemoragie pulmonară severitate variabilă.
Pacienții cu hemoragie tuberculoză pulmonară apar deseori în tuberculoza fibroasă-cavernoase și infiltrative. Uneori, sângerarea apare în timpul pnevmoskleroze post-tuberculoza.
Patogeneza complex hemoragie pulmonara si depinde de mai mulți factori. Cele mai importante sunt:
1) încălcarea permeabilității vasculare stenki-
2) sosudov- manipulare
3) în krovoobrascheniya- hipertensiune pulmonară
4) încălcarea proceselor de coagulare a sângelui.
diagnosticare. hemoragie pulmonară trebuie tuberculosis
distins de sângerare în alte boli. hemoragie pulmonară este mai frecventă la bărbați de vârstă mijlocie și vârstnici. Uneori incepe cu hemoptizie, dar de multe ori se produce brusc, pe fondul unei stări bune. Prevăd posibilitatea și timpul de sângerare este de obicei imposibilă. sânge Scarlet sau întuneric tușit prin gură singur sau împreună cu flegma. Sângele poate fi eliberat prin nas. De multe ori sânge este lipsit de conținut, nu reduse.
Profuse pulmonară sângerare prezintă un mare pericol pentru viață și 20 - 25% din cazuri letale. Cauzele morții sunt asfixie, pneumonia de aspirație, tuberculoza si progresia bolilor de inima pulmonare. Fiecare pacient cu hemoragie pulmonară trebuie internat de urgență într-un spital de specialitate. Pacientul trebuie transportat într-o poziție așezată sau semi-ședinței. Introduce sângele tractului respirator pacientul trebuie să tuse sus. Riscul de sângerare, în astfel de cazuri, de regulă, este mult mai puțin pericol de asfixie. Fiecare hemoragie pulmonară necesară pentru a stabili natura procesului patologic de bază și pentru a determina sursa de sangerare.
Culoarea stacojie de sânge, ca regulă, dovada primirii sale din arterele bronsice, culoare inchisa - din sistemul arterei pulmonare. Reaction alocate sânge hemoragie pulmonară neutru sau alcalin, în timp ce vasele de sânge ale tractului digestiv are în mod tipic o reacție acidă. Uneori alocate sputa pacienților cu hemoragie pulmonara, pot fi detectate micobacterii.
Metodele de diagnostic cele mai informative sunt hemoragie pulmonara radiologica si endoscopie. La pacienții cu hemoragie pulmonară de etiologie necunoscută arteriografie bronșic vă permite să identificați sursa de sângerare.
tratament. Terapeutice ocluzie (blocaj) arterelor bronșice pot fi efectuate prin cateter imediat dupa arteriografie bronsic si diagnosticul topic rafinat hemoragiilor. În acest scop, cateterul este introdus piese velur teflon, mărgele de silicon, fibrina sponge formarea cheagurilor de sânge autolog, iar în cazul vasului foarte larg - spirală metalică specială, cu o buclă de filamente PTFE.
Când apare hemoragia din artera pulmonară pentru sistemul de hemostază temporară poate fi efectuată și o ocluzie temporară cateter balon a arterei.
Bronhoscopie, în unele cazuri, este posibil să se oprească temporar sângerarea printr-un material de ocluzie artificială bronhie, cum ar fi un burete de colagen sau spumă. Când masivă hemoragie pulmonară bronhoscopie trebuie efectuată la pregătire completă pentru o intervenție chirurgicală majoră asupra plămânilor.
măsuri terapeutice conservatoare sunt utilizate pe scara larga in hemoragii pulmonare mici și mijlocii. îngrijire de urgență: lupta împotriva asfiksiey-
reducerea presiunii în inhibitorii krovoobrascheniya- pulmonare fibrinoliza- eliminând permeabilitatea vasculară. Tratamentul pacientului cuprinde administrarea unei poziție semi-șezând în repaus, reducerea tensiunii arteriale in sistemul arterei, artera bronșică sau pulmonare, cresterea de coagulare a sângelui. Scăderea tensiunii arteriale în arterele bronsice ajung administrarea intravenoasă de nitroprusiat de sodiu, arfonad, gangleron, pentamină. Presiunea maximă arterială nu trebuie să fie mai mică de 90 mm Hg. Art. Presiunea în artera pulmonară este redusă ham ​​membrelor venoase suprapuse, aminofilina intravenoasă. Pentru a spori coagulare administrat pe cale intravenoasă de clorură de 10% sau soluție de gluconat de calciu, o soluție 1% de sulfat de protamină, inhibitor fibrinoliza - soluție 5% de acid e-aminocaproic.
Când sângerărilor profuzie poate fi necesară înlocuirea parțială a sângelui pierdut. În acest scop, o mai bună utilizare a eritrocitară și plasmă proaspătă congelată.
La pacienții cu tuberculoză pulmonară hemostază rapidă poate contribui la impunerea unei pneumotorax artificial. De asemenea, arată impunerea pneumoperitoneului.
În general, diferențiat aplicarea acestor măsuri terapeutice utilizate pentru a opri hemoragia pulmonară în 80 - 90% dintre pacienți. La ineficienței lor și în condiții amenință direct viața pacientului, este indicată o intervenție chirurgicală.
Prevenirea hemoragiei pulmonare este în timp util, tratamentul poate, rapidă și eficientă a tuberculozei și a altor boli bronhopulmonare.

Video: Opinia expertului despre vaccinarea BCG