Pericardită acută

Pericardita este o inflamație a valvulelor pericard.

Informații istorice. In 1726 Alberlini pericardite descris ca o boală independentă. De la mijlocul anilor 20-IES a secolului al XIX-lea. pentru tratamentul pacienților cu pericardită a fost aplicată puncție pericardică.

Prevalența. Pericardită, autopsii conform găsit în 3 - 4% din cazuri. Dintre pericardită origine infecțioasă de 50 - 70% din reumatism, tuberculoză, bacteriene. pericardita acută nespecifică apare în 12 - 67% din pericardite, TB - 1 până la 3%.

pericardită acută

Etiologia. pericardită acută cel mai adesea cauzată de o infecție în complicând reumatism, tuberculoză, sepsis, inima rănită, operațiuni organe toracice și t. d.

Patogeneza. Creșterea progresivă a pericardic vnutriperikardialnogo fluidului cavitate crește presiunea care devine pozitivă. întins ferm sac pericardic și inima stoarce corespunzătoare acesteia nave - superior și inferior venei cave. În același timp, a împiedicat fluxul de sânge a venelor hepatice. Treptat scade volumul diastolică ventriculară, care este însoțită de o scădere a funcției de pompare a inimii, creșterea presiunii venoase. Cu creștere suplimentară a cantității de lichid în tulburarea pericardului hemodinamic devine incompatibil cu viata (tamponada cardiaca).

anatomie patologică. pericardită fibrinoasă acută uscată însoțită de depunerea de fibrină limitate sau difuze pe bucăți de pericard. La persoanele cu inflamație avansată pericardita începe cu frunza viscerala de la gurile navelor sau a inimii inflexiune cămașă. Ca rezultat al fibrinei proceselor de alterare, exudat, proliferare într-o măsură mai mare în stratul interior al pericardului este acumulat. Grosimea stratului este uneori ajunge la 1-2 cm. Filamente de fibrină și se extind între pericard coli. Acest lucru dă inima un fel aparte de „inima păros“.

Atunci când pericardita exudat inflamator exudativa format în cavitatea de o natură diferită cămăși cardiace. Intensitatea de acumulare depinde de amploarea leziunilor inflamatorii ale foilor pericardului, însoțite de o scădere bruscă a puterii lor de aspirare. Rezultatul pericardite exudative acută este o organizație parțială sau completă, cu formarea de exsudat aderențe pericardică.

Simptomele de pericardita acuta. pericardită acută începe de obicei cu stare generală de rău, febră, slăbiciune, transpirații. Purulentă și pericardita septic însoțită de simptome de intoxicație severă, cu febră agitat și sudoare îmbibarea. Bolile rare, în special pericardită uscată, se execută ascunse. Pentru pericardită acută exudativă uscată și precoce este tipic durere în inimă. Este plictisitoare, opresiv, dar uneori un caracter foarte puternic. creste sindromul de durere cu respirație, mișcare, schimbarea poziției de presiune Telaga pe piept în jurul valorii de inima de proiecție. Deseori, pacienții cu acută pericardita tuse în cauză, dificultăți de respirație, dificultăți în a lua o respirație profundă. Uneori există bătăi neregulate ale inimii - bradicardie alternând cu tahicardie și extrasistole. Scade tensiunea arterială. Intensitatea acestor caracteristici ca acumularea de lichid in scade pericardică, datorită atenuării pliante frecare pericard. Când compresia esofagului a crescut camasa inima, recurente si nervii frenic observate dificultăți la înghițire, răgușeală, sughiț. Datorită stimularea reflexă a nervilor frenic și provoacă dureri vagi în abdomen. Presiunea peri- efuziune pe trahee cardial însoțită de apariția persistente „latră“ tuse uscată. El este îmbunătățită prin respirație profundă, presiunea asupra regiunii epigastru. Scurtarea respirației crește cu pericardită exudativă.

Cel mai benefic în timpul pericardita uscat. forma exudativă de inflamare a cămășilor cardiace complicate tamponadă cardiacă. Acesta este caracterizat prin scăderea presiunii sângelui, creșterea tahicardie, exprimată apariția cianoză, vene jugulare, ficat mărit, edem pulmonar.

Toate formele de pericardită acută pot deveni cronice.

