Pericardita constrictivă

Video: Elena Malysheva. pericardită

pericardită cronică constrictivă (comprimare, adeziv) - este o boală cu disfuncție cardiacă din cauza cicatrici pericardului.

webinar EACVI pe Radioterapie: Video

Etiologia. pericardita constrictiva este adesea o consecință a febrei reumatice, tuberculoza, pericardită exudativă fibrinoasă acută, infarct miocardic. Aceasta poate să apară după deschis și închis prejudiciu de inima, boli de sange care implica hemopericardium.

Patogeneza. In pericardite cronice compresele există două mecanisme de presiune cardiace - primar și secundar.

compresiune primare caracterizate adevărat pericardul cicatricial șifonare. În cazul în care comprimarea secundară de pliante pericardic pierd extensibilitate lor. Volumul inițial al sacului pericardic nu este redusă. Cu toate acestea, în cazul în care apare necesitatea în viitoarea expansiune a inimii, de exemplu, în legătură cu formarea de valvulare sau a unei acumulări recurente de pericardic, dilatarea compensatorie a cavităților inimii sau extinderea cavitatea pericardică nu se produce. Comprimarea directă a inimii este însoțită de apariția tulburărilor hemodinamice timpurii, de multe ori în termen de câteva săptămâni sau luni de la debutul bolii. Când constricția secundară a tulburării circulației sanguine este format dintr-un număr de ani.

Ca urmare a proceselor în extindere a inimii este perturbată faza diastolică (gipodiastoliya). În primul rând, ea suferă din cauza funcției ventriculare, care este însoțită de fluxul de sânge a lucrat la inima dreapta și creșterea presiunii venoase. Cu toate acestea, creșterea presiunii venoase la început este de natură compensatorie activă. vene periferice, în această fază a bolii și spasmatic filamentoasă. Treptat, există semne de decompensare circulator. Creșterea presiunii în canalul toracic și canalul spinal, care, împreună cu deteriorarea fluxului sanguin hepatic aortic și favorizează apariția și extravazarea edem intracavitare.

anatomie patologică. . Când strângeți pericardita are loc fibrotic schimbă foi exterioare și interioare ale pericardului. Pereții pericardului își pierd proprietățile lor elastice, îngroșa, calcifia, topite împreună. Acest lucru duce la obliterarea cavității sale. În unele cazuri, a treia shell este format în cavitatea pericardică. GCA este rămasă după resorbția organizării fluidului și pericardic și calcifiere fibrină suferit detritus uscat. Ca rezultat al proceselor din cardiac conjunctiv grosime coajă format circumferențial de 1,5-2 cm, care comprimă inima. Compresia supuse la unele sau toate inima. Cicatricea de tesut acoperă adesea vârful inimii. Uneori, modificările fibro-calcaroase afectează numai cu canalul atrioventricular. În aceste cazuri, un simptom complex asemanator cu cel al stenoza deschiderii atrioventricular stâng. pericardită constrictivă însoțit miokardiofibrozom. fibrele musculare devin mai subtiri, si supus atrofni degenerare grasă. Împreună cu vnutriperikardialnymi formate si adeziunile-mediastinitis pericardic, ceea ce complică și mai mult activitatea inimii. La mulți pacienți, procesul de scleroză peritoneului acoperă subfrenic, hepatică și capsula splenică. Acest lucru conduce la dezvoltarea psevdotsirroza hepatice cu circulația hepatică și ascită.

Simptomele de pericardită constrictivă: Formata postepenno- În stadiile inițiale ale bolii, pacienții au raportat oboseala, dispnee, senzație de compresie a inimii în timpul exercițiului. Mai târziu, aceste plângeri apar după cea mai mică efort. Scurtarea respirației este un caracter stabil și nu apare niciodată episodică. Pacienții în cauză despre durere în cadranul din dreapta sus, disconfort abdominal, constipație, flatulență. Ei au un apetit scăzut. Cu o creștere a bolii progreseaza insuficienta cardiaca termeni. Ca urmare, pacienții mor. .

Diagnosticul de pericardită constrictivă. În urma unei examinări, pacientul a observat feței cianoză, urechi, mâini, umflarea feței, gâtului, membrelor, ascita, extinderea și pulsația jugulară retragerii sistolică von spațiilor intercostale, pulsul paradoxal. Conținutul puls inspirator este redus, iar pe măsură ce expirati crește, din cauza scăderii accentuate a volumului diastolică folosit inima dreapta. BP este în limita inferioară a valorilor normale. Presiune Venoase ajunge la 300-350 mm Hg. Art. impuls apicala în majoritatea cazurilor, nu este definit. Limitele stupiditatea relativă și absolută a inimii sunt aceleași.

Auscultatia sunetele inimii sunt înăbușite, de multe ori auscultated ritm tripartită. Aspectul său este asociat cu formarea de tonuri suplimentare în faza protodiastolic (tonul aruncare). ECG undei P a înregistrat extins, tensiune redusă, T. dinte negativ

Examinarea cu raze X dezvaluie calcifiere sau localizate pe scară largă a pericardului, contururi inegale ale inimii, a crescut umbra lui prin creșterea inima atriale nu talie, aplatizare retrokardialnogo și câmpuri retrosternale.

Ecocardiografia a arătat o creștere a grosimii foii de pericard, obliterarea cavității, o scădere a volumului diastolice a ventriculului stâng.

Diagnosticul diferențial. Efectuat cu condiții asociate cu decompensarea a circulației sanguine într-un cerc mare: hipertensiune portală, tumori ale mediastinului, defecte cardiace.

Tratamentul pericarditei constrictive. Pacienții cu pericardită ciupire supuse intervenției chirurgicale obligatorii. poartă operațiuni Este cea mai mare posibilă scutirea de la inima pericardului modificată, t. E. În exercitarea perikardektomii subtotală. Inima este expusă de sternotomie longitudinal median sau toracotomia în chrezdvuhplevralnoy IV - V spațiul intercostal al sternului cu o intersecție cruce. S-a modificat Pericardul a fost excizată într-o anumită secvență, care este asociat cu pericolul unei suprasarcini a inimii drept și apariția edemului pulmonar. disecat Inițial pericardul peste ventriculului stâng, gurile artera pulmonara si aorta, apoi - peste ventriculul drept si atrium, gurile venelor goale. pericardul rămâne pe recuperat după ștergere suprafața din spate a inimii. Eficacitatea chirurgiei este confirmată printr-o scădere a presiunii venoase la normal sau sub-cifre până la sfârșitul operației. Inima, eliberat de „coajă“ dilatiruetsya și se adaptează la noile condiții pentru următoarele 3-7 zile.

Mortalitatea post-operatorie a fost de 1-3%. Rezultatul pozitiv al operațiunii (75 - 80% dintre pacienți) sunt definite doar în normalizarea activității cardiace, adică, nu mai devreme de 3-6 luni ..