REG se schimbă în tortuozitate patologice ale arterei carotide interne - rheoencephalography clinică

In ultimii ani, Metz și colab. (1961), E. B. Schmidt, H. Vorșaghin, AN Bragina Koltover și K. L. (1962), R. Garaseferyan O- (1965), XX Yarullin (1965) au arătat că tortuosity carotidei iar excesele lor sunt destul de comune și pot provoca tulburări ale circulației sângelui la nivelul creierului. Conform studiilor angiografice efectuate la Institutul de Neurologie de Stiinte Medicale din URSS, ele apar în 14% din cazurile de circulație cerebrală.
Tortuozitatea patologica este diagnosticată cel mai adesea în studiul angiografică. Cu toate acestea, acest lucru nu este suficient pentru a răspunde la întrebarea dacă, de fapt, a descoperit artere buclă provoca tulburări ale circulației cerebrale? Clarificarea acestei probleme, experiența sugerează cercetare leziuni ocluzive ale vaselor mari ale capului, poate ajuta la studiul dinamicii circulației cerebrale cu aplicarea testelor funcționale. Acest lucru este deosebit de important pentru determinarea strategiei de tratament, deoarece manifestările clinice ale tortuosity patologice ale arterelor carotide la gât sunt foarte asemănătoare cu simptomele observate la stenoza si tromboza (E. V. Schmidt, 1963) lor.
Pe baza acestor considerente, avem în ultimii ani, a încercat să studieze schimbările în fluxul sanguin cerebral la pacienții cu îndoirea patologică a arterei carotide sub influența unei varietăți de teste funcționale.
Modificări în hemodinamica cerebrale folosind REG studiat la 21 de pacienți cu tortuozitate patologică a arterei carotide interne. Natura procesului în toate cazurile a fost verificată prin angiografie (inclusiv 4 si chirurgie). La 16 pacienți au avut unilateral, iar în 5 - față-verso crimp artera carotidă internă. Alte modificări de angiografie vasculară intra- și extracraniana se găsesc, cu excepția unui caz, o combinatie cu stenoza creț același nume și în două cazuri opuse artera carotidă internă.
Toți pacienții au fost urmăriți și examinate dinamica, deoarece perioada acută a circulației cerebrale. În cazurile de sinuozitate bilaterală a arterelor carotide a fluxului sanguin cerebral a avut loc pe latura mai mare spiralate. Desi tabloul clinic al tulburărilor circulației cerebrale a fost diferit, dar majoritatea este încă manifestată prin simptome repetate acute viitoare tranzitorii focale (pareză tranzitorie, tulburări de vorbire, uneori, tulburări încrucișate din fibre piramidale etc .. Etc ..), repetate la intervale de timp diferite.
Rezultatele studiilor privind efectul testelor funcționale asupra fluxului sanguin cerebral la pacienții cu tortuozitate patologice ale arterei carotide interne sunt prezentate în Tabelul. 8.
REG amplitudine a fost semnificativ redusă în comparație cu buclă laterală normoy- este egală cu o medie de 0,05 ohm, și invers - 0,0 / 4 ohmi.

Tabelul 8
Influența capului rândul său, față de dinamica REG-undelor la pacienții cu îndoirea patologică a arterei carotide

1 din aceeași emisferei numele și rotirea capului în aceeași parte sunt determinate de către noi, în raport cu artera carotidă sinuos patologic.

2 Fiabilitatea diferențelor în valori medii între partea de amplitudine REG cu artera încrețite și p contralateral < 0,001.

