Mediastinală chist - un chist cystiform și educația copiilor

CHISTURI mediastinului. chist bronchogenic și duplicarea
Prima mențiune a prezenței chisturilor în mediastin la copii se face la sfârșitul secolului al XIX-lea (Wgss, 1870). Ulterior, mai multe și mai au început să apară cu privire la necesitatea de a lucra diviziune a tuturor chisturilor mediastinale pe bronhogenic si enterogenous in functie de epiteliul interioara. Potrivit EA Stepanova (1961, 1975), chist bronhogenic și duplicarea mediastin la copii reprezintă 17% în raport cu toate tumorile si chisturi.
E. A. Stepanov (1961, 1975), Mixter, Clifford (1929), Daipply (1945) și alți autori au dat o descriere detaliată a modului în care chisturi histostructure mediastinale și manifestări clinice se. Formarea de chisturi bronhogenic mediastinale la copii este asociat cu o perturbare a sistemului normal de organogeneza traheobronșic. Conform ideilor moderne, apariția de chist bronhogenic este un rezultat al înmugurire suplimentare necorespunzătoare sau ca efect lezarea procesului de retragere a conexiunilor embrionare între respirator primar și sistemele digestiv.
chist duplicare apare ca rezultat al unui tub intestinal defect primar. Sa constatat că chist bronhogenic mediastinal - cameră de formare cavernos adesea singur capsulei sferice sau în formă de chist elipsoidal este subțire, translucid. Gistomorfo structura peretelui chistului seamănă cu structura traheei sau bronhiilor. Manta interioara de perete chist multilane epiteliului columnar prezentat. Lumenul chisturi conținut lichid și mucus cu reacție alcalină alb-gălbui.
Dublarea chist mediastinului ca bronhogenix - forma-o formă sferică sau ovoidală, ci ca o regulă, mai mare decât chist bronhogenic mediastinului. Cuprins în chist lichid alb acid. Conform elementelor histologice perete chist coajă marcat cel mai adesea tesutul peretelui gastric, esofag, intestine. Conform predominanța tipului de epiteliului și glande din peretele chistului chist duplicarea este împărțit în esofag, gastric și intestinal.
Literatura de specialitate sugerează că chisturi mediastinale la copii sunt locație foarte diferite, și pot fi de asemenea situate în mușchiul inimii, timus, peretele esofagului. Maior (1948) sistematizate chisturi bronchogenic, în funcție de locație. Autorul le împărțiți în 4 grupe: a) paratraheală, b) furcaŃie) rădăcină, g) paraesophageal.
E. Stepanov (1961), folosind clasificarea Maior, sa extins, a adăugat și a sugerat clasificarea sa. Autorul face distincția între: 1. chisturi traheobronsice: a) paratraheală, b) bifurcatie, rădăcină. 2. chisturi pericardului. 3. chist esofagiană: a) b periesophageal) intramural. 4. chisturi Otshnurovavshiesya (chisturi cu localizare neobișnuită).
Suntem de acord cu EA Stepanova, care chist bronhogenic este de obicei localizat în regiunea traheobronșic. chist, de obicei, de-a lungul Dublarea situate esofag. Dezvoltarea rapidă a chirurgie toracică, chirurgie reconstructivă a esofagului, radiologie clinică predeterminată în mare măsură capacitatea de a efectua operații asupra organelor mediastinale și, în special, eliminarea de chisturi și tumori ale mediastinului la copii. Deci, prima operațiune de succes realizată într-un copil 1 ani 10 luni privind dublarea chistului, asociată cu numele Mixter si Clifford chirurg engleza (1929). Chirurgia pentru chisturi bronhogenix făcut prima Maior (1948).
Clinica chisturilor bronhogenix mediastinale, atâta timp cât nu apar complicații, nu are simptomele sale patognomonice sau ele sunt ușoare, care rămân pacient neabordate și părinții lui.
La fel ca unele tumori benigne (lipom, limfangioma, neurom, ganglioneuromul, și colab.), Bronhogenic chist mediastinal, în cele mai multe cazuri, nu se manifestă clinic, ei detecta coincidență pe photofluorogram sau radiografice în timpul inspecțiilor de rutină și pentru a vedea un medic despre boala care nu este asociată cu existente chist mediastinal pacient. Cu toate acestea, trebuie amintit faptul că într-un studiu atent, planificat de istorie la copii este uneori posibil să se stabilească din când în când grupa de vârstă mai în vârstă există o tuse uscată. Acest simptom apare in cazurile in care formarea chistice localizate paratraheală, paraperikardialno sau în rădăcină pulmonare.
Trebuie remarcat faptul că apariția simptomelor de compresie (comprimarea trahee, bronhii) indică o creștere relativ rapidă a dimensiunii chisturilor în legătură cu inflamația alăturat. Excepțiile sunt chisturi localizate în bifurcatia traheei. Se observă adesea distorsiuni și comprimarea bronhiilor din stânga, din cauza, se pare, lui caracteristici anatomice topografichsskimi. Ca rezultat, inflexiunea bronhiilor din stânga este format mecanism cu supapă, ceea ce duce la dezvoltarea de emfizem a plamanului stang. creștere Prin urmare, în acest grup de pacienți poate fi observat în simptome clinice generale care indică încălcarea capacității de ventilare a plămânilor: o bombarea și un decalaj în actul de respirație pe partea stângă a pieptului, moleșit umeri si omoplati, depresie respiratorie, sunet umbra percuție timpanice, etc. În legătură cu pătare necrotică umfla plamani. marginea din stânga a inimii nu este determinată, iar pe partea dreapta este compensat într-un mod sănătos. Cardiac brusc dezactivat.
