Chisturi cystiform și educația copiilor - Enterokistomy

ENTEROKISTOMY (dublând tub intestinal)
Până de curând, termenul „enterokistoma“ descrie o largă varietate de forme anatomice ale acestei suferințe: chist epitelial intestin de două ori enterokistomy diverticul neobișnuită a ileon, diverticul gigant (DE Avidon, NV Gulchina, 1955- GN . Vânturile RO Vantsep 1966, 1954- SL Dolzhpid, Hsleny 1960, Van 1956, Velzen, 1956).
Ladd, Gross (1940) a sugerat că acești termeni ar trebui să fie unite într-un singur concept de „tubului digestiv dublication.“
Dublarea intestinului subțire ca formarea chistică se observă în 60% din cazuri, în raport cu numărul total de dublări ale canalului alimentar. 80% dintre pacienții cu chist nu au fost raportate lumenul intestinal, 20% din acesta, prin intermediul unor deschideri de diferite diametre și forme comunică cu lumenul intestinului.

Patogeneza.

Cauzele dublarea intestinului subțire până în prezent rămân necunoscute. Există mai multe teorii și ipoteze cu privire la cauzele care duc la apariția enterokistomy. Cu toate acestea, dovezi convingătoare pentru a explica patogeneza formării de dublare a intestinului subțire, până în prezent, nr.
Lawis și Thing (1908) a presupus că malformații enterokistomy sunt o consecință a tubului intestinal (teoria diverticulara). similare de învățământ, au găsit un om, porci, oi, iepuri, pisici. Conform conceptelor Launche (1924), o dublare a tractului digestiv poate fi rezultatul unei vicios „tuberculilor epiteliale“.
Conform Bremes (1944), o dublare a tubului intestinal este dezvoltat ca urmare a „o violare a curaj vacuolizare.“ Independent IO Tkachenko (1938), Sanders (1943) a prezentat teoria enterokistomy origine. Autorii cred că aceasta este o manifestare de dezvoltare anormala a canalului neuromusculare.
dublarea intestinului chistica - este, mai presus de toate, formarea cav, în strânsă legătură cu peretele jejunul, învelișul interior este reprezentat de mucoasa tractului digestiv, respectiv locul sau mucoasei mai multor specii.
chisturi Conținutul trimis mucoasa lichid limpede, incolor.
Dimensiunea și forma de dublare chistică sunt foarte diferite. Cel mai adesea, ei au o formă rotundă, cu un diametru de 1 până la 10 cm, cel puțin conform diametrului tubular intestinului mici sau mari. Uneori dublarea chistica diverticul colon seamana forma, dimensiunea care este de 50 cm. O astfel de dublication aranjate în interiorul mezenterului intestinului cu ulcere au sistem uniform bucla de perfuzie. Atunci când intestinul tub în formă chistică dublare ele sunt aranjate paralel cu lumenul intestinal în comunicare cu ea și au diferite valori - de la 10 la 100 cm observate uneori formă saccular dublare, care este situată în interiorul mezenterului intestinului între două foi și comunică cu lumenul intestinului ..
Prin dublarea formarea chistice intestinului tunica muscularis este de fapt o continuare a stratului muscular al peretelui intestinal și poate consta dintr-unul sau trei straturi. Grosimea peretelui dublarea chistice este diferit și se caracterizează prin prezența în ea a dezvoltării inegale a straturilor individuale, heterotopic țesut detectare insuliță (membrana mucoasa stomacului, pancreasului, chisturi). Când dublurile închis intestin conținutul poate fi detectat, acid clorhidric, suc pancreatic.
Deoarece datele din literatura de specialitate (S. Dimitrov, I960), dublarea colon la 90% dintre pacienți sunt diagnosticați în primii 3 ani de viață, și doar 10% dintre copii are loc la o vârstă mai înaintată.

Clinica.