În consecință, se constată o reducere marcantă a sângelui de umplere a emisferelor fiind mai pronunțată pe latura corespunzătoare. Poilici, Sotirescu și Nas (1964), în două cazuri observate, de asemenea, o scădere a amplitudinii arterei sinuozității REG-side. Amplitudinea Coeficientul de asimetrie REG, reflectând lipsa ofertei de sânge în aceeași emisferă, a ezitat la chestionate pacienții noștri în termen de 15,3-180,7%, egaland o medie de 50,7%, ceea ce indică suficient de clar rolul tortuozitate patologic al arterei carotide interne în apariția tulburări ale circulației cerebrale. Cu toate acestea, pe această bază, deși și-a exprimat, deficit de aprovizionare cu sânge la emisfera afectate, fără date angiografic, se poate judeca cu greu natura patologiei arterei carotide, pentru această asimetrie se observă în stenoza și tromboza acesteia, precum și la pacienții cu leziuni ale arterelor cerebrale si vertebrale de mijloc. După cum se va arăta mai jos, acest lucru se poate face numai pe baza analizei datelor obținute cu sarcină funcțională.
Întoarce capul spre artera buclate a provocat o creștere a vascularizației la emisfera eponimă în 17 din 21 de pacienți. Această creștere a amplitudinii REG a variat 35-216% dintr-o medie de 70,1 ± 6,4%. Prin rotirea capului în direcția opusă krovenapolnenie emisfera a fost afectat, de asemenea, a crescut, dar într-o măsură mai mică, și au variat de 16,5-75%, egaland o medie 43,81-5,6%. Gradul de semnificație statistică a modificărilor survenite în emisfera lezați prin rotirea capului partea vodnoimennuyu (p<0,01 и в противоположную (р<0,02), была высокой.
Doar 3 pacienți care au avut o tortuozitate pronunțată a arterei carotide pentru a forma un inel, rotirea capului în aceeași direcție determină o scădere bruscă, dar opusul - o creștere semnificativă a amplitudinii buclei REG. Într-un caz, o combinație de buclă cu îngustarea aterosclerotice a arterei carotide interne la rotirea capului în aceeași direcție ca și o scădere bruscă REG pe partea afectată.
variabilitate crescută în deviația standard (valoarea medie a rheograms amplitudine) indică faptul că testele funcționale sunt observate după mai multe „scatter“ și dispersia mare de caracteristici individuale despre media respective decât înainte probele. Acest lucru se poate datora diferite de forma si gradul arterelor izvirocti coturile diferite de pacienți.
Astfel, atunci când rotirea capului, în special în direcția buclate artera a avut loc creșterea normală, m. E. Imbunatatirea alimentarii cu sange a emisferei eponim.
modificări hemodinamice în opusul, emisfera intacte au fost mai puțin caracter regulat după testele funcționale. 13 pacienți prin rotirea capului spre artera spiralate a aratat o crestere a aportului de sânge la o medie de 23,1%, iar 8 este reducerea acestuia cu o medie de 36,3%. Prin rotirea capului în direcția unei artere alimentarii cu sange intacte la 7 pacienți au crescut cu o medie de 30,2%, iar 5 - a scăzut cu 52,3% - la 9 pacienți sa observat nici o schimbare. S-ar putea crede că o creștere a vascularizației la emisfera opusă după întoarce capul este de asemenea asociat cu creșterea fluxului sanguin prin artera buclată, iar scăderea - o contracție a intacte arterei placa aterosclerotică, care, în 2 cazuri au fost detectate prin angiografie. Pentru a ilustra datele locui pe una din observația noastră.
Pacientul K., de 60 de ani, 21 / VII 1965 a intrat la Institutul de Neurologie de Stiinte Medicale din URSS cu plangeri de dureri de cap, slăbiciune apar periodic în extremități dreapta și dificultate în vorbire.
Starea generală este satisfăcătoare pentru admitere. Tensiunea arterială - 160/90 mm Hg. Art., Sunetele inimii sunt oarecum înăbușit. Pulsațiile arterei carotide din partea stângă armat. Fundus artera îngustă.
