Tumorile maligne osoase - Chirurgie Pediatrică

sarcom

Neoplasmelor maligne sarcom apare la copii in special tumora de frecvență afectează diferite organe și țesuturi. Prin tratarea în structura lor din grupul constând din țesut conjunctiv și tumori ale celulelor imature, sarcom se caracterizează printr-o creștere rapidă. Sarcomul Pediatric se intampla ganglionilor limfatici (in special mezenterică), ficat, rinichi și oase. Ultimele două localizare au cea mai mare valoare practică (Sarcom rinichi, vezi cap. VII).

Video: Noni NSP suc Reviewed chirurg pediatru

sarcomul osos

Conform literaturii de specialitate, sarcomul osos la jumatate din toate cazurile apar in copilarie si adolescenta.

Video: News-Khabarovsk. "Noapte bună, copii" in departamentul de oncologie de la Spitalul de Copii

Fig. 58. humerusului Osteoblastoklastoma într-un copil de 8 ani. cavitate mare Vizibil în os și un perete spart în partea de jos a acesteia.

Fig. 59. sarcomul subperiostală. Este evident distrugerea de corticală și peeling-l sub forma unui vizor.

Fig. 60. sarcom mielocitară. umbra vizibila a tumorilor cu forme neregulate și distrugerea osoasă extinsă.

Video: [Subtitlu rus] Calming "tremurător" inima? Aritmie Center / Korea University

Fig. sarcomul 61. Ewing.
și - înfrângerea fibulei, care seamănă cu osteomielită, dar este clar că tumora osoasă în afară, ceea ce nu se întâmplă atunci când osteomielite- utilizat - creșterea în continuare a tumorii si raspandirea acesteia in tesutul moale.
La copiii mai mari predomină sarcomul oaselor lungi, și la sugari și copii mici - Kaposis oasele plate ale craniului și fălcile. Lungul tumora osoasă tubulară este localizată în principal în metafiza- afectează adesea capătul inferior al coapsei sau capătul de sus al tibiei.
Sarcoame osoase și periostal împărțit în mieloidă, sau centrală. Prin structura histologică poate fi sarcom rotund cu celule, fusiform sau fibrosarcom. Mai mult, natura fluxului și sarcomul osteoblaste distinge osteolitice.
Tabloul clinic la inceputul bolii este neclar. Copilul se plânge uneori despre durerea mică la nivelul membrelor, care rămâne neschimbat. Abia mai târziu vine umflarea si ingrosarea membrelor, durerea se intensifică. Simptome sarcoamele mieloide sunt detectate numai după ce distrug osul cortical și țesutul moale pentru a germina. sarcomul periostale, în curs de dezvoltare pe suprafața osului, o tranziție rapidă la țesutul moale, înainte de a manifesta clinic. Pielea peste tumora poate rămâne neschimbată pentru o lungă perioadă de timp, apare doar pe extinderea rețelei a venelor subcutanate. Apoi a dezvoltat umflarea tesuturilor moi si a pielii, acesta din urmă devine imobilă și fuzionat cu tumora. Descris de unii autori oase ronțăit cu sentiment, cum ar fi criza de pergament, este extrem de rară. La palparea umflarea este strâns, dar uneori dă impresia de fluctuațiile datorate degradare și de înmuiere de site-uri separate. In cazurile avansate, tumora dedurizată noduri pot germinație, distruge pielea, a cărei suprafață este divizată și nu se vindecă.
Un pacient care suferă de durere, nu se pot utiliza temperaturi konechnostyu- se ridică la 38-39 °. Atunci când tumorile sunt expuse la degradare, precum și prezența metastazelor apar rapid epuizare și moarte. Imaginea de mai sus este, în principal se referă la înfrângerea oaselor membrelor tubulare.
Atunci când leziunile sarcom craniului poate crește de la periost sau de os cranian tip cancellous tumora mieloidă. Distrugerea placa osos exterior, sarcom crește țesuturilor moi și are o formă rotunjită. Pielea devine mai subtire peste tumorii, iar venele safene se dilata. Anumite site-uri tumorale pot fluctua. In unele cazuri, tumora creste in interiorul craniului, distruge placa de os interior și poate apăsa asupra creierului, cauzand simptome focale.

