Diagnosticul diferențial al teratoamelor sacrală - chisturi cystiform și educația copiilor

În cele mai multe cazuri, diagnosticul sacrală nu este teratoamele dificil. Cu o dimensiune mică și localizarea neobișnuită a tumorii poate avea dificultăți de diagnostic, care necesită un diagnostic diferențial minuțios.
Teratom sacrală este mai întâi necesar să se diferențieze cu hernie spinal, care exclude următoarele caracteristici: piele deasupra, ca o regulă, modificată și atrofică, creșterea tumorii nu este observat, o magnitudine de mare este extrem de rară. Destul de des hernia observate tulburări neurologice - pareze și paralizia membrelor inferioare si pelvis (incontinenta urinara, căscat anus), in curs de dezvoltare timpurie hidrocefalie (divergență suturilor craniene la sugari). Atunci când este apăsat în tumora apare tensiune fontanela mare. În cazurile îndoielnice recomandate radiografii ale coloanei vertebrale și a tumorilor puncției (obținut lichidul cefalorahidian transparent). Cu toate acestea, în conformitate cu literatura de specialitate și la propriile noastre observații, uneori există combinații toamele și hernie cefalorahidian.
Destul de dificil de distins de o varietate de alte tumori teratom sacrală. Acestea includ tumori neurogene (neurofibromul si simpatogoniomu chiar ganglioneyroblastomu), lipom, fibrom, angiosarcomul (hemangioendoteliom și hemangiopericitom), precum și tumori ale sacrului.
Situat între sacrum și rect, aceste tumori pot comprima uretra si rect, cauzand aceleasi simptome ca tumorile teratomatous si chisturi. Prin urmare, diagnosticul diferential este foarte dificil și, uneori, chiar imposibil, fără examen histologic. Trebuie remarcat faptul că rezultatele diagnosticul diferențial de nici o semnificație practică, deoarece oricare dintre aceste boli necesită funcționarea timpurie, după care în cele din urmă a rezolvat problema tactici suplimentare și terapie.
Purulente chist teratom și ar trebui să se facă distincție între abces acut. În stabilirea diagnosticului corect ajută istoricul de date a bolii, care permite să dezvăluie indicii de tumori sau sacrale, deoarece perioada neonatală, sau cel puțin până la inflamația. După aceea trebuie să efectueze o examinare obiectivă aprofundată: palparea fese, mai ales în cadranul superior interior, rectal examinare degetul cu raze X a pelvisului în două proiecții. On raze X poate fi detectat la osos teratom și defecte de incluziune cartilaginos sau distrugerea vertebrelor (spinal cu hernie sau osteomielită). Prezența unei fistule necesită Fistulografie, și, de asemenea, în două proiecții.
In mod semnificativ mai dificil de a distinge tumorile teratom sacrococcygeal sacrumului, la care poate fi durerea și umflarea și urinarea tulburare și defecare.
Numai cu o leziune de densitate tumorală mai pronunțată poate fi suspectat tumora a sacrului.
În cele mai multe cazuri, diagnosticul teratomului este sacrală simplu, diagnosticul se bazează pe examinarea copilului. Acest lucru este valabil mai mult pentru tumori mai mari și localizare în aer liber, în care este posibil să se examineze tumorii și de a face palparea acestuia. Aceasta tumora este de obicei situat intre anus si coccis. Configurația și mărimea varietate, de proeminența abia vizibile sau sigiliul la dimensiunea uriașă egală cu valoarea capului sau trunchiului copilului. Pielea peste tumora nu sa schimbat în mod normal, uneori subțiat în mod semnificativ, macerate, cianoză, rareori acoperite cu par, hyperemic, cu model vasculare marcate. Palparea se poate obține, de asemenea, o varietate de informații: unii copii cu dificultate determinată de formarea unei forme rotunjite de nu mai mult de 1-3 cm în diametru, în timp ce altele - o dimensiune mare al tumorii, în care patch-uri dense alternative cu mai moale, chistică, uneori cu semne de fluctuație.
Cu toate acestea, în ciuda tumorile teratomatous înnăscute, ele sunt întotdeauna detectate imediat după naștere. Acest lucru este valabil nu numai pentru tumorile interne, dar, de asemenea, locatie in aer liber. Astfel, analiza istoricului de date, am constatat ca tumora sacrală a descoperit imediat după naștere, în 40 de 51 de copii. La 11 copii a relevat o tumoare în perioada de la 10 zile la 9 ani, dar cel mai adesea determinat cu vârste cuprinse între 6 luni la 2 ani. In aceasta tumoare a fost diagnosticată în legătură cu manifestare a următoarelor simptome: scaun întârziat, gaz, disurie (3), un fenomen paraproctită durere atunci când se încearcă să se așeze pe un scaun (3) identificarea tumorii, care anterior nu a fost (3), durere în timpul defecare, atunci apariția fistulei (1), care se încadrează din bicicletă, prejudiciu, și în timpul inspecției a constatat un chist (1).
