Tratamentul aritmiilor în insuficiența acută - Farmacologie clinică

Video: insuficienta cardiaca si aritmii cardiace

celule cardiace caracterizate prin trei stări electrofiziologice principale: odihna (diastola), activarea (depolarizare) și revenirea la starea de repaus (repolarizarea). Modificarea curbei de potențial transmembranar, înregistrată folosind tehnica microelectrode are următoarele faze: depolarizare repolarizarii (timpuriu rapid, lent mai târziu) și perioada diastolic. În literatura de faza electrofiziologic repolarizare (faza 1, 2, 3) și depolarizarea (faza 0) desemnată ca potențial transmembranar de promovare și faza 4 - ca un potențial transmembranar de repaus. Odihnindu potențial transmembranar ajunge la 80-90 mV și cu condiția ca diferența de concentrație de ioni de potasiu pe ambele părți ale membranei celulare: concentrația de K + în celulă este de 30 de ori mai mare decât în ​​perioada de repaus decât în ​​spațiul extracelular, ceea ce determină un potențial negativ de repaus al membranei. Pe parcursul acestei perioade, membrana celulară este impermeabilă pentru ionii de Na +. potențial transmembranar Promotional reflectă perioada de stimulare sau activarea celulelor. Faza 0 se înregistrează curent rapid de ioni de sodiu in celula, prin care există o schimbare negativ potențial (-60 mV) la un rezultat pozitiv (+30 mV). Fazele 1 și 2 se presupune îmbunătățirea capacității de livrare a ionilor de clor și lent - sodiu în celulă, iar faza 3 se caracterizează prin scurgerea intensivă de K + din celulă. ECG-ul aceste mecanisme sunt după cum urmează: complex QRST reflectând faze 0, 1, 2, 3 - sistolă interval T - fază Q 4, adică diastolă cardiacă ...
Mecanisme fiziopatologice aritmii sunt de trei tipuri: 1) ca urmare a încălcării generării automatism sau puls, 2) anomalii in transmiterea pulsului, și 3) o combinație a acestor două mecanisme.
În inimă distinge celulele care au capacitatea de a genera și deține puls și celule capabile de contracție. Celulele primul tip de fază 4 poate depolarized spontan cu scăderea potențialului de membrană la nivelul pragului (critic), urmat de o depolarizare rapida de regenerare a membranelor. fază diastolic lentă 4 transmembranare potențiale duce la perturbarea automatism. Acest lucru dă naștere sau de creștere, sau suprimarea automatism creștere normală stimulator cardiac în automatism ectopic sau sau ritm șofer latente.
tulburări de conducere este cea mai frecventa cauza de aritmii. Anomaliile de conducere includ încetinirea sau blocarea conducerii impulsului sau pentru că slăbiciunea sau din cauza unui impuls de întrerupere. Un mecanism este tulburări de conducere de aritmii și re tip intrare blocada unidirecțională.

Fig. 12. Acțiune antiaritmice la „re-intrare excitație“ în
celulele Purkinje

Porțiunea hașurată indică o blocare a impulsului de conducere
Pentru fenomenele de electrofiziologie includ refractare, adică. E. Physiological nonexcitability stare. In ciclul cardiac sunt mai multe perioade refractare:

1. Perioada refractară efectivă - perioada de timp în care nu poate stimuli electrici provoca un potențial de acțiune;
2. perioada refractară relativă, care reflectă cantitatea de timp în care să aducă un nou potențial de acțiune este mai puternică decât stimul normal.

Cantitatea perioadei refractare efective și este indicată ca o perioadă refractară totală și corespunde lungimii Q - T pe ECG, adică sistola electric ... În plus față de aceste izolate două perioade scurte în timpul căreia excitabilitate cardiac crescut dramatic: vulnerabile definite de partea îngustă a undei T și creșterea dramatică asociată excitabilității celulare, și excesul, înregistrat în val U, la care este de asemenea posibila apariție a impulsului chiar și un stimul foarte slab .
Principalele mecanisme patogenice ale aritmii includ (fig.12.):

1. încălcarea automatism: automatism creșterea a nodului sinoatrial - sinusal tahikardiya- scădere automatism - bradicardie sinusală și stop sinusal;
2. excitație mecanism de reintrare (n-intrare mecanism). Acest mecanism de aritmii apare cu tahicardie paroxistică (sinusale, atriale, nodale, echo-tahicardie Sindrom W-P-W, atrială zheludochkovaya- - fibrilație ventriculară) fibrilloflutter, tahicardie ventriculară bidirecțională, aritmii;
3. Fenomenul de reflexie (disociere longitudinală).

În prezent, există cinci grupe de medicamente antiaritmice (Tabel. 30). Primul grup include chinidina, procainamida, disopiramidă, ajmalină, etmozin, Preparate kaliya- doua - anestezice locale (lidocaină, mexiletină, difenilhidantoină), al treilea - în al patrulea-adrenoblokatory- - bretilium, amiodaronă, iar al cincilea - antagoniștii Ca + + (izoptin).