Chisturile pancreatice - chisturi și educația cystiform copiilor

chist pancreatic este o boală rară. Deci, Vinogradov (1959) constată că, în literatura de specialitate mondială descrie aproximativ 1000 observații ale acestei boli. MV Danilov KK Kaltayeva capabil să adune în literatura de specialitate Rusă 820 rapoarte de chisturi pancreatice. Mulți autori au doar o singură observație a acestei boli la copii, și doar unii dintre ei reușesc să împărtășească experiența în tratamentul acestor pacienți. Deci, Harlan Stonn și Gohn, Whitehurst (1967) au putut generaliza cele 47 de rapoarte de chisturi ale pancreasului la copii. NB Sitkovskiy (1969) au observat 6 cazuri de chisturi pancreatice la copii, GA Bairov (1978) a revizuit 18 astfel de cazuri.
Din 1962-1980, am observat 12 copii cu chisturi pancreatice, în vârstă de la 28 de zile la 10 ani. Dintre acestea, 9 au fost băieți, fete - 3. 4 a avut un chist al capului, la 4 - corp la 2 - coada pancreasului. În 2 copii nu a putut stabili în cazul în care chist .iskhodit, deoarece acestea sunt auto-drenate.
Conform clasificării și Bakuleva AP Vinogradov (1959), chisturi pancreatice, în funcție de mecanismul de apariție împărțit în adevărate (congenitale și de retenție), fals (Postnecrotic, posttraumatice), neoplazice și parazitare.
La copii, cele mai frecvente chisturile post-traumatice ale pancreasului, este mai puțin probabil să apară după pancreatită acută. chist congenital este extrem de rar (NB Sitkovskiy, 1969- I. Chizhov, 1972- NL Kusch, AD Timchenko și colab., GA Bairov modelul anului 1974, 1978- Mithoeber, Jocuri , Oeconomopolos 1951, Marchall, Cooney 1960, Grosfeld 1975, și colab.).
Analizând propriile noastre observații, suntem înclinați să susțină punctul de vedere LV Danilova și D. Lapin (1977), onorăm chist de pancreas, care au apărut inițial ca fiind adevărate, în timp, datorită creșterii rapide și a complicațiilor (necroză, inflamația, perforarea peretelui) pierde epitelial. Astfel, am observat chist pancreatic clar origine congenitală (originea ca urmare a stenoza mari niplu ulcer duodenal), dar fără nici un semn de epitelial în capsula sa.
12 am observat la pacienții cu chisturi pancreatice 6 au un istoric de traumatism, și 1 a observat o stenoza congenitala a mamelonului mare ulcer duodenal, iar 1 suspectează pancreatita acută în 4 copii nu sunt în măsură să identifice orice puncte predispun la apariția de chisturi.
leziuni traumatice apare dupa pancreas chist (contuzii, ruptura, leziunea strivire), care se produce din cauza hemoragiei în punga de ambalare și țesutul din jur, enzime pancreatice sunt eliberate. Ca o inflamație aseptică rezultat, efectele enzimelor pancreatice inchistate formate ulterior cavitate care conține lichid, cu diferite nuanțe de culoare maro la galben-pai. Atunci când raportează conducte excretor cavitatea chistului pancreatic, cu acesta din urmă poate fi crescut în dimensiune și ocupă întreaga cavitate abdominală.
chist în pancreatita acută Inducerea în eroare apare din autodigestia a pancreasului și a decăderii, însoțită de inflamație aseptică. Fxudatul rezultată se acumulează în cavitatea din cauza glandei mici de ambalare deschidere imperforate.
În unele cazuri, cauza educației nu este posibil să se identifice chisturi false.
Chisturi și extrem de congenitale dobândite nu diferă unul de altul. Acesta este un chisturi relativ subțire cu pereți sau un singur doi-trei compartimente, care sunt de obicei situate între stomac, colon transvers, splină și ficat. În funcție de direcția preferată de creștere a chistului pancreasului impinge stomacul în sus și anteriorly, iar colonul transversal în jos, înainte sau mai puțin în sus. În acest caz, se realizează în întregime cavitatea de o glanda mica, pereții care sunt direct implicate în formarea zidurilor sale.
Cand adevarat chist pancreatic peretele prezintă un strat de țesut conjunctiv fibros dens căptușită epiteliului interior. Pentru pseudochist caracterizata prin absenta epiteliului.
Tabloul clinic al chisturilor pancreatice este destul de variat și în mare măsură depinde de dimensiunea sa și complicațiile sale asociate (obstrucția intestine, inflamație, etc.).

