Obezitatea - Endocrinologie

Video: Mkrtumian Așot Musaelovich, profesor de endocrinologi Scoala I, epidemia de obezitate

Video: Copii endocrinolog GBUZ DKKB Anastasia Stasova: pentru a motiva copilul impotriva obezitatii este dificil

Capitolul X
OBEZITATE
Obezitatea - un organism boală, caracterizată prin depunerea excesivă de grăsime în țesutul subcutanat și a țesuturilor datorate tulburărilor metabolice. Obezitatea poate fi boala independent (normal sau adevarat - obezitate alimentar, obezitate constituțional-ereditar), sau acționează ca un simptom al bolii, cauza care este de multe ori o încălcare a funcțiilor glandelor endocrine sau SNC. obezitatea medie este foarte frecvente. La femei, rata de obezitate este de 50% pentru bărbați - 30%, iar copiii - 10% (R. Shimonchih). După vârsta de 70 este marcată de obicei reducere a greutății medii a corpului.
date istorice. Pentru prima dată întrebări de nutriție clinică au fost declarat de către Hipocrate într-o carte specială „tin dieta“ chiar și timp de 23 de secole înainte de timpul nostru. Obezitatea și metode pentru tratamentul aplicat lucrări Diocles consacrate (secolul IV î. E.), Avicenna (Avicenna) (acum mai mult de 1000 de ani), Galen, falta, Noord și colab.

Etiologia. Prin VG Baranov, importanța primară și fundamentală în dezvoltarea obezității are centre convenționale de inferioritate hipotalamus care regleaza pofta de mancare. Factorii care contribuie la dezvoltarea obezității convenționale sunt în primul rând consumul în exces de alimente, în special bogate în carbohidrați și grăsimi, abuzul de alcool, lipsa de activitate fizică, vârsta peste 40 de ani, antecedente familiale de | obezitate. obezitate simptomatică se dezvoltă adesea din cauza tulburări endocrine (sindromul hipofizar, sindromul Cushing, hipotiroidism, hiperinsulinism, hipogonadism) sau proceselor patologice ale sistemului nervos central (leziuni cerebrale, encefalita, creier de jos a tumorii III ventricul și t. D.).
patogenia. Principalul rol patogenetic în dezvoltarea obezității convenționale joacă o disfuncție a cortexul cerebral și hipotalamus și primele structuri nervoase din hipotalamus posterior, o parte a centrului alimentar - ventromedial și nuclee ventrolateral. Înfrângerea nucleului ventromedial - „centrul de sațietate“ - duce la stimularea nucleului ventrolateral - „centrul apetitului“. Creșterea aportului alimentar (glucide, lipide), datorită excitației centrului alimentar duce la o activitate fizică scăzută la acumularea de grăsime în depozitul de grăsime.
Esențial pentru dezvoltarea obezității poate avea o reducere de lipoliza (descompunerea grăsimilor) din cauza sistemului parasimpatic ton predominare pe simpatic. Acest lucru duce la stimularea secreției de insulină p-celule ale insulelor pancreatice (insulițe Langerhans), urmate de obezitate. Se crede că un factor care contribuie la sporirea secreției de insulină și progresia de obezitate, un (3-endorfinelor Ultima sintetizat de către celulele adenohipofizare factori rol endocrine în dezvoltarea obezității convenționale este mic, cu toate acestea, în dezvoltarea factorilor endocrini obezitate simptomatică acordă o consecință esențială a producției insuficiente hormoni care mobilizează grăsime ....: ACTH, TSH, hormon de creștere, tiroxina si triiodotironina, epinefrina, norepinefrina, și glucagon - o reducere a lipolizei Acest lucru duce la un nivel inadecvat. OSC folosesc depozite de grasime ca sursa de energie. Dezvoltarea obezitatii este obezitatea in primul rand simptomatic, de a promova reducerea producției de hormoni sexuali, ceea ce duce la o schimbare în metabolismul glucozei prin ciclul pentoze, precum și creșterea producției de glucocorticoizi, sporind depunerea de glicogen în ficat și prin aceasta inhibând lipoliza. depunerea excesivă de grăsime duce adesea la înfrângerea sistemului cardiovascular, sistemul respirator, cu posibila dezvoltare a insuficienței cardiace sau pulmonare, tractul gastrointestinal, ficat, și așa mai departe. d. In obezitatea este o creștere a cantității absolute a fluidului totale și extracelular cu reducerea simultană în spațiul său intracelular. deshidratare intracelulara este îmbunătățită cu creșterea greutății corporale, și devine mai pronunțată la III și IV grade de obezitate (VP Lapshin).
morbid anatomy. In obezitate obișnuită depunerea de grăsime în piele, țesut subcutanat, mezenterul, epiplon, perirenal și mediastinal țesutului, epicard, miocard, ficat și pancreas observate. Ficatul este mărit datorită fenomenelor de infiltrare și stagnare grase. obezitate simptomatică modificări morfologice depind de boala de bază.
Clasificare. Nu există nici o clasificare general acceptată de obezitate. M. Egorov și M. L. Levitsky disting următoarele forme de obezitate.
forme de obezitate generale: 1. Forme nutriționali: a) în mod obișnuit giperalimentarnye- b) în dezregulyatsionnye-) g konstitutsionalno-nasledstvennye-) amestecate. 2. Forme endocrine: a) gipotireoidnye- b) în gipogenitalnye-) adrenal (cortico-suprarenale) - g) gipofizarnye- d) amestecat (endocrine multiple). 3. Cerebral (nervul) de forma: A. În funcție de tipul de perturbații locale: a) cortical (psihosomatice) - b) hipotalamic (difuză) - c) din hipotalamo-hipofizo (sindromul Pehkrantsa- Babinski-Frohlich lui). B. Conform etiologice momente: a) posttravmaticheskie- b) post-infecțioase.

