Combinat defect mitrala - defecte cardiace

boli de inimă, Dobândite etiologia in special reumatice in cele mai multe cazuri sunt leziuni combinate: gauri insuficienta valve si stenoza, defecte ale dispozitivului de supapă cele două deschideri - aortic si lasat vicii triple atrioventrikulyarnogo- mult mai puțin frecvent observate.
Leziunile valvulare complicate încalcă în mare măsură activitatea inimii (miocardul), mai severă decât simpla. Recunoașterea cardiopatia combinată este adesea dificilă din cauza expresiei inferioare a caracteristicilor fiecăreia dintre ele este chiar mai dificil este determinarea gradului de îngustare a orificiului sau a supapei de eșec, după cum este necesar pentru a evalua gravitatea leziunilor, precum și indicațiile pentru tratamentul chirurgical.
defect mitrala combinat ( „boala mitrală“) - insuficienta mitrala si îngustare a orificiului atrioventricular stâng - este întotdeauna etiologie reumatica. În cele mai multe cazuri, eșecul predominant sau stenoză mai puțin semne sau alte stigmatul exprimate la fel de clar. Intrinseca cianoza mitrala si dispneea apar mai devreme și mai pronunțată. Dimensiunile percuția inimii determinate și examinarea cu raze X, întotdeauna uvelicheny- detectat o creștere a ventriculului stâng și drept, atriu stâng, iar în perioada de decompensare și dreapta. In contrast cu stenoza mitrală izolată pentru leziunile combinate caracteristice ale extinderii ventriculului stâng (hipertrofia) - o creștere semnificativă a aceleiași sale are loc la apariția insuficienței cardiace.
La palpare există în mod clar ridică impulsul apical al ventriculului stâng hipertrofiate, care desfășoară, uneori, aproape de două ori mai mult decât în ​​mod normal de lucru. impuls apical armat se găsește în spatele liniei de la mijlocul clavicular stânga
chiar și în a șasea și a șaptea spațiu intercostal. În astfel de cazuri, poate exista o lipsa considerabila de valva aortica bicuspida sau cusur.
ton Auscultatia I la partea de sus flapping la ea de multe ori este slăbit. Acesta este determinat de zgomotul în mijlocul diastola, presystolic (mai des) sau diastolică susurul, care ocupă întreg diastola. Al doilea ton al arterei pulmonare este întotdeauna îmbunătățită. Puterea suflu sistolic nu este un indicator al gradului de insuficienta valvei mitrale. Murmurul sistolic poate fi însoțit de „toarce pisica lui.“ Diastolica „tors de pisică“, de obicei, nu a simțit. deschidere Tone mitrală, deci caracteristic stenozei, atunci când o astfel de combinație este de multe ori nu a fost detectat defect. Auscultație și când studiul fonokardiograficheskom uneori dificil de a distinge deschiderea tonul mitrală ritmului galop protodiastolic stenoza mitrală (sau ton salina III) cu insuficienta mitrala. Trebuie remarcat faptul că, în unele cazuri, pot fi absente sau combinate la insuficienta diastolice si stenoza mitrală sau suflu sistolic. De multe ori nu poate fi detectată ca o creștere a tensiunii arteriale diastolice și a zgomotului presystolic-finală este scurt și nesigur.
În insuficiență mitrală severă pe electrocardiogramă a relevat semne de supraîncărcare a ventriculului stâng.
Complicațiile combinație mitral aceeași ca și stenoza mitrală.
Prognosticul pentru „boala mitrala“ este de obicei mai severă decât în ​​boala izolate mitrală (stenoza sau insuficienta) înainte de a avansa decompensare, stagnare în circulație mici și mari. Pentru diagnosticul de insuficienta mitrala, cu excepția cantităților sistolică ventriculară stângă este extensia esențială a atriului stâng, determinat radiologic.
tulburări hemodinamice în asociere cu stenoza mitrală, insuficienta valvei mitrale semnificative pot fi aceleași ca și în stenoza „pură“. Cu toate acestea, atunci când presiunea mitral combinate in capilarele pulmonare si arterei pulmonare ajunge la cantități, cum ar fi stenoza mitrală. Aceasta, pe de o parte, limitează sarcina pe ventriculul drept, iar celălalt - pentru a preveni reducerea în continuare a debitului cardiac și astfel redusă din cauza stenozei mitrale.
Cateterizarea arterei pulmonare ajuta la identificarea modificari in curba presiunii capilare pulmonare (Fig. 28). Pacienți cu cădere de presiune valva mitrala in timpul sistolei nu se produce, deoarece acest lucru împiedică refluxul sângelui din ventriculul în atriul stâng.

