Prolapsul valvei mitrale - boli de inima

Video: mitrala prolaps

Video: Boala este de oameni extrem de flexibile. Doctore Și ...

Acest fenomen este cunoscut clinic pe baza fononilor și lucrărilor angiokardiograficheskih (Reid, Barlow et al 1961., 1963). În literatura de specialitate este descrisă ca făcând clic pe valva mitrală sau sindromul sistolica clic, faceți clic și suflu sistolic tardiv, suflu sistolic tardiv și în final cum ar fi sindromul. Barlow sau Reid-Barlow. Cea mai completă și mai precis reflectă natura patogenetic și clinică a acestui simptom - bombat, protuberanța sau eversiunea uneia sau ambelor valva mitrală în atriul stâng în timpul sistolei. Pentru prima dată o astfel de posibilitate avea SP Botkin.
De la factorii gemodipamicheskih care contribuie la prolapsul valvei mitrale, o scădere a volumului diastolic și diametrul interior al cavității ventriculului stâng. Creșterea volumului final diastolice și diametrul interior al cavității ventriculului stâng promovează corzile de tensiune si previne prolapsul valvulelor mitrale în atriul stâng. Astfel, gradul de prolapsul valvei mitrale depinde invers de mărimea volumului telediastolic al ventriculului stâng.
Tahicardie, giiovolemiya și a scăzut de întoarcere venoasă crește posibilitatea prolapsului de valve mitrala. In schimb, bradicardie, Hipervolemia centrală și creșterea volumului sanguin ajută la creșterea volumului diastolic final al ventriculului stâng, reduce severitatea sindromului.
Simptomele prolapsului valvei mitrale apare la persoanele de 20-30 de ani (Franklin, Skoulas, 1977) sau 30-50 de ani (Devereux și colab., 1976). Acest sindrom tiruetsya Diagnos la 30% dintre pacienții spitalizați cu boli ale sistemului cardiovascular (Jeresaty, 1976) și în 5-20% din oameni sănătoși. În cele din urmă este tratat ca primar, boala cel mai probabil moștenită, rezultatul unei „redundanță“ prospect mitrala înnăscută sau mai lungă decât coardă normală.
Femeile, mai ales în timpul pubertății, acest sindrom este detectat în 9-10 ori mai des decât bărbații. Acest lucru se datorează faptului că la femei normale a observat o predominanță relativă a aparatului de supapă al volumului, greutatea și axa lungă a ventriculului stâng.
Patogeneza. Mulți autori găsi un link definitiv acest sindrom cu inima coronariană obstructivă incendiu boala cardiomiopatie, boala Marfan. Toate aceste boli sunt cauzate de o reducere marcată _ cavitatea ventriculului stâng sau deteriorarea mușchilor papilari, alungirea fibrelor tendon și violarea mișcării valvulelor supapelor sau local (rar difuză) tulburările contractilității miocardice. Unii autori sugerează unii pacienți etiologia reumatică a acestui sindrom (NV Bunchuk, VV Bobkov, 1976).

Simptomatologia.