Manifestare de dublare a colonului depinde de duplikatury de locație, mărimea și complicațiile aderente (inflamație, sângerare, blocarea lumenului intestinal).
Durerea abdominală este rezultatul acumulării de lichid în lumenul formarea chistică și hiperextensia carapacea ei. Cand intestinului duplikatury determina compresiune a peretelui intestinului cu o îngustare a lumenului sale ascuțite, simptomele obstructie intestinului se dezvolta.
Sangerarea se manifestă prin ulcerație în membrana mucoasă sub influența acidului clorhidric produs mucoasa heterotopic sau ca urmare a procesului inflamator.
duoden Dublat sau intestin subțire, penetrant prin diafragma in cavitatea toracica (mediastin) poate cauza: a) intercalează tulburări cardiovasculare, care sunt cauzate de compresia inimii, vasele mari și legkih- b) hemoragii profuze, melenă și anemie rezultând ulcerație a mucoasei sub influența clorhidric Acid.
Dublarea stomac de multe ori se întâmplă în curbura lui sau mai mare a peretelui posterior. Manifestările clinice ale dublând stomacului depinde de gradul de compresie a complicațiilor educației fi caracter chistică. Ca urmare a comprimarea părții piloric a stomacului care prezintă simptome de obstructie partiala: regurgitare, vărsături, dureri abdominale. În cazul aderării a complicațiilor observate hematemeza, melena, și anemie. La momentul aderării inflamației - semne de peritonită. La palparea abdomenului în zona de proiecție a stomacului este determinată de formarea tumorilor. Deoarece dublarea stomacul nu are simptome specifice, diagnosticul acestei boli prezintă dificultăți considerabile. Prin urmare, examinarea cu raze X pentru a detecta o dublare a stomacului este de mare importanță. Când radiopacity studiu stomac clar definit umbră în plus, este situat pe o mai mare curbură a stomacului sau spatele ei, deplasarea organelor vecine, în special în colonul transversal. Când clisma bariu poate observa clar deplasarea descendentă.
Dublarea duoden, de obicei situat pe curbura interioară a intestinului. Cel mai adesea, ca urmare a compresiei de lumenul intestinului dezvolta simptome de obstrucție de mare duodenal (durere, vărsături de bilă, în creștere fenomen exsicosis). Când studiile Radioopacitate relevă extinderea duoden și întârzierea evacuării masei de contrast.
Dublarea intestinului subțire caracterizată prin tubulară, formă de corn, manifestat simptome de obstrucție parțială a intestinelor (greață, vărsături, dureri abdominale, balonare, constipație). În cazul în care unește semnele de inflamație, simptome asemănătoare tabloul clinic de apendicita acuta. Trebuie amintit și că, de două ori intestinul subțire este cel mai frecvent
situat pe partea dreaptă a abdomenului. Prin urmare, cunoașterea caracteristicilor manifestărilor clinice ale dublarea intestinului subțire este esențială. Dublarea intestinului subtire se poate manifesta prin sangerari abundente din intestine, amintind de ulcer peptic diverticul al ileon sângerare.
La palparea abdomenului în cavitatea abdominală este determinată prin formarea tumorilor sau kolbasovidnoy formă rotunjită, destul de mișcare, de multe ori fără durere, consistență plotnoelasticheskoy cu o suprafață netedă. Razele X de puține informații. Cu toate acestea, la pacientii cu stenoza severa detectată expansiune suprastenoticheskoe a lumenul intestinului subțire.
Dublarea de colon și rect mai ales manifestată clinic foarte timpuriu datorită comprimării formării chistice intestin. La palparea abdomenului la pelvis este determinată de tumora formă kolbasovidnoy educație, destul de mișcare, de multe ori fără dureri sau ușor dureroase, consistență plotnoelasticheskoy cu o suprafață netedă. În cazul în care ancheta degetul rect se realizează, uneori, formarea chistică pol inferior, determinând comprimarea rect.
Când neraportate dublarea în timpul studiului irrigoskopicheskogo clar compresia lumenului colonului definit, și sub formă de comunicare - două tuburi de rulare paralele.

tratament

Tratamentul dublu de colon numai operativ. Volumul de intervenție chirurgicală ar trebui să fie stabilite în fiecare caz în mod strict individual, luând în considerare în primul rând a pacientului, forma anatomica dublare localizarea și complicații dezvoltate. Ar trebui să păstreze întotdeauna în vedere faptul că un singur dublare strat muscular cauzează dificultăți tehnice atunci când încearcă să stârpească navelor chistice de educație-comună a dublat intestine elimina practic posibilitatea de a rezecția porțiunii dublu izolate, din cauza posibilității de deteriorare neglijentă a vaselor mari și necroză a principalelor bucle ale intestinului. Metoda de alegere ar trebui să recunoască rezecția buclei primare cu îndepărtarea completă a segmentului dublu și anastomoza „cap la cap“.
Dacă este vorba despre o dublare a duodenului, preferința ar trebui să se acorde impunerea anastomoza între segmentele dublat.
Prin dublarea rectul partiția detectabil poate fi tăiată între două cleme.
Tratamentul în perioada postoperatorie are ca scop prevenirea pneumoniei și pareza intestine. Mortalitatea postoperatorie este încă ridicată - de la 6 la 8% (S. T. Dmitriev, 1960).