Diagnostic. Când fibrinoasa pericardita pacienți și aspectul nu se modifică în stadiile inițiale ale pericardită acută. creșterea Vnutriperikardialnogo presiunii duce la creșterea presiunii venoase la 200 - 300 mm de apă. Art. vene periferice se umfla. Conținutul lor nu este redus în timpul inhalării. Apare inițial locală (gură, nas și urechi), și apoi răspândit cianoza corpului. Crește și devine ficat dureros, mai ales lobul stâng. Cultivarea ascita, umflarea picioarelor și spate mai mici, față și extremități. Aceste simptome apar sau sunt mai rău după culcat prelungit pe spate, în timpul căreia există compresia venei cave. Uneori, o acumulare semnificativă de lichid în pericard este însoțită de proeminență a pieptului în zona inimii și epigastric (o consecință a împinge în jos a diafragmei). spații intercostale în inima de proiecție netezite umflarea tesutului peretelui toracic. impuls apicala cu pericardic determinată mai sus poziția sa normală: în spațiul IV intercostal la linia de mijloc-clavicular.

Când exsudativă de frontieră pericardită de monotonie cardiace extins până la linia de mijloc-claviculare, formând un unghi obtuz la tranziția dullness hepatice în loc de aproape de un unghi drept sănătos (simptom Epstein) - frontiera de jos a monotonie cardiace ocupă spațiu Traube. Schimbarea poziției corpului conduce la o deplasare a bate apexului și granițele tocirea. Schimbarea în raportul dintre suprafața de lene absolută și relativă. Formația este redusă dullness relativă și crește prostie absolută.

Pacienții cu cantități semnificative de acumulare de lichid în plămâni din cauza pericardic kollabirovaniya marcat monotonie colțul din stânga jos a lamei, cu amplificare în această regiune bronhofoiii și voce tremor, ușurând respirația. Devine ton bronșic (Ewart simptom - Oppolzer). Atunci când înclinarea înainte matitate dispare, iar unghiul inferior cu palete krepitiruyuschie numeroase orb lovit fin raluri (o indicație Pep). Caracteristica cea mai caracteristică a auscultare pericardite uscate sunt frecare pericardica care variază în timp și contracții cardiace sincrone, este considerat rău auscultated pe întreaga suprafață a inimii sau dullness absolut este localizat numai pe o porțiune mică a acesteia. La pacienții cu pericardita exudativa ca cantitatea de lichid în cavitatea inimii pericardic slăbit sunetele devin surd. frecare intensitatea zgomotului Pericardice scade. El poate fi capturat doar pe inspirație și înclinarea capului (Gerke simptom), t. E. Când pliantele pericardic vin în contact din nou.

Modificări inițiale în ECG-ul în același tip pericardita exudativa uscat și: acumularea de dinți de tensiune exudat scade. Schimbările de pe ECG indică o scădere a relaxării diastolice a puterii abuzului inimii și miocardului.

Video: Cum să fie tratate pentru a recupera și de a trăi. Ascunde adevărul.

Pe fonocardiogramei înregistrate frecarea pericardului cu o prevalență a componentelor de înaltă frecvență.

Examinarea cu raze X în cazul congestionării în pericard 200 - 300 ml de lichid marcat creșterea dimensiunilor umbra inimii, care are o formă triunghiulară sau sferică. contururi netezită de umbre, slăbind-le până la dispariția pulsatorie. Pulsație a aortei, dimpotrivă, rămâne clar. Pentru pericardită gangrenoasă caracterizate prin prezența în regiunile superioare ale cavității subțire de lumină gaz produs benzi pericardului.

Ecocardiografie pentru a diagnostica acumularea exudativa în cavitatea pericardică în timpul shirts cardiace lichid pe spațiu ocurență ehonegativnoe între peretele din spate și stânga Pliantul posterioară a ventriculului de a impinge pericard. În cazul unei cantități mari de strat fluid exsudatul subvenționat anteriorly din peretele anterior al ventriculului drept (fenomen flotant cardiac).

măsuri de diagnostic și terapeutice foarte eficiente în același timp, este un pericardiocenteza. Indicațiile pentru comportamentul său sunt: ​​tamponada cardiacă (pentru sănătate se efectuează de urgență) - proces purulent și strângeți termenii de resorbție a fluidului - tratament și pericardită exudativă punktsiya- diagnostic, a căror natură necesită o clarificare - străpungere diagnostic. Lichidul extras din cavitatea inimii când cămăși serozno- pericardită fibrinoasă, lamaie-culoare galben, cu o densitate relativă de exudat 1018 - 1022, un conținut de proteine ​​de 3 g / l, o reacție pozitivă Rivalta. In timpul efuziune microscopie sunt celule mari de mesothelium, leucocite, și în hemoragica exudatului - eritrocite. La pacienții cu pericardita purulentă și exudat putredă noroios, groase. Densitatea relativă a fluidului 1040 - 1050. Acesta conține o mulțime de celule puroi și detritus. La pacienții cu gangrenoasă pericardite puncție obtinut puroi fetid verzui.