I. forme primare de obezitate:    
obezitate digestiv și constitutivă
Neuroendocrin obezitate:
a) hipotalamo-hipofizo adolescenți ozhirenie-)
b) Sindromul hipofizară de obezitate:
II. Forma secundar (simptomatic)
Cerebral.
endocrine:
a) gipotireoidnye-
b) gipoovarialnye-
c) așa-numitul klimaktericheskoe-
z) adrenal. Obezitatea: gradul I

Există dispnee la efort mic, și apoi singur, de multe ori - boli de inima pulmonare. înclinației marcate pentru bronșită și pneumonie, care contribuie la dezvoltarea congestiei în circulație mai mică și adâncimea superficială a respirației. organele digestive sunt, de asemenea, implicate în procesul patologic. Există și dilatarea prolapsul stomacului (GASTROPTOSIS), uneori, gastrită. Ficatul este de obicei mărită, datorită, pe de o parte, infiltrării gras, iar pe de altă parte - fenomenele de stagnare. De multe ori colecistită, colangită, litiază biliară, acută și pancreatită cronică.
Disfuncții ale sistemului urinar se manifestă în dezvoltarea de pietre pielita, uretrite, cistite, rinichi. Sistemul de reproducere este de asemenea afectat: femeile de multe ori perturbat ciclul menstrual, avanseaza infertilitate, avorturi spontane, iar bărbații sunt slăbite sentiment sexuale si potenta. Modificări ale sistemului nervos se manifestă ca somnolență, insomnie, dureri de cap, tulburări de memorie. Uneori poate fi mialgii persistente, nevralgii și nevrita. Pe fondul unui sindrom convențional obezitate hipotalamică secundar se poate dezvolta.
Văzut ultima dată în formă de bulimie, polidipsie, somnolență, hipertensiune arterială, tulburări ale metabolismului glucidic, vergeturi, și așa mai departe. E. „Simptomele hipotalamici“, de obicei, sunt dispar complet atunci când normalizarea greutății corporale. În unele cazuri, la pacientii cu obezitate se dezvolta „The Pickwick cidru de mere.“ Acest sindrom este cauzat de ventilație pulmonară afectată, caracterizate prin obezitate severă în asociere cu hipersomnie, dificultăți de respirație, în special în timpul somnului (sforăitul sever), uneori cianoza mucoaselor și pielii.
date de laborator. În sânge, adesea hipercolesterolemia, nivele crescute de acizi grași liberi lipoprotein-6 și. Adesea deranjat metabolismul glucidic până la dezvoltarea diabetului zaharat. Adesea, există o creștere a acidului uric din sânge ca o manifestare a dezvoltării tulburărilor acute de guta ale metabolismului purinic, scăderea proteinelor totale prin reducerea nivelurilor de albumină. creștere a activității generale a coagulării sângelui, nivelurile de fibrinogen, o scădere a nivelului de heparină și inhibarea fibrinolizei observate frecvent. sodiu și conținutul de potasiu din sânge și urină nu este schimbat, iar atunci când gradul IV de obezitate la obezitate nivel I-III in nivelurile sanguine de sodiu a crescut, și izolarea în urină a scăzut. In gradul de obezitate I-II reninei plasmatice și a conținutului de aldosteron în norma, și cu gradul de obezitate III- IV - a crescut (aldosteronism secundar) (VP Lapshin). Adesea, o creștere a nivelului sanguin al somatostatinei, ACTH, LH, ADH, insulina si niveluri reduse de hormon de creștere, PRL și TSH. Urina este adesea marcat proteinurie, uneori stagnare microhematuria datorată în rinichi. Reducerea excreția urinară de adrenalină și dopa. rata metabolică bazală și capacitatea yodkumuliruyuschaya a glandei tiroide este adesea redusă.