Mixter, Clifford (1929) indică faptul că localizarea chistului la locul bifurcatia traheei este în perioada neonatală, la a 2-a sau a 3-a lună de viață, duce la apariția simptomelor de insuficiență respiratorie acută ca urmare a compresiei bronhiilor. Astfel, există inspirator caracter dispnee (retractia clar definită a spațiilor intercostale și epigastru, paroxistică obsedant tuse, „joc“ nări, cianoza). Dacă acești pacienți nu oferă asistență în timp util pentru radicale (indepartarea chirurgicala a chistului), moartea vine repede.
chist Duplicarea manifestă adesea clinică acută severă, care depinde de localizarea sa, activitatea secretorie a epiteliului și glande ale membranelor interne, creșterea dimensiunii vitezei, apariția învelișului interior ulcerației, infectie chist si penetrarea ulcerului in organele din jur. caracteristic asimptomatic chist duplicare, învelișul interior care seamănă cu structura peretelui esofagului.
chist Duplicarea este de obicei mai mare decât bronhogenic. Prin urmare, se produce compresia bronhii mai repede și, prin urmare, înainte de a dezvolta caracterul tulburări respiratorii (dispnee, tuse, cianoza). Potrivit statisticilor echipei conduse EA Stepanov, chist dublarea în 10% dintre pacienți au raportat la esofag, stomac, intestine.
Gross (1953), ROBERTS, Wleks (1957) indică faptul că chisturi mediastinale enterogenous comunica cu intestine de multe ori prin diafragmă. Astfel, ca urmare a dezvoltării frecvente de ulcere pe mucoasa chistului apare simptom formidabil cum ar fi hemoptizie (14%) și profuze „intestinal“ sangerare care duce la anemie posthemorrhagic severa. De multe ori, acești pacienți au dureri în piept, vărsături, crescând progresiv pierderea in greutate.
Potrivit EA Stepanova, în 63% din cazuri chisturi bronhogenix sunt localizate de-a lungul arborelui traheobronșic. Pe radiografiile în proiecție chist bronhogenic directe situat în partea de mijloc a mediastinul anterior are o formă sferică sau ovală fuzionează cu umbra mediastinului. umbra Definit are contururi clare. Densitatea ei este uniformă. Destul de des, chistul bronhogenic umbra se extinde dincolo de mediastin și este în mod clar vizibil pe fundalul modelului pulmonar.
Pe Radiografia în proiecție laterală este proiectată la mediastinul anterior, partea mediala umbra ei strâns contopește cu mijlocul și la mai multe axe radiographing nu este separată printr-un mediastin.
Atunci când se raportează o perie cu o bronhie sau trahee poate fi determinată de nivelul umbrei orizontale.
Diagnosticul diferențial al chist bronhogenic cu alte tumori chistice mediastinale și ar trebui să fie eliminată, și anomalii congenitale ale diafragmei. un ajutor netăgăduit în diagnosticul diferențial au asemenea studii speciale ca tomografie, pnevmomediastinografiya, bronchography. Pentru a exclude formarea cavității este localizată în parenchimul pulmonar, angiografie poate fi aplicat cu succes.
chist Dublarea nu au localizare preferate și cu aceeași frecvență sunt situate în toate părțile mediastinului. o preocupare majoră a întunecare formei ovale este determinată mai frecvent, se extinde în mod semnificativ dincolo de granițele mediastin, situată în apropierea coloanei vertebrale, cu contur exterior clar (fig. 7).

Fig. 7. Revizuirea Radiografia toracica pacientului S., s 5 (vedere laterală), chisturi vizibile umbra în mediastinul anterior
Lateral umbra de proiecție a formării tumorii este suprapus coloanei vertebrale umbra și se extinde la suprafața posterioară a coastelor.
În cazul în care studiul esofagul radioopac deplasarea acestuia spre exterior clar definite și anterior la chisturi.
Datele foarte caracteristice cu raze X în locația intramurale chisturi enterogenous. Aceasta determină deplasarea esofagului spre aranjament chisturi decalaj paralel perete esofagian față lumenul acestuia.
Cunoscut din literatură că chistul duplicarea combinată cu malformații precum fuziunea incompleta a vertebrelor, nonunion arcele lor, vertebrelor în formă de pană, coaste lipsă, scolioză, sindromul Klippel - Feil și alte încălcări (AG Locuri VD 1962 . Tikhomirov, AA Kasai, 1965).
Diagnostic dificultăți diferență dublarea chistul simpatoblastomy apar în cazul penetrării chistului tumorii. Atunci când acest chist duplicarea devine aproape adiacent la marginile din spate, ceea ce este tipic pentru simpatoblastom.