Curburi rahitic de oase - Chirurgie Pediatrică

Deformărilor dobândite ne vom concentra asupra efectelor rahitism, poliomielitei și paralizie spastică ca cele mai frecvente la copii.

Rahitismul, o boală a întregului organism ca punct de vedere clinic deosebit de pronunțată modificări ale sistemului osos.
simptome clinice distrugerea sistemului osos, cu rahitism variat. Modificări în piept caracterizate prin diferite deformări formă - și pe piept pâlnie Limbi (așa-numitele pieptul de pui și cârpaci piept), precum și dezvoltarea unor formațiuni nodulare pe margini, în locurile de trecere a cartilajului (rozariu rahitic). Partea de jos a pieptului extins și contururile sale fuziona direct cu creșterea stomac sferică.
deformarii spinale apare cel mai adesea sub forma de curbură arcuit în planul sagital (cifoza). Partea de sus a acesteia cade pe locul de tranziție în lombare toracice. Când șederea prelungită într-un copil care suferă de rahitism, moale coloanei vertebrale, suplă sub influența stresului începe să se schimbe, și, uneori, să ia forma unei pene. În situația copilului în stomac atunci când acesta este ridicat jumătatea de jos a corpului cifoză rahitic este ușor de corectat, care îl diferențiază de anchilozantă. Este de asemenea posibil și curbura coloanei vertebrale în plan frontal, în care curbura laterală formată - scolioză. Pentru scolioza se caracterizează prin apariția timpurie, dezvoltarea rapidă și fixarea timpurie.
extremitățile superioare curbati obicei exprimat ușoară. A marcat în principal îngroșarea epifizei la nivelul articulațiilor încheietura mâinii, uneori, curbura oaselor antebrațului.
Deosebit de importante sunt deformarea extremităților inferioare, manifestată cu începutul în picioare și de mers pe jos copilul. Acestea variază în grad și forma și poate captura întregul aspect, sau să fie limitată la tibiei. Baza modificărilor primului tip de deformare a genunchiului minciună - genu valgum, genu varum, care, combinate cu diferite curburi coapselor și copane, da modelul bine-cunoscut în formă de X sau
picioare în formă de O.
genu valgum - o deformare foarte frecvente a articulației genunchiului. Acesta este caracterizat prin devierea exterioară a tibiei, axa femurului și tibiei și formează un unghi deschis spre exterior. Atunci când leziunile bilaterale ale membrelor inferioare, genunchi alăturate, luând X-formă (Fig. 213). glezna internă, dimpotrivă, eliminate unele de altele. Distanța dintre ele poate fi vazut pe magnitudinea tulpina. Măsurarea trebuie să fie efectuate pentru a obține date precise atunci când patelară instalat corect, în plan frontal.
Anatomic cu genu valgum marcat final dezvoltarea inegală a femurului, partea interioară a extins și a crescut în volum, un condilul intern protrudes forward și condilul extern, dimpotrivă, este redusă în linie epifizelor razmere- adoptă o direcție oblică, și un condilul intern este extern substanțial mai mare. Capătul superior al diafiza tibiei, în cele mai multe cazuri, de asemenea, curbate, iar marginea interioară a extins sale. Ligamentele si articulare a pungii de genunchi întins și oslableny-, în cazurile severe, există o laxitate articulara. Mersul pe jos este dificil din cauza frecării un trib împotriva alteia. Cand flexie a genunchiului deformare devine imperceptibil, cu excepția cazului în o curbură semnificativă a tibiei. Acest lucru se datorează faptului că condilului intern schimbat în principal în pathologically partea din față, iar când îndoirea articulația genunchiului la articulația participă în principal, suprafața sa de capăt posterior comun.
Genu valgum este întotdeauna în evoluție, ca urmare a încălcării a raportului de forță musculară, atașat la genunchi. Dacă aveți copii mici, această tulpină, în cele mai multe cazuri se dezvoltă pe baza rahitismului, trebuie să se aibă în vedere faptul că pot exista și alte cauze ale formării sale (osteomielita, paralizie, tumori). Pentru a preveni dezvoltarea genu valgum la copiii care suferă de rahitism, acestea nu trebuie să fie prea devreme pentru a pune pe picioare și pentru a încuraja mersul pe jos. În cazul în care copilul merge, sarcina trebuie să fie alternate cu perioade de odihnă și, eventual, pentru a limita de mers pe jos.
tratament ca antirahiticheskoe generală și locală (curbură care afectează) trebuie inițiată imediat după detectarea tulpinii. Tratamentul este redus la o masuri antirahiticheskim energetice (aerodinamica si helioterapie, ulei de pește, băi de sare, iradiere cu raze ultraviolete) și masaj la nivelul membrelor inferioare, in special genunchiului. Puterea copilului trebuie să fie ratsionalnym- de supraalimentare și creșterea a evita excesivă în greutate a copilului. Poate recomanda purtarea de pantofi ortopedici cu arc susține: creșterea oprire supinație contribuie la genunchi. La anvelopele mai severe cazuri de deformare desemnează din metal sau placaj care se leaga de membrul cu partea exterioară a coapsei și fluierul piciorului. In tamponul intern condilul femural plasat dens pelotă exercitând o presiune în direcția corectă - dinspre interior spre exterior. Copilul se duce la pneul în timpul zilei, iar noaptea sunt eliminate, deoarece efectele nocive ale stresului nu există nici o noapte. În cazurile de deformare persistente pot fi rectificate bandaje piatră de hotar din ipsos, care sunt aplicate la șold și gambei cu piciorul și se schimbă la fiecare 2 săptămâni.

