Investigarea nervilor oculomotori - neurologie pediatrica

Video: ASMR în limba rusă. Gentle EXAMINARE nervilor cranieni.

Video: Neurologie

In cadrul studiului atrag atenția asupra fantelor de ochi, lățimea și uniformitatea. decalaj oculara poate fi închis sau îngustată la ptoza pleoapei superioare (ptoză completă sau parțială), în spasme musculare circulare ale ochiului, cu enophthalmos. Expansiunea canthus observate în timpul de relaxare musculaturii circulare a ochiului, în timp ce creșterea tonul inervația simpatic cu exoftalmie.
Este necesar să se investigheze forma, dimensiunea „de crustacee, răspunsul lor la convergența luminii. În mod normal, elevii sunt egale, au o formă rotunjită regulată, margini netede. Non-uniformitate în dimensiune a elevilor numit anisocoria.
reacție pupilar la lumină - atunci când sunt iluminate îngustarea expansiunea lor și în întuneric - este un act reflex. Pentru a studia reacțiile pupilare, fața pacientului este întoarsă către sursa de lumină. Ele oferă o privire fixa pe un punct aflat la distanță. Închideți ochii ambele palme, ceea ce duce la dilatarea pupilelor. Apoi retrase repede cu o mână și există o reacție directă a pupilei la lumină. Pentru a investiga reacția prietenoasă a elevilor un ochi cu portiuni care sa ascunda mâna lui, în timp ce există o extensie prietenoasă a unui alt elev. Atunci repede departe de palmier - este îngustarea ambelor elevi prietenos.
În studiul reacțiile elevilor la convergența pacientului -Ne uita la nas se apropie ciocanul. Luând în considerare reducerea are loc în apropierea obiectelor axa oculară (convergență) și în același timp pupilară (cazare) Pierderea completă a răspunsului pupilar la lumină și convergența numită imobilitatea completă a elevului. În unele cazuri, un simptom al Argyll Robertson - pierderea de reacție directă și prietenoasă a elevilor la lumină menținând în același timp o reacție la convergență și de cazare. Acest simptom se observă aproape exclusiv în tabes dorsalis. Cand encefalită (in special apatice) pot fi detectate simptom invers: menținerea răspunsului pupilar la pierderea luminii la reacția la convergență și cazare.