Cea mai constantă pas de plângere durere in regiunea precordiala, care rezultă din stres emoțional, nu sunt legate de activitatea fizică și nitroglicerină nu pot fi eliminate. Durere în inima sunt adesea permanente, însoțite de anxietate severă și palpitații.
Unii autori explica atacurile dureroase cu mitrală prezența valvei prolapsul leziunilor coronariene (VS Gasilin și colab., 1976- Devereux, Perloff, 1976). Altii cred provoca dureri si disfunctii ale metabolismului a mușchiului inimii, adică o creștere a cererii de oxigen miocardic si prolaps de valva mitrala considerată ca o formă de cardiomiopatie (Mason și colab., 1978). Există, de asemenea, convingerea că o serie de manifestări clinice ale prolapsului valvei mitrale, inclusiv simptome neurologice cauzate de sistemul simpatoadrenal tonusului crescut (Devereux și colab., 1976).
OBIECTIV: toate tipurile de aritmie - de multe ori încălcări ale funcțiilor excitabilitate și automatism sunt definite la 40% dintre pacienți. În lumea literatura de specialitate descrie 14 cazuri de moarte subită.
Sindromul valvei prolapsul mitrală mai mult de 90% dintre pacienții cu benigne, fără a provoca daune sănătății și handicapului.
Auscultatie izolat clic mezosistolichesky pe partea de sus sau doar un suflu sistolic tardiv este determinată deseori mai puțin frecvent - o combinație de unul sau un alt simptom, și numai la unii pacienți - zgomot pansystolic. Intensitate sistolică clic zgomot și clar crește cu subiectul în poziție verticală și orizontală scădere atunci când.
Electrocardiograma. schimbare caracteristică în ECG este prezența, undei T două cocoașă sau inversat aplatizată în derivațiile II, III, aVR și mai puțin în V5- V6 și pathologically mari undelor T în conductele precordiale drepte. Aceste schimbări sunt explicate tranzitorii ischemia peretelui posterolateral al ventriculului stâng, datorită arterei coronare inflexiune atrioventricular șanțului (NP Varick, B. P. Schoch, 1975) și (sau) afectarea miocardică difuză, precum și anomalii semnificative în metabolismul.
Aritmia, aparent datorită creșterii activității electrice a miocardului atrial datorita iritatia valvei sale mitrale procidenta în timpul sistolei sau activitatea ectopică ventriculară a crescut ca urmare a stimulării mecanice a peretelui posterior al ventriculului stâng a cercevelei pathologically mobile în timpul diastolei.
Atunci când formele dobândite de tulburări de ritm și prolaps de valva mitrala poate fi cauzata de boala de bază. Caracterizat prin absenta aritmiilor la prolapsul valvulei anterioare a valvei mitrale.
Phonocardiography. Studiile auscultatorii si fonokardiograficheskoe poate diagnostica sindromul în aproape 80% din cazuri. Când murmur phonocardiography sistolic la vârful inimii este deosebit de pronunțată în momentul strecurat in timpul manevrei Valsalva (fig. 12), ca răspuns la inhalarea de nitrit de amil (Lewinter, 1974). Nu a fost detectată o relație directă între severitatea prolapsului valvei mitrale prin ecocardiografie si Simptomatologia sunet conform phonocardiography (NM Mukharlyamov și colab., 1979).

Fig. 12. fonocardiogramei încorporat la diferite frecvențe, cu prolaps de valva mitrală. În partea de sus a electrocardiogramei.

ecocardiografice contribuie la recunoașterea prolapsului valvei mitrale în 75- 90% dintre pacienți. Aceste ecocardiografie în mod semnificativ de temelie
Rezultatele reliruyut fonokardio- și metode ventrikulograficheskogo. Un semn clasic al ecocardiografice prolapsul valvei mitrale este o penetrare în broșura valvei atrium posterior în faza târzie a sistolei (Fig. 13). Crește amplitudinea deplasării valvei în special în a doua jumătate a sistolei.

Fig. 13. Echocardiograma cu prolaps de valva mitrală. Determinat „sagging“ (indicat prin săgeata) flapsurile posterioare ale valvei mitrale.

Ventriculografia prolapsul sindromul valvei mitrale dezvăluie tulburări heterogene contractilității din hipokinezie sau akinezie (mai ales în zona imediat adiacentă ejecție) la hiperkinezie (de obicei, din față sau peretele inferior al ventriculului stâng).

Diagnostic. Diagnosticul diferențial.

Statement suflu sistolic la mitrale cauze Sindromul valvei prolapsul în unele cazuri, suspiciune de boli cardiace reumatismale și faceți clic pe mezosistolichesky interpretată greșit ca despicătură II ton sau tonul deschiderii valvei mitrale. Cardialgia, palpitatii, dispnee la efort și murmurul sistolic consolida în continuare condițiile necesare pentru misdiagnosis insuficienta valvei bicuspida. Nici o schimbare în dimensiunea dullness relativă a inimii, dinamica ECG și suflu sistolic, parametrii hematologici și biochimici în mod tipic permite respingerea insuficienta mitrala reumatice etiologii- este, de asemenea eliminată cu ușurință ecocardiografie.

Tratamentul.

Politica de tratament determinată de gradul de prolaps de valva mitrala. La severitate redusă a bolii și nici o încălcare a tratamentului activ nu este rata de necesară. Exprimată prolapsul valvei mitrale, însoțite de durere, simptome tonifiere sistem simpatoadrenal și aritmii, de asemenea, terapia cu beta-blocante, care reduce tonusul sistemului și crește cavitatea ventriculului stâng, care duce la o scădere a gradului de prolapsului valvei mitrale.