Fracturi patologice - Chirurgie Pediatrică

Video: Arina.Film 2. caracteristicile unice ale chirurgiei. patologiya.DTsP.Kak congenitale găsi un vindecător.

Video: buza cleft congenitale și palatului

In plus fata de fracturi care apar la copii sănătoși după un prejudiciu, ar trebui să descrie, de asemenea, fracturile observate în fragilitate și boli osoase patologice. Cauza acestor fracturi la copii poate fi o serie de boli, din care amintim doar principal: osteogeneză imperfecta și osteopsathyrosis, osteodistrofiei fibros, deficit de vitamina (rahitism si scorbut), bolile inflamatorii - tuberculoza, osteomielita si poliomielitei.
osteogeneză imperfecta (osteogeneza imperfecta) - oase fragile congenitale de etiologie necunoscută. In aceasta boala, fracturi pot apărea cu o ușoară presiune sau deplasarea copilului bolnav. Fracturile de cea mai mare parte din total, urmată de durere și toate semnele tipice ale fracturii, de cele mai multe ori rupe oasele membrelor și coaste. Deja la naștere, astfel de copii atrag atenția asupra lor membrele curbate cu formă neregulată, care se găsesc în zonele de studiu de îngroșare - porumb - în fostele fracturi intrauterine. Numărul de fracturi în „copii de sticlă“ este foarte mare: descrie cazuri cu numarul de fracturi de peste 100. In ciuda acestor oase fragile, fracturi coaguleze rapid și să dea un porumb puternic. Noile fracturi apar de obicei aproape de concrește. A doua trăsătură caracteristică în această boală este moliciunea și pliabilitatea a oaselor craniului. In schimb, oasele dense ale craniului palpat placi osoase individuale nu sunt conectate între ele. Capul are adesea forma aplatizată în direcția anteroposterioară.
Mulți autori au observat la copiii cu prezența osteogeneza imperfecta de sclera albastru și surditate. Dezvoltarea mentală a acestor copii nu prezintă abateri semnificative.
In osteogeneză imperfecta pe radiografiei osului și tonkimi- moale reprezentat este deosebit de material spongios kostey- cortical subțire este transparentă și are un model abia perceptibil. In mod clar vizibile sunt fracturi topite. Deoarece mai multe fracturi la nivelul membrelor par mai scurte și deformată (Fig. 22a, 226).
În afară de osteogeneză imperfecta, care se manifestă de la naștere, există o altă formă de fragilitate osoasă, care se găsește la o vârstă mai târziu (după un an) și se numește osteopsathyrosis sau tarda osteogeneza imperfecta. În aceste cazuri, fracturi sunt observate în mai puține, mai rar, și, în principal la nivelul membrelor inferioare. Când osteogenezei imperfecta predicție este discutabilă, deoarece un număr semnificativ dintre acești copii mor la o vârstă fragedă. În unele cazuri, copiii ajung la vârsta de maturitate, dar au deformări ale membrelor mari rămân. În ultimii ani, aceste deformări încearcă să rezolve cu promptitudine folosind fixarea intraosoase a unui cui de metal. Uneori, un rezultat bun este atins (F. R. Bogdanov). Chirurgul are adesea o semnificație practică, pacienții cu osteopsathyrosis.
În plus față de formarea de os defect, fracturi patologice sunt observate chiar și în formarea de cavități chistice în oase tubulare (a se vedea capitolul III -. «Tumorile de oase").

Fig. 22a. copil craniu Radiografia 6 luni cu osteogeneză imperfecta: văzut o subțiere dramatică a oaselor și defectele acestora osificare.

Fig. 22b. Raze X a scheletului aceluiași copil. Urme de fracturi ale soldurilor, omoplati, antebrațul stâng pe clavicula dreaptă și aproape pe toate muchiile.

Fig. 23. Radiografiile de fractura de sold in scorbut.

Video: chirurgie orala si maxilo-faciala la Kiev. Tratamentul fracturilor oaselor faciale.

