Clinica si tratamentul chisturilor mediastinale - chisturi și cystiform educația copiilor

Video: limfadenopatie

Tratamentul chisturilor mediastinale numai operativ. În cazul în care simptomele acute ale chirurgiei de detresă respiratorie se efectuează în cazuri de urgență, indiferent de vârsta pacientului și de gradul de afectare funcțională a organelor și sistemelor vitale.
Esența procedurii este chisturilor decorticare din țesutul înconjurător și restaurare (dacă este posibil) pleura mediastinal.
La scoaterea chisturi traheea integritatea rupt și bronhiilor (în fuziune strânsă de chisturi cu pereții lor) sau lumen esofagian deschis (la locul în peretele chistului al esofagului), este necesar să se separe suturi înnodate pentru a restabili integritatea peretelui deteriorat.
După operarea cu succes copiii se dezvolta in mod normal.
Sub chist coelomic pericardului trebuie înțeles ca o formațiune chistică cu pereți subțiri, care seamănă cu structura peretelui gistomorfostrukture pericard. chist pericardic cum apar rar forma a bolii de origine patologi descris pentru prima data neclare (Rokitansky, 1855- Hart, Fllison, 1937). Trebuie remarcat faptul că primul raport al unui chist pericardic asociat cu numele Corsini (1890). Chist Termenul coelomic pericardului ca unitate nosologică independentă introdusă în literatură în 1940 Lambort. În prezent, există multe sinonime: „apa de izvor chist“ simplu, pericardic, pulsație, plevrodiafragmalnaya, chist mezotelial a pericardului,
AI Stehr (1957), colectate din literatura de specialitate și a publicat date referitoare la 100 chisturi coelomic perikarda- Petrovsky (1966) - aproximativ 540 dintre aceste observații.
Numărul de copii, printre care numărul de observații este foarte mic. Se crede că coelomic pericardul chist este o consecință malformatie peretelui pericardic propriu-zis. Cu toate acestea, pentru a elimina natura mecanică sau inflamatorie a originii chistului coelomic a pericardului nu se poate. Coelomic pericard chist are sferice sau, cu un diametru de 2 până la 10 cm, în formă de pară. Chisturile picior lungime de 1 până la 2 cm, iar baza de 0,5 cm până la dimensiunea de chisturi. Chist pericardul comunică de multe ori cu cavitatea pericardică. perete chist Coelomic este subțire, peretele translucid pe histologice corespunde pericard, suprafața interioară a mesothelium netedă, lucioasă, reprezentat. Clearance-ul chisturi coelomic, de obicei, realizate dintr-un lichid incolor transparent.
Clinica. Literatura de specialitate și practica clinică sugerează că chisturi coelomic pericard de la copii ei înșiși pentru o lungă perioadă de timp clinic manifestelor și a găsit întâmplător în examen cu raze X profilactic.

Fig. 8. Revizuirea radiografie toracică. Dreapta vizibile umbră chisturi coelomic pericardic

Uneori este detectat ca o descoperire accidentală, atunci când pacientul de diagnosticare cu raze X se face pentru a exclude pneumonie.
Astfel, crucial în diagnosticul de chisturi coelomic pericardic are metode de cercetare radiologică. Pe radiografiile în mediastinul anterior (fig. 8) în sinus mediastinal phrenic definită umbra rotunjită se unește cu umbra inimii și diafragmă. umbra omogenă detectabilă cu un contur clar. In mod clar sub fluoroscopie determinat puls de transfer.
I. D. Kuznetsov, LS Rozenshtrauh (1970) sugerează că chisturi coelomic pericardica in dreptul sinusul cardio-diafragmatic localizate în 60% din cazuri, în partea stângă - 30% în alte părți ale mediastinul anterior - în 10% din cazuri.
Sushing, Woldach (1937) recomandată pentru produsele diagnostic chisturilor puncție, urmată de introducerea gazului.