In dreapta există o planeitate de pliurilor nazolabiale, ușor hemipareza dreapta (cantitatea de mișcare este oarecum limitată în degete și degetele de la picioare, precum și o brățară, genunchi si glezna). Tendon reflexe d>s, Babinski dreapta. Elemente de afazie cu motor. Sensibilitatea nu este rupt. Left angiografie carotidiană a relevat alungire și îndoire a arterei carotide interne la nivelul vertebrei cervicale II la 45 ° (fig. 56).
Diagnostic: generală și cerebrală arterioscleroză. Îndoirea din stânga artera carotidă internă.
Pe fundalul relevat REG substanțială asimetrie interhemispheric - amplitudinea undei pulsului de la stânga (0,072 ohmi) la 50,3% mai puțin decât dreapta (0,11 Ohm), ceea ce indică o scădere marcată în alimentarea cu sânge a emisferei stângi. Rotiți capul spre dreapta REG a determinat o creștere marcată (30%) din amplitudinea, atât dreapta și la stânga. viraj la stânga cauzează o creștere bruscă numai emisfera stângă (80%) REG amplitudine m. E. Îmbunătățirea fluxului sanguin în emisfera stângă (fig. 57).
O îmbunătățire semnificativă a ofertei de sânge în emisfera stângă în timp ce rotirea spre stânga a capului ne-a dat un motiv pentru a concluziona că robinetul cu privire la lipsa de fond REG vascularizației la emisfera stângă este cauzată de răsucirea stâng artera carotidă internă. Reoentsefalografichesky creț diagnostic carotidelor în acest caz, ca și în cealaltă, urmată de deplin confirmată prin angiografie. la unii pacienți, în timp ce rotirea capului spre aceeași parte a avut loc simt mai bine: zgomotul a dispărut în cap, reduce durerile de cap și o senzație de greutate în cap. Evident că, în poziția normală a capului sinuozității patologice ale arterei carotide interne la majoritatea pacienților (17 din 21) îngreunate și reducerea fluxului sanguin către karotide- așa cum am menționat mai sus, potrivit fundal REG, acești pacienți a relevat un deficit semnificativ de aprovizionare cu sânge a emisferei eponim. Prin rotirea capului, în special în aceeași direcție ca și bucla ar fi „desfășurare“ răsuciri „îndrepta“, artera care duce la o creștere a lumenul și de a crește fluxul de sânge, și, prin urmare, pentru a îmbunătăți alimentarea cu sânge a emisferei omonim.
Doar 3 pacienți cu pronunțat buclate (pentru a forma un inel), întoarce capetele lor spre sertizarea înrăutățit, iar în direcția opusă - îmbunătățirea fluxului sanguin la emisfera eponim.
Deoarece capul rândul său spre artera spiralate agraveaza fluxul sanguin emisfera omonime stenoza arterei carotide interne, îmbunătățirea hemodinamicii pe partea buclei prin rotirea în bucla diferențiată direcția opusă de ajutor (cot) de carotidelor stenoza, deoarece, în acest din urmă caz, au fost observate modificări hemodinamice substanțiale.
Crimp artera carotida poate reduce umplerea cu sange emisferă omonime, interferând nu numai mecanic cu fluxul sanguin, dar, de asemenea, reflexul (X. X. Yarullin, 1965).
Comparația emisferic, occipital și dinamicii temporale rheograms detectează eliminarea treptată a deficitului de perfuzie emisferei omonime ca are loc ca urmare a circulației colaterale obține prin carotida externă și arterelor vertebrale ameliorare clinică.
Cu toate acestea, această deficiență, precum și îndepărtarea acestuia atunci când rotirea capului prin creșterea aportului de sange la emisfera omonim, uneori, de asemenea, detectate în perioada dintre episoadele acute vasculare. Evident, îndoirea arterelor carotide poate contribui la dezvoltarea insuficienței nu numai acută, ci și cronice, de multe ori latente vasculare cerebrale.
Astfel, utilizarea testelor funcționale speciale în timpul REG-studiu al pacienților cu carotide tortuosity patologice de diagnostic si imbunatateste spiralate, cel mai important, pentru a determina valoarea în apariția tulburărilor circulatorii cerebrale.