Odata cu deficit de vitamine C și D se produce fragilității osoase patologice. În rahitismul și scorbut la copiii mici sunt fracturi. Este suficient traumatisme minore sau mișcare incomode la un copil care suferă de rahitism, fracturi au avut loc. Aceste fracturi apar de obicei în treimea inferioară a coapsei și a antebrațului oase. acestea sunt de multe ori subperiostală. Plângerile de durere sunt nesemnificative, iar adesea fractura prosmatrivaetsya- doar în creștere de porumb și curbura membrelor arată fosta fractură, care este confirmată prin difracție cu raze X.
fracturi complete rahitismului cresc împreună lent și necesită tratament general viguros antirahiticheskogo.
Mai puțin frecvente sunt schimbări în oase în scorbut, o boala numita Barlova. Cu o lipsa de vitamina C, în a doua jumătate a primului an de viață, rareori după un an, poate exista sângerare în zona liniei epifizare, care sunt distribuite sub periost. hemoragie De obicei apar la capătul inferior al femurului, capătul superior tibia, coastelor sau humerusul. La locul hemoragiei si a osului fascicul distrus integritatea osului este rupt (epifiza separarea metafiza oaselor lungi, fracturi de coaste).
Clinic, copilul a umflarea în treimea inferioară a femurului și o durere ascuțită la palpare a membrelor și mișcările. Hip îngroșat, dureros. Uneori poate determina fluctuații sub mușchi. On raze X umbra este detectată în jurul diafiza, care dă hemoragie și uneori de diafiza separare epifiza. Separarea epifizei, în plus, se determină pe Radiografia pentru a schimba poziția miezului osificarii sale: umbra osificare a nucleului nu se află în linia mediană, și sa mutat într-o parte sau de cealaltă parte a axei membrelor (Fig. 23). examinarea copilului dezvăluie în același timp modificări la nivelul gingiilor, și uneori echimoze. Boala Barlova este rara, dar în condițiile de nutriție necorespunzătoare sau slabă, cum ar fi alimentația artificială greșit, această formă de boală osoasă este mai frecventă.
Fiți conștienți de faptul că, uneori, copiii cu leziuni osoase pe baza beriberi C, au un aspect grăsuț, nici un semn de epuizare, deoarece copiii mențin greutatea lor, chiar dacă obține monotonă, malnutriție.
Diagnosticul este dificil la început, atunci când nu există nici un hematom mare și plângeri ale copilului sunt incerte. În această perioadă de îngrijire pentru o notă bolnav doar că atunci când îl atingi și deplasarea plânge. Cu inflamație, durere locală severă, febră este suspectată inflamație - osteomielită epifiză, flegmon. A trebuit să observăm pacienții care au făcut reduceri, detectează doar hemoragie, iar după intervenția elucidării adevărata natură a bolii.
Tratamentul general al beriberi cu alimentația corectă și rapidă a îmbunătăți starea pacientului. Este necesar să se creeze pacea pentru membrul afectat.
În bolile inflamatorii pot descompune tesutului osos, ceea ce duce la fracturi patologice. Astfel de procese la copii sunt osteomielita și tuberculoza a osului. distrugerea semnificativă a osteomielitei osului fără utilizarea profilactică de fixare a membrului poate fi asociat cu fracturi patologice. Ele sunt cel mai adesea observate în metafiza inferioară a femurului și în gâtul lui sau în treimea superioară a humerusului. În leziunile tuberculoase de fracturi patologice sunt posibile nu numai pe baza de distrugere a oaselor, dar, de asemenea, datorită dezvoltării proceselor degenerative ale oaselor de-a lungul membrului afectat - osteoporoza si atrofie.
Patologica fragilitate osoasă observată ca urmare a modificărilor nervnotroficheskih în oase, de exemplu, după înfrângerea de poliomielita.

Video: SNK scaun de boli chirurgicale №1 si Chirurgie Pediatrica, Samara State University Medical