Kevish SP (1952) și alți autori act de faptul că atunci când se raportează la chisturi pericardic pot fi observate schimba dimensiunea pensulei.
Pentru a clarifica diagnosticul, definirea sintopicheski relațiilor chisturi cu organele mediastinului și diafragmă pot fi aplicate cu succes pnevmomediastinografiyu.
Tratamentul de chisturi coelomic pericardic sunt doar chirurgicale. Metoda de alegere ar trebui să fie considerată ca o intervenție chirurgicală de îndepărtare chist. În cazul în care comunicarea chistului cu nevoile pericard< восстановить целостность перикарда с помощью кисетного или нескольких узловатых кетгутовых швов.
Prezența Teratodermoidnoy unei tumori într-un om a fost (descrisă pentru prima dată în 1810, Rubino. Curând, similar cu comunicarea făcută la Londra (1815) și Meckel (1819). Termodermoid a fost oferit veterinar Lcblanc i 1931. In autor cal creier gasit un sebum chist format și părul în chisturile identice literatura medicală care provin din cele trei straturi germinale, numit toamele (de la teratos cuvântul grecesc - un miracol), în funcție de predominanța unui anumit țesut în peretele chistului dintre ei au început să cheme: .. epidermoid, dermoid, teratoderm id, teratom, teratoidorganizmoidnaya teratom, embryoma și colab.
În literatura de întârziere XIX și începutul anilor XX chisturile secolului morphostructure sunt detaliate și nu există nici o descriere clară a clinică și diagnosticarea acestor entități. La acea perioadă de timp au fost efectuate operațiuni în principal paliative (deschiderea și drenarea chisturi).
Prima operație radicală de succes realizată în 1898 Bastianeli. Ulterior, există rapoarte despre prezența chisturilor mediastinale teratodermoidnyh și copii (Kere, Warfild, Hedblom 1928, Heuer 1933, Andrus, 1940- Grosse, 1953- Ellis, Duschone, Hemburger 1956, Battersby, 1965- Beaufen, 1968).
Rezultatele observațiilor noastre și datele din literatura de specialitate indică faptul că teratodermoidnye chisturi în raport cu celelalte formațiuni ale mediastinului la copii de până la 20% din cazuri.
Fische (1902), stabilit în detaliu teoria originii teratoamelor mediastinului. Potrivit lui, toamele mediastinului sunt rezultatul formării de celule multipotente nediferentiate explozii sexuale. Această teorie, ulterior, a devenit cunoscut sub numele de multi-terminale.
Harrington (1933) și alți autori cred că teratodermoidnye chisturi mediastinale sunt o consecință a embriogenezei afectată de un germen.
A. Abrikosov și Strukov AI (1947) Educația teratomatous este împărțit în 3 grupe: a) gistoidnye b) organoid în) organizmoidnye.
Solicitarea Debert (1958) teratoidiyh clasificarea tumorii foarte mult simplificat și a clarificat înțelegerea teratodermoidnyh formațiuni. Am început chisturi epidermice mydelyat. Mai târziu, pe această temă apar rezumă activitatea SI Volkov (1947), SM Demkov (1959), Petrovsky (1960), Neldlom (1933) și alți autori care împărtășesc opinia Debert.
Autorii împart educația teratomatous în 3 grupe, inclusiv în ele următoarele concepte:

1. chisturi epidermoide și derivați ectoderm - un chist, învelișul interior care este reprezentat de epiteliu scuamos, conținutul lor - dopat cu celule descuamate fluid interstițial.
2. chist dermoid - a apărut din dermă, dar peretele chistului se găsesc, împreună cu epiteliul scuamos de sudoare si glandele sebacee ale foliculilor de par. Conținut chisturi prezentate sebum, epiteliu scuamos, păr.
3. teratoidy - includ elemente din toate cele trei straturi germinale: piele, mușchi, nervoase și țesutul osos, țesutul de tiroida, pancreas si alte glande.

EA Stepanov VS Artamonova (1972) și alți autori, bazarea datele din literatură și rezultatele observațiilor personale, are o opinie diferită. Autorii pun la îndoială oportunitatea de a evidenția chisturi epidermice în formă nosologică independent, din moment ce, potrivit lor, copiii ea nu era acolo.
Toate educația teratomatous pot fi împărțite în două grupe principale: teratom matur și imatur.
În aparență teratom matur este o educație cavernos cu mai multe camere. coajă de perete sunt bine exprimate. Chisturile sunt forme rotunde sau ovale, de multe ori sunt interconectate salopodobnoy lichide realizate cu greutate amestec kroshkovidnyh, păr și mucus.
Surface teratomatous chisturi mediastinali adesea inegale, cantitatea de diametrul de la 5 la 30 cm. Chist Teratomatous are o textura neuniforma. Împreună cu plotnoelasticheskoy zone testovatoy sunt zone de cartilaj si densitatea oaselor.