Diagnosticul diferențial. Efectuat cu infarct miocardic, embolie pulmonară, pleurită (și alte pericardita fibrinoasă).

Tratamentul pericarditei acute. Selectați metoda de administrare a pacienților cu pericardită definită etiologia, clinică și forma anatomică a bolii. Pacientii de medicamente complexe atribuite care, atunci când sunt combinate cu pericardită exudativă sau puncție pericardic cavitatea cardiacă cămăși de drenaj Seldinger.

Tratamentul conservator al pericarditei acute include antibiotice (sintetice sau semisintetice), agenți chimioterapeutici (sulfonamide și derivați de nitrofurani și colab.), imunomodulator, antioxidant, desensibilizante, contravântuiri, detoxicare și tratament simptomatic și t. D. Toate formele de pericardită supuse tratamentului cu corticosteroizi nespecific anti-inflamator medicamente, indometacin, ortofenom și t. d. la doze terapeutice. Acest lucru vă permite să opriți exudativa și componentele inflamatorii proliferative. Administrarea eficientă a glucocorticoizilor vnutriperikardialno cămăși puncție cardiacă.

Pacienții cu pericardita puncție unică sau repetată a pericardului sunt îndeplinite:

?                      pentru a clarifica etiologia bolii și diagnosticul final;

?                       aspirație de exudat în ordine, spălând administrare antiseptice pericardic vnutriperikardialnogo de medicamente, pentru a stabili un pericard permanent de drenaj extern;

?                       în timp ce creșterea fenomenelor de tamponada cardiaca, t. e. din motive de sănătate.

Puncție cămășilor inimii făcute în sala de operație sau dressing într-un mediu steril, sub anestezie locală. Cel mai adesea, pacientul este într-o poziție de ședință. Utilizați un ac lung sau un trocar subțire. Dezvoltarea mai multe moduri de a străpunge pericard:

?                       în jos din procesul xifoid (metoda Marfan) sau în colț între margine și procesul xifoid cartilajul VII la stânga a acesteia (metoda Larrey aplicata cel mai frecvent). Tehnica următoare manipulări: ac este introdus la o adâncime de 1,5 cm, iar apoi capătul său este direcționat paralel abrupt în sus spre sternului și se realizează la o adâncime de 2 - 3 cm în timpul trecerii stratului exterior al pericardului există o ușoară obstacol .. Poziția acului este estimat pe motive: ac, fiind în sacul pericardic fără ac kolebletsya-, situat la sfârșitul tremurul musculare cardiace transmise cu fiecare contracție cardiacă. Pentru prevenirea puncție inimii prejudiciului pericardul făcut sub control ecografic sau ECG;

?                     direct lângă sternului din stânga (în spațiul IV intercostal - prin Pirogovu- V sau VI în spațiul intercostal - și prin Delorme în Minonu- VI spațiu intercostal - prin Voĭnich-Syanozhenskomu)

?                     2 - 3 cm medial de granița stânga în absolut dullness V sau spațiu intercostal VI (metoda Kurshmanna)

?                     transgrudinny (după sternului craniotomie): 2-3 cm de la procesul xifoid (metoda Riolana - Laennec)

?                     Chiar de la sternului în spațiul IV sau V intercostal (pentru Shaposhnikova).

Dacă este necesar, este mai frecventă la pacienții cu pericardita purulentă, puncție pericardic prin tehnica Seldinger în cavitatea cămășilor inima a avut loc drenaj pentru spălări repetate și administrarea medicamentului. Cateterul este lăsat în sacul pericardic la 72 de ore.

Video: perikardit.avi

Nerespectarea de puncție la pacienții cu pericardita exudativa este o indicație pentru perikardektomii. operațiune de deplasare este rezecat cartilagiu VII costal (sau toracotomie), disecția largă a pericardului parietal Buletinul, de absorbție a efuziunilor, spălarea și golirea pericard.