Diagnosticul Diagnosticul și diferențiat. Diagnosticul este de obicei obezitatea (boala independent) se stabilește pe baza datelor anamnestice (supraalimentarea sistematic, în special abuzul de alimente, bogate în carbohidrați și grăsimi, lipsa de exercițiu, predispoziție genetică la obezitate) și datele examenului fizic (depunerea uniformă de grăsime pe tot corpul, lipsa simptomelor de insuficienta primare glande endocrine). obezitatea medie diferentia de obezitate cu boala Cushing si glyukosterome, distrofia adiposogenital, hipotiroidism, hiperinsulinism, hipogonadism primar, boli ale SNC.
Spre deosebire de obezitate conventionale boala Cushing si glyukosteroma însoțită de depunerea selectivă a grăsimii în față, gât, piept, abdomen, combinate cu membrele relativ subțiri. Obezitatea este caracterizată și de origine suprarenala violet-marmorat procese degenerative ale pielii la nivelul pielii și mușchilor, hirsutism, datele de laborator (rate ridicate ale hormonale) și date cu raze X (ambele hiperplazie suprarenală sau umflarea uneia dintre ele) corespunzătoare.
Pe adiposogenital distrofie demonstrează depunerea de grăsime pe tipul de sex feminin (piept, abdomen, coapse, pubis, pelviene), combinate cu o hipoplazie ascuțită a organelor genitale. Dacă depunerea de obezitate uniformă hipotiroidie grăsimii combinate cu simptome de hipotiroidism (somnolență, sensibilitate la piele rece, uscat, sub formă de pastă, bradicardie, indicatori de sânge redus SBY și așa mai departe. D.).
hiperinsulinism Obezitatea atunci când este exprimat într-o uniformă și depunerile de grasime atacuri hipoglicemiant (slăbiciune, transpirații, foame, bruiaj, nivelul de zahăr din sânge și altele asemenea. D.).
Gipogenytalnoe obezitatea este caracterizată prin depunerea de grăsime pe tipul feminin, scheletul eunuchoid proportii (membrele inalte, lungi, cu un trunchi relativ scurtă), în combinație cu hipoplazie a organelor genitale și caracteristicile sexuale secundare. Atunci când hipotalamice corpului obezitatea creste masa rapid în decurs de câteva luni, grăsimea se depune pe tipul de sex feminin. Pentru această formă de obezitate și bulimia caracterizate polidipsie, iar combinația dintre simptomele SNC organice obezitate. simptome neurologice organice apar la scurt timp după leziuni traumatice cerebrale sau infecție, cele mai multe SNC (gripa, meningita, encefalita).
perspectivă. Atunci când a inițiat precoce și tratamentul sistematic al unui prognostic favorabil. Principala cauză a mortalității sunt bolile cardiovasculare (infarct miocardic, accident vascular cerebral și altele asemenea. D.) și pneumonie. În gradul de obezitate I și II, pacienții sunt, de obicei utilizabili. Atunci când o obezitate pronunțată (exces de greutate mai mare de 50%) este frecvent stabilit grupa de invaliditate III, precum și la complicații cu sistemul circulator al pacienților, uneori, devin grup cu handicap II.
profilaxie. Pentru prevenirea obezității trebuie să dieta echilibrata limitată alimente bogate în carbohidrați și grăsimi, precum și creșterea de alimente bogate in proteine. exercitarea efectivă, sistematică fizică (gimnastică de dimineață, sport, plimbări lungi). Exercitiul este selectat în funcție de vârstă, cardiovasculare și a altor sisteme ale corpului. Măsurile preventive sunt necesare în primul rând pentru persoanele cu o predispozitie genetica la obezitate si in varsta de peste 40 de ani, mai ales în stilul de viață sedentar.