Fig. 28. Electrocardiograma (1), o curbă a presiunii capilare pulmonare (2), fonocardiogramei (3) pentru "pure" stenoza mitrală (A) și vice mitrale concomitente (B).
Curba presiunii în atriul stâng este schimbat, astfel încât în ​​loc să reducă ventricului în timpul sistolei există o creștere a acesteia. Cateterismul este utilizat numai în cazurile în care utilizarea altor metode imposibil de a determina gradul de regurgitare mitrala.

tablou clinic

Tabloul clinic al defectului mitrala are atât caracteristici de stenoza si mitrală, care permite să se stabilească cu certitudine rezonabilă semnele predominanța uneia dintre viciile.
Mulți autori sugerează că simptomele clinice și electrocardiografice și radiologice de insuficienta mitrala, pot sa apara la pacientii cu stenoza mitrala „pur“. În același timp, a subliniat faptul că astfel de simptome tipice de stenoza mitrală ca hemoptizie și hipertrofie ventriculară dreaptă și apar în regurgitare mitrala izolate (VF Zelenin, 1956
I. Rybkin, 1959 HG Lazarev, din lemn 1960, 1958 „, si altele.).
Pe vectorcardiogram atunci când sunt combinate defect mitral (Fig. 29), care prezintă semne de hipertrofie a ambelor drept și a ventriculului stâng. Atunci când se combină vectorcardiogram hipertrofie ventriculară are următoarele caracteristici:
- bucla QRS capătă o formă bipolară datorită deformării inițiale exprimate la dreapta și înainte și înapoi și deviația capăt la stânga;

Fig. 29. Electrocardiograma (A) și vectorcardiogram (B) pacienți cu boală cardiacă mitrală concomitentă fără predominanța clară a găurilor de stenoza mitrală sau insuficienta valvei mitrale.
deoarece bucla QRS spațială nu schimbă poziția, apoi rotiți în II și III ale proeminențelor, ca cel mai stabil, nu se schimbă. În rotație proiecție I este invers acelor de ceasornic, IV și V în mare parte strelke- sensul acelor de ceasornic
Zona bucla QRS crește neznachitelno-
Buclă T își schimbă poziția sau ușor înainte și spre dreapta este deviat în direcția părții inițiale a buclei.

Fig. 30. O electrocardiograma de atriul stâng și elektrokimogramma cu vice-mitrală concomitentă.
A - predominarea insuficienta valvei mitrale B - gauri stenoza mitrală predominanta in - exprimata la fel de găuri stenoza mitrala si insuficienta valvei mitrale. săgeată verticală - regurgitare dinte. orizontal - platou diastolică.
VV Zarepky (1963), examinarea curbelor elektrokimograficheskie la 267 pacienți cu mitrala combinat remarcat faptul că acestea reflectă gravitatea fiecăreia dintre aceste vicii. Deci, cu prevalenta insuficientei mitrale pe gauri stenoza mitrala elektrokimograficheskaya curba de atriul stâng se caracterizează prin creșterea sa abrupta la inceputul sistolei. Partea superioară a undei regurgitare este deasupra platoului sistolica (Fig. 30). Predominanța mitrala stenoza, insuficienta valvei mitrale pe la atriul stâng elektrokimogramme caracterizat prin mai puțin abruptă creștere în curba, vârful dintelui regurgitarea nu atinge nivelul de platou sistolice și diastolice. Atunci când o combinație a gradului de valve cardiace insuficienta mitrala bivalvă caracterizează lățimea și înălțimea regurgitarea dintelui, iar gradul de stenoza a orificiilor venoase stânga - lungimea platou diastolică. Cu prevalenta stenoza, faza insuficienta mitrala are o durată medie de 0,09, cu prevalenta de insuficienta mitrala - 0,12-0,14 secunde.
Dacă nu există nici un defect aortică, prezența și extinderea hipertrofiei ventriculare stângi este un indicator important al gradului de mitrala-închis eșecul lui corespunde adesea gradul de extindere a ventriculului stâng.