Video: Tratamentul torticolisului la nou-nascuti si sugari

Fig. 214. genu varum.
Fig. 213. Genu valgum.

La fiecare schimbare de produs corectare curbură treptată. După îndreptarea trebuie utilizat atela gelatină și fizioterapie.
După închidere înflorit rahitism etapă (după 5 ani) pronunțată formă genu valgum elimina osteotomie femurală supracondylar. Operația este realizată printr-o incizie pe partea interioară a coapsei disecat bedra- pe marginea metafizei la diafiză la 3/4 din diametrul său, astfel încât să nu deteriora restul epifizare hryasch- nadlamyvayutsya mâini pentru a împiedica deplasarea fragmentelor osoase și periost excesivă a prejudiciului. Finitudinii și îndreptați-1,5-3 luni turnat ipsos fix, de prindere a pelvisului și întregului membru. îndepărtarea Cast este permisă numai după stabilirea de consolidare completă pe radiografia toracică.
Trebuie remarcat faptul că copiii care au avut rahitism, fuziunea osoasă are loc mai lent decât de obicei.
Follow-up tratament este de masaj și exerciții pentru întărirea mușchilor genunchiului.
genu varum - genunchi deformare articulare opuse în formă de genu valgum. În cele mai multe cazuri, prejudiciul este bilaterală. Îndoiri simultană a femure și tibii transformă Deviația laterală întregul membrelor, convexitatea îndreptată spre exterior, iar cele doua membre iau forma literei D (Fig. 214). Partea de sus a curbei de multe ori cade pe zona genunchiului, cel puțin - în diafiza tibiei. În același timp, a crescut brusc la încovoiere fiziologică a osului exterior, iar capătul inferior al acestuia de multe ori rotit spre interior, ceea ce face dificil de corectat. a pus piciorul în răpire și compensatorii aplatiza. Magnitudinea de deformare se măsoară distanța dintre punctele extreme exterioare ale reciproc tuberozitatea tibiei. Când mersul pe jos copilul rostogolește, mersul lui este oarecum similar cu mersul luxație congenitală a soldurilor. Uneori există o combinație de un picior genu valgum genu varum cu cealaltă.
Spre deosebire de genu valgum genu varum cu formă de O curbură are tendința de a se auto-vindecare: creșterea copilului dacă este făcută corect antirahiticheskogo tratament și consolidarea corpului, chiar și curbură pronunțată pot fi aliniate perfect. În cazul în care o inflexiune puternică a tibiei în treimea inferioară a corecției peste glezna are loc mai rău. Având în vedere acest lucru cu genu varum precedență dobândi un tratament preventiv și de restaurare. Atunci când curbura în formă de O este interzis „să stea cu picioarele încrucișate“ - a trecut și sa transformat în picioare mai mici, deoarece aceasta postura crește deformarea. Pantofii cu file supiniruet contraindicata, în ciuda aplatizarea piciorului, deoarece ridicarea marginii interne a piciorului sprijină îndoiți spre exterior piciorul.
Pentru chirurgie cu varum Genu recurg rar la copii mai mari (după 6-7 ani), în cazul în care curbura rămasă poate fi considerat stabil. osteotomie subperiostală a tibiei la locul de cea mai mare îndoire este operația de alegere. Pentru complexe, distorsiuni combinate trebuie să facă două osteotomie: în tibia, iar mai târziu la șold. Corectează poziția pansamentului ipsos fix pe coapsa, partea inferioară a piciorului și piciorul. pansament timp de eliminare este determinat de debutul consolidării puternice la locul intervenției chirurgicale.
În ascuțite și complexe în distorsiuni de formă trebuie să facă osteotomie subperiostală în mai multe locuri. Pentru a ține fragmentele în poziția corectă au recurs la introducerea în cavitatea medulară a unghiilor de metal în ultimii ani. Intraosoasă unghii de fixare, deține nu numai mecanic segmentele osoase, dar, de asemenea, are un efect stimulator asupra formării oaselor (Bogdanov). După formarea unui cui calus suficient de puternic eliminate.
Pe lângă aceste distorsiuni, excitantă membrului inferior în întregime, cu rahitism apar și deformarea izolată a oaselor piciorului într-o varietate de coturi și le răsuciri. Printre acestea, trebuie remarcat faptul curbură în formă de iatagan în care osul tibiei curbat înainte arcuit. Tibia în timp ce suferă mult mai mult decât maloberiovaya, din moment ce face practic întreaga povară a corpului. Modificări ale țesuturilor moi în această deformare ar trebui să indice tensiunea pe tendonul lui Ahile din cauza convergenței dintre cele trei capete puncte de fixare flexor. Cele mai multe tulpini de acest tip se dezvoltă după un an, cu începutul piciorului copilului, și se datorează influenței sarcinii exercitate asupra moi, modificările osoase rahitismului. Odată cu inversarea rahitismului oasele mai puternice, și cu creșterea distorsiunilor copilului corectat în mare măsură. Rămasă după 6 ani de deformare elimină osteotomia tibiei la locul de cea mai mare îndoire. curbe complexe combinate necesită disecție a osului în două locuri.
Atunci când aceste operații trebuie să fie deosebit de atenți să se ocupe de periostul din cauza pericolului de psevdartroza din cauza vascularizarea slaba a oaselor rahitismului. Cu o tensiune de mare tendonul lui Ahile fi ultima lungit pentru a evita reapariția deformare. Exprimate, suprapusă la vintre, fixează pentru a corecta situația. Bandajul se îndepărtează numai după consolidare osoasă completă.

Video: chirurgie pe septul nazal

corecție Diformitate a mandibulei © corectarea deformarea maxilarului inferior: Video