Fig. 18. pacient exterioară cu gigant chist pancreatic

Aceasta a constatat ca copiii cu chisturi pancreatice de multe ori merge la medic cu plangeri de extindere abdominale (fig. 18) sau detectarea unei tumori în regiunea epigastrică. Alambic sau mobil limitat-formare, elastic consistență plotnoelastichnoy sau tumora, sunt de obicei localizate la nivelul abdomenului superior, este una dintre principalele simptome ale chisturilor pancreatice. chist imens poate efectua întreaga cavitate abdominală. Palparea necomplicate chisturi pancreatice, de obicei nedureroase.
Având în vedere că chistul fals la copii apare adesea după un prejudiciu pancreasului, este esențial să se stabilească diagnosticul se colectează cu atenție istoricul medical, ca chistul apare de obicei la scurt timp după trauma (de la câteva săptămâni până la 6 luni.).
Deteriorarea pancreasului apar de obicei, de la expunerea directă la un prejudiciu. Acest lucru se întâmplă de obicei, după o cădere de la o bicicletă, însoțită de un prejudiciu volanului în zona abdominală epigastrică.
Unul dintre simptomele de chisturi pancreatice este distensie abdominală și dureri în regiunea epigastrică. Dintre cei 12 pacienți, le-am observat la 6. Durerea poate fi o paroxistică plictisitoare, constantă, și este definit brusc,. Cel mai adesea este localizată în regiunea epigastrică, poate radia la partea din spate. Periodic, există dureri în abdomen poate fi un motiv de apel repetat la pediatri sau chirurgi. O parte din perioada lungă de timp am observat copii (1 până la 13 luni), fara succes, tratati de catre medici pediatri despre intestin dischinezie, mezadenita cronice nespecifice.
Durerea cea mai intensă are loc în cazurile în care chistul este cauza fenomenului obstrucția intestinului pacientului.
Pacientii, de asemenea, pot prezenta pierderea poftei de mâncare, greață, vărsături, scădere în greutate. Combinația plângerilor în prezența formării palpabilă epigastrică tumorale si istorie tipic (traumatisme, pancreatită), datele caracteristice de raze X permite medicului sa faca un diagnostic clinic corect.
Dureri abdominale, greață, vărsături și pot să apară și chisturi supurație pancreatice. Tabloul clinic, în aceste cazuri, este foarte similar cu imaginea de apendicita acuta. Și acești copii tind să opereze în legătură cu apendicita acuta suspectata, peritonita (GA Bairov, 1978- Harlan Stone si Gohn, Whitehurst, 1967, etc.).
chist imens cu simptome de inflamație a pancreasului, la o vârstă timpurie copilul poate imita peritonită nou-născut. starea generală a pacientului severă, mult mărită, abdomen strălucitor, cu prezența unei rețele extinse de vase de sânge fac imposibilă pentru a face un diagnostic fara laparotomie. Cu o astfel, ne-am întâlnit cu un copil de 28 de zile de manifestare a chisturi pancreatice.
Diagnosticul foarte complicat de chisturi pancreatice în cazul unor complicații, cum ar fi ruptura chist si sangerari, care pot apărea atât în ​​cavitatea sa, și în cavitatea abdominală liberă.
dificultăți semnificative în diagnosticul de chisturi pancreatice pot apărea în timpul comprimării ficatului poarta chist si ascita apare. Am observat această complicație la fete 1 an si 2 luni. La începutul creșterii bolii stomac acest copil pediatrilor diagnosticat ca o manifestare a rahitism. Ulterior diagnosticat cu ciroza atrofică, ascită. În timpul operației, copilul a fost diagnosticat cu un chist de pancreas, ficat a dus la comprimarea porții. Acesta evacuate din cavitatea abdominală la 3 litri de lichid ascitic.
Este extrem de important in diagnosticul de chist pancreatic are examen cu raze X. În unele cazuri, pe pelicula neteda a abdomenului poate fi suspectat chist. Pe fondul întunecare din cauza unui chist, unii pacienți arată calcificări.
semne radiografice sunt în mare măsură atribuite presiunea asupra chistului prezentând organelor - stomac, duoden și colonul transversal. Atunci când studiul de contrast cu raze X suspensie de bariu în secțiunile superioare ale expoziției aparatul digestiv grade de deplasare și de compresie a stomacului și duodenului variază. O astfel de prejudecată poate fi semnificativ datorită faptului că un chist uneori ajunge mărime enormă (Fig. 19). Cu ajutorul examenului de bariu nu poate identifica deplasarea și comprimarea transversală a colonului. Cele mai bune rezultate se obțin în condițiile unei hipotoniei artificiale a stomacului și duodenului împotriva retropnevmoperitoneuma fundal.

Fig. 19. Radiografiile pacientului cu un chist gigant al pancreasului. Vizibil omogenă umbra smekaet stomac anteriorly
De o mare importanță în diagnosticul de chisturi pancreatice apartine urografie excretor, care este indicat în special pentru diagnosticul diferențial cu hidronefroză din stânga.
Pentru diagnosticul de chisturi pancreatice laparoscopie este utilizat în ultimii ani (Loginov, I. Wittmann 1964, NL Kouchtch 1966, AD Timtchenko, 1973, etc.-Fig. 20).