În secțiune mediastin teratom matur are un model marmorat. Cea mai mare suprafață de tăiere reprezentat printr-un număr de diferite dimensiuni cavități rotunjite comunicând și non-comunică între ele. Pereții ts chisturi subțiat, apoi brusc îngroșat. țesut Consistenta educație teratomatous - loc definit cartilaj albicios, var densitatea osoasă, împreună cu secțiunile elastice. cavitatea Chist a făcut pielea salol și păr.
Frotiurile teratom imatur fundamental diferită de toamele cistică, în care este reprezentată prin numeroase noduri solide în prezența unor chisturi mici individuale. Mărimea tumorii este mare și ajunge la dimensiunea capului copilului. Surface formațiuni nodulare imature teratomatous, consistență groasă. In tesutul secțională reprezentate ca unități separate, de culoare galben gri și albicioasă. In unele zone din teratom grosimii parenchimului determinat chisturi mai mici formate fluid și mucus transparent.
ZV Tolbert, GA Lavinkova (1965) indică faptul că structura histologică teratodermoidov extrem pestriță. Sunt determinate derivați ectoderm (epiteliu scuamos stratificat, foliculii de par, sudoare si glandele sebacee de diferite maturitate, celulele respiratorii sunt situate în apropierea epiteliului scuamos stratificat). Alături de aceste elemente se găsesc țesutul muscular și nervos. In parenchim teratomatous insule de țesut sunt țesuturile glandulare ale glandei timus și pancreasului, zone de cartilaj și os.
Imature teratom mediastin ca matur, are o structură extrem de histomorfologică polimorfă. Caracteristica unui teratom imatur al formei sale chistice este de tip embrionar nediferențiată a structurii țesuturilor din toate cele trei straturi germinale.
În XIX-lea și începutul secolului XX, o serie de studii în care autorii au recomandat tratamentul chirurgical al structurilor mediastinale copii teratomatous. Efectuat operații paliative mai ales - deschiderea și formarea chistice marsupializatsiyu. Toți copiii au murit operate.
Prima operatie radicala - eliminarea teratomului mediastinal efectuate în 1904 Madelung.
Smith, piatra (1924) rezumă cele 10 cazuri efectuate cu succes chirurgia radicală pentru teratom mediastinal. chirurgie radicală de succes pentru a elimina teratom mediastinal la sugari asociate cu numele de maimuțe verzi africane (1949), starer (1952).
expectativă (supraveghere) cu toamele mediastinale nu este justificată, deoarece copiii au murit din comprimarea vaselor mari, traheea, bronhiile, si a metastazelor (Willis, Conklin 1946, 1950 Adber, 1960, și colab.).
Conservator Teratoamele tratament mediastin prin terapie ineficiente roentgen și, prin urmare, nu a găsit aplicarea pe scară largă.
mediastin educația Teratomatous la copii pentru o lungă perioadă de timp (în chisturi necomplicate) sunt asimptomatice. Apariția primelor semne ale stării de boală este direct dependentă de mărimea formării tumorii, localizarea și complicații îmbinate.
Necomplicat teratom matur cea mai mare parte asimptomatice sau cu simptome care nu atrag atenția părinților. Ea adesea detectată la examenele profilactice sau, în cazul tratamentului cu medicul despre alte boli ale pieptului.
Aspectul clinic mediastin semne teratom, de obicei, asociat cu dezvoltarea de organe sau sisteme de compresie și adiacente cu aderarea procesului inflamator. Potrivit lui Isakov, YF, EA Stepanova, VI Geraskina (1978) și observațiile noastre, simptome de compresiune a organelor mediastinale sunt observate la 70% dintre pacienți.
I. D. Kuznetsov, LS Rozenshtrauh (1970) distinge trei grupe de simptome toamele ale mediastinului: compresia sindromului bronhiei (tuse, uneori amestecate cu sânge, scurtarea respirației, etc ..), simptome cardiace (dureri toracice locale, tulburări de ritm cardiac inima, dificultăți de respirație, poziție forțată în pat), simptomele nervului frenic (radiante durere în brâul umerilor, extremitatea superioara, sughiț, pareza diafragmei).
GA Bairov NI Lebedeva (1970), starer (1952) indică faptul că copiii mici pot prezenta astm (dificultati de respiratie, tuse, cianoza).
În cazul unui progres în bronhia chisturi teratomatous apar tuse convulsivă, și conținutul spută dezvăluie părului și sebum. Când proiecția de percuție, respectiv, teratom determinat tocire atenuarea acustică pulmonară și auscultația respirației. Teratoamele mediastinului la copii, de obicei, crește odată cu creșterea corpului copilului. I. D. Kuznetsov, LS Rozenshtrauh (1970), Busby (1944), Conklin (1950) indică transformarea malignă a teratom.

Fig. 9. Revizuirea radiografie toracică. umbra vizibila a mediastinului anterior
Conform datelor din literatura de specialitate și rezultatele observațiilor noastre, în 80-90% dintre copii au mediastinală teratom locație unilaterală (dreapta - 60%, mâna stângă - 32% și centrală - 8% dintre pacienți).
Cel mai adesea, toamele sunt situate în partea de mijloc a mediastinului anterior. Examinarea cu raze X în proiecția directă în spațiul retrosternal pe fundalul câmpurilor pulmonare este determinată de semi-oval-întunecare cu contur exterior transparent (fig. 9). Formarea Shadow de intensitate neuniforma. Tipic pentru teratoma este prezența incluziunilor de țesut osos, maxilarului, dinți și formațiuni calcaroase.
Pentru a clarifica diagnosticul poate fi aplicat pnevmomediastinografiya pneumotorax de diagnostic și pnevmomediastinoskopiya.
Tratamentul teratomului mediastinală la copii numai operative. Esența operației este rezectia completa (decorticarea din țesutul înconjurător), teratom. După îndepărtarea copiilor teratom mediastinale se dezvolta in mod normal.