Stenoza mitrală

Video: stenoza mitrală. Hemodinamica la boli de inima. - "Doar despre complexul" -

Motivul principal stenoza mitrală Reumatism este că, din cauza inflamației cronice întreg aparat valve duce la fibroza progresiva si calcificarea pentru a forma o gâtuire tubulară a stânga tip orificiu „gură de pește“ atrioventricular.

stenoza mitrală Mult mai puțin este rezultatul aterosclerozei (idiopatică) calcificarea valvei mitrale. Cazuistic rareori stenoza mitrală se dezvoltă ca rezultat infiltrarea sau umflarea valve în sindromul carcinoid, tulburări mucopolizaharidici, amiloidoza, mielom multiplu si alte boli. Există cazuri de obstrucție a myxoma valva mitrala, tromboza mingii proteză.

Tabloul clinic al stenozei mitrale

Cu tulburări moderate stenoza mitrala nu pot fi disponibile pentru mulți ani. De obicei, simptomele apar în timpul reducerii suprafeței orificiului mitral mai mult de două ori, adică. E. Mai puțin de 2 cm². La majoritatea pacienților începe să perturbe oboseala la efort, dispnee - uneori pana la modelul de dezvoltare a astmului cardiac.

Video: mitrală Stenoza

Odată cu dezvoltarea de pacienti cu fibrilatie atriala paroxistica plâns de apariția unor atacuri de cord. Mai puțin frecvent vizita la un medic (de obicei, în prezența aritmiilor atriale) asociate cu tromboembolism și circulația mică.
Progresia stenozei ca urmare a creșterii hipertensiunii pulmonare duce la atacuri de astm nocturne, uneori - la edem pulmonar și hemoptizie. In unele cazuri, a marcat dilatarea atriul stâng duce la compresia nervului laringian recurent și apariția răgușeală (simptom Ortner lui).

Decompensare cusur și dezvoltarea insuficienței cardiace drepte, pacienții se plâng de o creștere a dimensiunii stomacului, edem, în cazuri rare - privind durerea naturii anginoase, care rezultă din subendocardică ventricul drept dilatat ischemică.

La examenul fizic, pacientii cu stenoza mitrală pot fi detectate buzele cianoză, albastru-violet obrajii colorare (mitral blush) puls aritmic (fibrilație atrială). stenoza mitrală severă poate apărea fenomenul palpatory bruiaj diastolică ( „tors de pisică„). Dimensiunile inimii la prima cresc in principal, din cauza atriul stang si apoi la dreapta pe cheltuiala ventriculului drept, în timp ce granița stanga a inimii este normal.

poze ascultatie pentru stenoza mitrală se caracterizează prin îmbunătățită tonul flapping 1 și tonul de deschidere a valvei mitrale (mitrala clic). Acesta este un scurt ton suplimentar, tare imediat după tonul II, nu mai târziu de 0,12 sec, chtoyavlyaetsya important să-l diferențieze de ton III. El este ascultat la partea de sus și de la Botkin.

Video: model clasic auscultatorie stenoza mitrală

Tratamentul pacientului cu stenoza mitrală

Asimptomatică necesită prescrierea. In prezenta manifestări clinice a mijloacelor primare de terapia conservatoare sunt diuretice și beta-blocante. vasodilatatori de atribuire nedorite, ca urmare a incapacității de a crește debitul cardiac ca răspuns la o scădere a rezistenței periferice la pacienții care dezvoltă hipotensiune arterială severă și tahicardie reflexă datorită scurtării diastolei afecteaza circulatia sangelui in ventriculului stang si creste stagnarea sangelui in atriul stang si artera pulmonara. Toți pacienții au fost supuși prevenirea reapariției febrei reumatice și endocardită infecțioasă.

fibrilație atrială paroxistică, o creștere semnificativă a dimensiunii atriul stâng, tromboembolism necesită anticoagulante regulate de primire (warfarina). Când episoadele de tromboembolism prezintă asignarea heparina în asociere cu aspirina, clopidogrel. Atunci când o formă permanentă de tratament fibrilatie atriala este realizată de principii generale.

Incubarea sarcinii este posibilă la o suprafață orificiu mitral suficientă (1,5 cm²) Și creșterea în absența insuficienței cardiace, în caz contrar se arată întrerupe. În cazuri excepționale, de exemplu, în etapele ulterioare, posibilitatea de a valvuloplastie balon gravidă și chiar commissurotomy mitrala.

Indicațiile pentru tratamentul chirurgical este de a reduce aria orificiului mitral mici 1,2-1,0 cm², hipertensiune severă pulmonară - chiar dacă asimptomatice, iar prezența tromboembolie recurentă.

operațiune de selecție la o vârstă fragedă, cu moderată clapele de deformare păstrarea mobilității lor, lipsa de calcifiere și a prejudiciului coardă exprimat și mușchii papilari este valvuloplastiei balon, cu toate acestea, este contraindicat cu insuficienta mitrala, endocardită infecțioasă, tromboză de atriul stâng. În aceste cazuri, cea mai eficientă este considerat commissurotomy deschis - uneori în combinație cu materialul plastic al valvei mitrale, în care, împreună cu disecția aderențelor, valva mitrală liber de calcificări, elimina trombilor din atriul stâng și suturat la ureche, iar prezența insuficienței mitrale este realizată mitral Anuloplastia. Cu toate acestea, aproximativ o treime din timp, timp de 10 ani dupa operatie dezvoltat restenoză.

Atunci când deformarea aproximativă a aparatului de supapă, prezența insuficienței cardiace drept, au nevoie de Anuloplastia tricuspidiană efectuate valva mitrala.