Sarcom a craniului este mai frecventă la copiii mici și chiar sugari. In trecut, uneori, este o metastază, dar este definit ca o tumoare primară, în timp ce în prezent accentul principal nu este diagnosticat.
Ocazional, există sarcomul a fălcilor.
Diagnosticul de sarcoame osoase în stadiile inițiale ale bolii este dificilă, iar copiii se încadrează în mare parte sub supravegherea unui medic, în cazul în care tumora a atins deja o dimensiune considerabilă. durerea și umflarea Vague la începutul bolii este adesea confundat cu inflamația cronică în osteomielita, tuberculoza, syphiloma. Eroare contribuie, de asemenea, la o creștere a temperaturii, care se observă în sarcom.
Recent, o valoare de diagnostic semnificativă a metodelor biochimice obținute pentru determinarea naturii tumorilor osoase. O astfel de metodă este determinarea fosfatazei alcaline în ser sanguin (în metoda Woodard). Conform observațiilor clinicii noastre, acest studiu, împreună cu alte caracteristici de diagnosticare vă permite să specificați natura tumorii osoase. fosfataza alcalină Sarcom în loc de 4-5 unități, care sunt normale, a crescut cu 5-6 ori. De o mare importanță în semn de recunoaștere a unui examen radiologic. Când sarcom osos caracteristică tubular principal pe radiografie este un strat cortical neclară și limitele neclare, iar uneori prezența unor excrescențe subtiri delicate sub forma antenelor se extinde de la marginile osului deteriorat (periostita ac). In cazuri avansate, văzut distrugerea structurii osoase (coronament simptom) și lipsa uneori completă a acesteia pe locul tumorii (Fig. 59 și 60). Uneori, pentru osteoblastoklastomu sarcomul ia, mai ales atunci când apare sub forma așa-numita tumoare maro. Aceasta boala nu lovește tkaney- moale, reprezentând un chist, tumora pe X-ray pentru o lungă perioadă de timp nu permite încălcări ale corticală și magazine, astfel, limite clare, ceea ce nu se întâmplă la sarcoame prezent.
În semn de recunoaștere a sarcomul maxilarului trebuie să ne amintim epulidah (epulis). Această formă a tumorii din grupul de tumori cu celule gigant ar trebui menționate osteoblastoklastomam. Dezvoltarea pe alveolară între dinți, îl deformează. Tumora este dens la atingere, fara durere si are o cea mai mare parte benigne.
Astfel, osteoblastoklastomu maxilarul nu trebuie confundat cu un sarcomul, care se dezvoltă rapid și este întotdeauna curs malign.
O metodă suplimentară de cercetare poate fi puncție tumorii. În frotiuri de punctiformă a relevat celule sarcomatos.
Predicție în sarcoame întotdeauna rău. îndepărtarea precoce a tumorii, și, uneori, amputarea membrului afectat si radioterapie ulterioare, în unele cazuri, poate salva pacientul. Inainte de operatie, trebuie să vă asigurați că pacientul nu este metastază. Pentru a face acest lucru, trebuie să producă examen pulmonar cu raze X, care metastaze apar foarte des. Din păcate, cei mai mulți pacienți să caute ajutor în perioadele ulterioare, de multe ori cu boala metastatica atunci cand tratamentul chirurgical este inutil.
Printre tumori osoase care apar la copii și adolescenți, trebuie remarcat Ewing (Ewing). Acest tip de cancer este relativ rare, iar evoluția clinică are un număr de caracteristici pe care să se oprească.
Conform structurii microscopice a acestor tumori sunt mieloendoteliomu, care se dezvoltă inițial în măduva osoasă și osul, dar are tendința de a metastaza nu numai la alte oase, dar, de asemenea, în ganglionii limfatici, splina si alte organe interne. Unii autori cred că tumora provine din tesutul reticulara a măduvei osoase, de aceea este de asemenea, numit retikulosarkome sau mielom retikulotsitarnoy. Pentru sarcomul Ewing se caracterizează printr-o creștere infiltrativ țesutului osos rarefying este distrus tumora, care invadează și intră osul cortical pe țesutul moale. Periostului suferă, de obicei, un pic, dar în unele cazuri este jupuit și oferă creșteri semnificative, care sunt vizibile pe radiografie.
Tumora afecteaza in principal diafiza oaselor lungi, dar poate, de asemenea, transmite metafiza și, în unele cazuri, pe epifizei. Mai des decât alte tumori osoase afecteaza tibia, peroneul uneori (Fig. 61, a și b).
Cursul clinic al sarcomului Ewing se caracterizeaza prin crize ondulat în creștere de temperatură și durere la nivelul membrului afectat. Astfel de episoade alterna cu perioade de remisie a simptomelor si de a imbunatati pacientului bine. După fiecare atac crește tumorii în dimensiune, os se îngroașă și în continuare există schimbări în țesuturile moi: pe locul leziunii este marcată umflare, sensibilitate și înroșirea pielii.
Diagnosticul mieloendoteliomy poate prezenta provocări semnificative, așa cum este descris imaginea este foarte similar cu un proces inflamator și este uneori confundat cu osteomielită. În cazul în care diagnosticul este foarte important de examinare cu raze X. Pe distrugerea osului cu raze X văzut. Cu toate acestea, în unele cazuri, modelul cu raze X este similar cu imaginea, de a identifica osteomielită, mai ales în cazul în care tumora surprinde metafizeaza: multiple focare mici de distrugere a oaselor se aseamănă cu focarele resorbția osoasă în timpul osteomielită. O examinare mai atentă a X-ray, cu toate acestea, arată că sechestrează caracteristice leziunilor osteomielita sunt absente. boala de la sarcomul Ewing este mai lent decât în ​​alte tipuri de sarcoame, dar, de asemenea, însoțită de dezvoltarea metastazelor, și de la care pacientul moare.
Sarcomul Ewing mai bine alte tipuri de cancer osos care pot fi tratate prin raze X.
Cu toate acestea, numai radioterapie timpurie dă efect bun. În cazurile severe, este necesar să se recurgă la amputarea urmată de radioterapie. Acesta descrie o serie de observații, în care pacienții după un astfel de tratament combinat au mai mulți ani și ei nu au dezvoltat metastaze.