tratament. Principala metodă de tratament al obezității este o dieta de urmat pe tot parcursul vieții. tratament dieta se efectuează sub controlul greutății corporale cel puțin 1 dată în 1-2 săptămâni. Dieta trebuie sa fie predominant proteina vegetală (tabelul 8 № Pevzner). Dieta ar trebui să fie calculată în funcție de înălțimea, greutatea corporală, constituție, natura muncii, vârstă și sex. Conținutul caloric a fost calculat pe 1 kg de teoretic ( „ideal“) de greutate a pacientului. In obezitate gradul I valoare energetică alimentară pentru a limita] / v (8400 kJ), gradul II - 2/5 (kJ 5880-6300). În spital valoarea energetică a produselor alimentare poate fi limitată la 3/5 din norma (4,200-5,040 kJ). Conform recomandărilor Institutului de Nutriție AMN URSS, persoanele care suferă de obezitate și care efectuează munca mentală sau fizică ușoară, dieta prescrisă № 1 (138,6 kDzh- 1,5 g proteine, 0,9 g lipide, 4,5 g carbohidrați per 1 kg teoretic greutate corporală) și într-un mediu spitalicesc - dieta № 2 (88,2 kDzh- 1,5 g proteine, 0,9 g de grăsime, 1,5 g glucide). Cantitatea de lichid injectată pe zi este limitat la 1 litru, și clorură de sodiu - 3-5, ordinul de a reduce senzația de foame de alimente oferi fractionata, dar de multe ori (cel puțin 4 ori pe zi). Desemneazã zile „descărcare“ (1-3 ori pe săptămână) când pacientul primește hrană calorii special scăzut. În „descărcare“ zile sunt contraindicate munca fizică grea și de lungă plimbare (2-3 km). „Refulare“ poate fi zile carbohidrați (mere - 1,5 kg de mere pe zi, cu boabe - 1 kg fructe de pădure, castravete - 2 kg de castraveți), proteine ​​(caș: 400-600 g brânză de vaci conținut redus de grăsime, smântână, 60 g, 100 g moloka- carne: 400-600 g de carne macră fierte în combinație cu 120 g de mazăre verde și 200 g de varză), foame (1,5-2 l alcaline borzhom apă minerală, Essentuki № 4 sau 20, Smirnovskaya Slavyanovskaya).
In absenta contraindicatiilor Inpatient foame dozat purtata. YS Nikolaev recomandă curs de post în termen de 25-30 de zile (uneori de 35 până la 40 de zile). Cu toate acestea, EA Vaskzhova consideră că este oportun să dețină postul administrat numai timp de 7-10 zile sau până la vârsta de 20-40 de ani, în absența unor tulburări la acești pacienți ugzh schimb zodnogo. Pentru a preveni beriberi prescrise vitaminele A și D 2 picături sau 2 tablete pe zi. In absenta sarcinii, boala cardiacă ischemică, difuză gușă toxică, crizele hipertensive, împreună cu dieta administrate medicamente anorexigenic (Fepranon, dezopimon, teronak, mirapront et al.). Aceste medicamente, proprietăți care posedă simpatomimetic, nu provoca, cu toate acestea, o excitație semnificativă a SNC. Ele reduc pofta de mancare excesiva, inhibarea activității centrul hipotalamic alimentar, a spori procesele de mobilizare a grăsimii de la depozitele de grasime, reduce nivelul lipidelor și a colesterolului în sânge.

Cu toate acestea colita secundar și diskinezie intestinală se poate dezvolta în timpul utilizării prelungite a acestor medicamente. Prin urmare, pentru funcționarea normală a intestinului este necesar mai întâi de toate dieta bine format cu conținutul unui număr mare de fibre, cu suficiente exerciții. Se afișează fizioterapie, înotul, mersul pe jos prelungit, de tratare a apei (ploaie, circulare, duș scoțian, duș cu presiune mare, iar altele-ordinare, carbonic, minerale vanny- sponging), masaj local și general. Per curs de tratament se administrează de obicei 15-30 de proceduri in fiecare zi sau două. In absenta contraindicatiilor recomandat tratament sanatorial (Kislovodsk, Zheleznovodsk, Borjomi, Essentuki, Pyatigorsk și colab.). obezitate simptomatică oferă în primul rând tratamentul bolii de bază.