Desigur, tumora teratomatous la acești copii a fost diagnosticat cu întârziere din cauza dimensiunii sale mici. Putem presupune că un copil a dezvăluit accidental tumorii din cauza unei accidentări, în timp ce 1 - în legătură cu complicații - deschiderea fistulei.
Dintre cei 51 de copii, sub supravegherea noastră, 3/4 pacienți au fost internați cu plângeri cu privire la prezența unei tumori, 8 - în prezența unei tumori, constipație și retenție urinară, 6 - în prezența unei tumori, integritatea pielii afectata, fistulele cu secreție purulentă, rănile nevindecabile și sângerare, 3 - dureri abdominale, febra, stare de neliniște. În consecință, aproape toți copiii în mod clar definite tumorii și numai 3 a rămas neobservată. Cu toate acestea, cu atentă inspecție și palparea tumorii a fost gasit in fese mai gros, adică are un aranjament intern în care asimetrie este, de obicei, este posibil să se determine fese cu tumori palpabile în grosimea lor. Localizarea și întinderea tumorii, relația sa cu rect și sacrum în imposibilitatea de a clarifica utilizarea tuseul prin rect.
Un rol important în diagnosticul de teratoamelor sacrococcygeal joacă examen cu raze X. Sunt utilizate, în general, următoarele metode :. Pelvis radiografie simplu și Fistulografie coloanei vertebrale lombosacrală, cistografia etc. După cum arată în mod corect ergography Koplatadze M. A. și colab (1980), aceste metode permit identificarea prezenței formării chistice, localizarea sa, marimea , prevalenta, legat de peretele peretelui rectului, coccisul, sacrum si a vezicii urinare. Prezența zonelor de calcifiere si osoase incluziuni face diagnosticul sigur. Identificarea defectului vertebre sacrale permite să suspecteze o hernie spinării.
În ciuda lipsei de dificultăți de diagnostic, copiii încă trimis relativ mai târziu la un departament specializat. S-ar părea că însăși diagnosticul tumorilor ar trebui sa alerta medicii despre tratamentul precoce, deoarece nu este întotdeauna ușor, fără examen histologic pentru a determina natura tumorii. Nimeni nu stie ce directia de medici recomanda tratamentul chirurgical al acestor pacienți cu 3.5 luni, 6 luni, 1 an sau 6-7 ani. Din păcate, nu există un consens cu privire la această problemă. Noi credem că fiecare tumora este supus unui tratament de urgență, indiferent de vârsta copilului. În prezent în departamentele de specialitate îndreptate în principal copii cu teratoamele complicate.
Am reușit să examineze mai multe erori medicale. În primul rând, în ciuda încălcării integrității pielii deasupra tumorii și expirarea perioadei de conținut, un copil bolnav timp de o lună au fost tratate în maternitate. În al doilea rând, nerezonabil chirurgie recomandată la vârsta de 1 an. Dar până la acel moment, din cauza unei creșteri a mărimii tumorii a oricăror complicații severe (retenție urinară acută și incontinență de fecale), forțat îndrumăm pe copil la clinica înainte de ora programată de către chirurg. Având în vedere nivelul de risc a devenit foarte mare, un copil a fost operat fără o pregătire suficientă, operațiunea a fost efectuată cu anumite dificultăți tehnice.
La 16 pacienți a existat o creștere semnificativă a mărimii tumorii, care a alarmat medicii și părinții. Acești copii au fost operate la o dată anterioară.
În diferite perioade, cel mai adesea în primele luni de viață (de la 12 zile la 5 luni), acestea vor avea complicații care au făcut merg la clinică mai devreme decât era planificat: o violare a integrității pielii, macerare, hiperemie și ulcerații ale ei (7), retenție de urină și fecale , balonare, anxietate copil (5), durerea asociată cu supurație tumorii, iar deschiderea fistulei (4).
Trebuie remarcat faptul că printre pacienții care au venit întârziere rapidă a creșterii tumorii de urină și fecale, pacienții cu afecțiuni maligne întâlnit (3).
Astfel, creșterea tumorii, apariția într-o perioadă relativ timpurie a vieții celor sau a altor complicații ale malignitate și imposibilitatea de a stabili natura tumorii la examenul histologic necesită urgent o intervenție chirurgicală teratom sacrală în primele 6 luni de viață, și pe mărturia - indiferent de vârstă sau pentru a stabili diagnosticul.