Video: tiroidiană Tratamentul

Fig. 20. chisturile pancreatice exterioare gigant

Pentru chist pancreatic suspectate aplica tseliakografiyu selectiv (Zaitsev, V. T. și colab., 1967- MV Danilov, Lapin, D. M., 1977, și colab.), Prin introducerea excretor medicamente pancreatography triyodirovannyh (urotrast, verografin et al.), pe un fond de stimulare artificială a sekrotinom prostatei (MA Fadeev și colab., 1973), duodenoskopicheskuyu pancreato (MV Danilov, MD Lapin 1977, și colab.).
Studiile de laborator au o semnificație mică informativă și specială în diagnosticul acestei boli nu au un chisturi atunci când pancreatice. În caz de chisturi pancreatice la scurt timp dupa un prejudiciu poate fi îmbunătățită diastazei de sânge și urină, care a fost observată la 3 din 6 dintre pacienții noștri cu chisturi posttraumatice.
tratament chisturi ale pancreasului numai operative. Cu toate acestea, atunci când alegeți durata și tipul de intervenție chirurgicală ar trebui să fie abordare strict individuală.
Operațiunea trebuie efectuată imediat după diagnostic la pacienții, cu excepția cazurilor în care a stabilit fals posttraumatic Postnecrotic și chisturi. Acest lucru se datorează faptului că astfel de chisturi in pericol complicatii, inflamație, perforație și sângerare însoțită de mortalitate ridicată. Împărtășim pe deplin opinia lui V. Zori și colab (1975) și alți autori, că operațiunea de fals chist posttraumatic trebuie efectuate nu mai devreme de 3 luni de la începuturile sale, ca de data aceasta se termină cu „maturizarea“ peretele chistului și devine în mod clar diferențiate. În acest timp, pseudochist nu poate fi redusă numai în dimensiune, dar, de asemenea, dispar (AB Rusakov, R. A. Mursolova 1955-, VG 1959 Zori și colab., 1975, și colab.). Am observat disparitia chistului fals pancreatic la 2 pacienți.
Copiii folosesc adesea 3 tipuri de proceduri chirurgicale: un (drenaj simplu, marsupializatsiya cu drenaj extern) extern, drenaj interior si indepartarea chisturilor.
Atunci când alegeți o intervenție chirurgicală este necesar să se ia în considerare mărimea, localizarea, relația cu autoritățile vecine, de perete chist de stat, natura conținutului său, sau lipsa de comunicare cu sistemul ductal pancreatic, starea generală și vârsta pacientului.
Un drenaj extern simplu trebuie limitată la pacienții cu stare generală severă, cu chisturi perforate sau infectate acut, situate în secțiunea distală pancreatică cu o „imatur“ capsula indiscret si adeziunile cu țesuturile înconjurătoare. Marsupializatsiyu cu drenaj extern este folosit în astfel de cazuri, dar dacă aveți suficient de bine definit capsula chist, precum și copii de până la 5 ani.
Operațiuni externe de drenaj putin traumatice, poate fi efectuată cu ușurință de către chirurg de orice calificare, dar în unele cazuri, însoțite de un chisturi recăderi, nevindecabile formarea fistulei cu pierderea unor cantități mari de fluide și electroliți (GA Bairov, 1978- Sabatino Di bazele de Date și colab., 1964 - Walter F. Becker et al, 1968, etc.) .... Astfel de complicații după o intervenție chirurgicală, nu am constatat drenaj extern.
drenaj intern se poate face la copiii mai mari, cu o singură cameră, chist simplu, cu pereți bine formate, precum și chisturi de retenție rezultate din stenoza mari duodenale mamelonului sau canalul pancreatic. Funcționarea de drenaj interior la copii este cel mai des folosit tsistogastrostomiyu (D. E. Abkin, NL Kusch 1971, AD Timchenko și colab., GA Bairov modelul anului 1974, 1978- Di Sabatino și colab bazele de Date. , 1964 Cooney, Grosfeld, 1975 și colab.).
Cea mai radicală este o operație de îndepărtare chist. Cu toate acestea, datorită preponderenței procesului, localizarea sa, a fuzionat îndeaproape cu țesuturile înconjurătoare chirurgia radicală nu este întotdeauna posibil să se efectueze. Indicația de îndepărtare poate fi „matur“ chist, care este aranjat în zona corpului sau coada pancreasului. În prezența cusătura aproape de țesuturile înconjurătoare ar trebui să se abțină de la eliminarea chisturi. Am operat 10 din 12 de pacienți cu chisturi pancreatice. Dintre cei 10 pacienți a produs cinci drenaj extern marsupializatsiya, 1 - drenaj extern simplu, îndepărtarea 2-chist, drenaj 2-intern (sau tsistogastrostomiyu tsistoduodenostomiyu). Dintre cei 12 pacienți cu chisturi pancreatice a murit 1 copil cu vârsta mai mică de 28 de zile, care a fost produs tsistoduodenostomiya- alți copii au fost evacuate în stare satisfăcătoare, iar în studiul rezultatelor pe termen lung în termeni variind de la 1 an la 15 ani, se simt bine.

Video: Sfaturi Tyumen botanist. Lydia Nesterovna Surina

Video: Vindecarea chisturi