Fig. 46. ​​inervație senzitivă a feței.
A. Schema sensibil inervare facial: 1 - spinotalamic Track-2 - petlya- medial 3 - nucleul spinal al căilor nervoase trigemen (sensibilitate de suprafață) - 4 - 5 trigemen ganglioni - Motor nucleu trigemen nerva- 6 - punte nucleului trigeminal (sensibilitate profundă ) - 7 - talamus- 8 - proiecție zona sensibilă. B. Herpes zoster leziuni în timpul asamblării nervului trigemen.
În studiul mobilității copilului globii oculari se cere sa urmeze prin ochii unui mișcare în direcții diferite, cu un ciocan. Puteți utiliza jucării, obiecte strălucitoare care atrag atentia copilului. În cazul de slăbiciune a mușchilor orice a mobilității globului ocular este limitată.
Odată cu înfrângerea nervului oculomotor se dezvolta oftalmoplegiei complet, cu înfrângerea numai mușchilor externi - oftalmoplegiei externe, o rolă de ochii funcției interne a mușchilor - pentru oftalmoplegiei intern. In practica oftalmologică de a folosi metode speciale pentru determinarea cu exactitate unghiul de strabism, gradul de retragere sau vystoyaniya globul ocular.
In para - n trigeminus, nervul trigemen (Figura 46, A) ... Nervul trigemen este amestecat, are fibre senzoriale și motorii. V pereche asigură sensibilitatea pielii faciale, partea anterioara a scalpului, mucoasa nazala si cavitatile orale, limbii, globul ocular, de meningele și inervație motorie a mușchilor masticatori - m. digastricus maseter, m. temporalis, m. pterygoideus externus et medianus, m. (burtă anterior). Cale sensibila la receptorul periferic superficială și profundă începe, iar apoi procesele centrale ale celulelor bipolare de sensibile (I esthesioneure) aranjate într-un puternic (Gasser) nod trigemen. uzol trigemen se află pe suprafața frontală a petrous între foile de dura mater. Celulele periferice -otrostki ganglionare bipolare distribuite în trei trunchi nervos cuprinde trei ramuri ale nervului trigemen.
Nervului optic (n. Ophthalmicus) conduce impulsuri senzație superficiale și profunde de pielea de pe frunte și partea din față a scalpului, pleoapei superioare, coltul interior al ochiului și nazală, mucoasa oculară a părții superioare a cavității nazale, sinusul frontal și meninge etmoidale și de asemenea, din periost și mușchii treimea superioară a feței.
Nervul maxilar (n. Maxillaris) conduce impulsuri de sensibilitatea pielii a pleoapei inferioare, coltul exterior al ochiului, partea superioară a obrazului, buza superioară, maxilarul superior și dinții săi, partea de jos a mucoasei cavității nazale și sinusul maxilar.
nervului mandibular (n. Mandibul Ris) conduce impulsuri de sensibilitatea buzei inferioare, obrajii inferioare ale mandibulei și dinții, maxilarului, suprafața posterioară a feței laterale a mucoasei bucale, fundul cavității bucale, limbii. ramură mandibular, spre deosebire de ramurile superioare și de mijloc este nervul mixt care transportă fibre cu motor la musculatură de mestecat.
Ca parte din ramurile nervului trigemen si sunt fibrele simpatice și parasimpatice care transportă secretor vasomotorie și funcțiile trofice. Fibrele parasimpatic provin din ciliarae ganglion, Gangl. sphenopalatinum, Gangl. oticum, simpatic - de la plexul nervului perivasculară, în primul rând caroticiis plexului.
Ieșind din ganglionul trigeminal, procesele centrale ale celulelor ganglionare bipolare sunt unite într-un singur fascicul, ceea ce face radacina nervului trigemen, care pătrunde podul cerebral în mijlocul treilea său, în jurul picioarelor de mijloc ale cerebelului. In trunchiul cerebral nervului trigemen are două nucleu sensibil în care se află un neuron sensibil II: Nucl. terminalis, devine o sensibilitate proprioceptiv impuls și Nucl. n spinalis. trigemeni, impulsurile de sensibilitate de suprafață receptoare. Nuci. spinalis este o continuare directă a cornului posterior al măduvei spinării, unde este cunoscută, aceștia din urmă sunt neuroni, care dau naștere la modul sensibil spinotalamic lateral. Acest nucleu lung vine cu partea sa frontală în departamentul de părți orale ale creierului podului poate fi urmărită pe tot parcursul bulbul rahidian, scufundarea în segmentele maduvei spinarii cervicale superioare. Nuci. spinalis are structura segmentală, există cinci segmente, ale căror față impulsurile (oral) obținute de pe fața medială (zona gurii și nasului), caudal - ale secțiunilor laterale. In leziunile diferitelor segmente de bază duce la anomalii în suprafața inelară a zonelor de sensibilitate a pielii (zone Zeldera).
Un mic nucleu de sensibilitate profundă - (. Terminalis Nucl) nucleul trigeminal pontină - se află în fața departamentului orală Nuci. spinalis și este nuclee analoage Gaulle Burdach medulla, care reprezinta doua neuroni adanci sensibilitate, respectiv inferioara si extremitatile superioare. Astfel, a doua neuronii sensibilității profunde sunt concentrate în cele trei miezuri: miez Gaulle (picior) miez Burdach (mână) și Nucl. terminalis (persoană).
Infrangere una dintre cele doua nuclee dă naștere disociat tulburare de sensibilitate precipitare selectivă faciale sau sensibilitate profundă sau de suprafață. Fibrele localizate în nuclee senzoriale II neuron pentru a traversa midline (lemniscus trigeminalis), conectare pe partea opusă a buclei medial (medial lemniscus), în care compoziția ajunge la talamus. Talamusul este neuron III care, impreuna cu neuronii III trunchi profund și superficial sensibilitate și extremități conferă fibrelor de extindere fascicul îngust în picioare din spate treia capsulă internă compactă și apoi proiecția în formă de evantai zonele împrăștiate înapoi gyrus centrale.
Zona de proiecție a informațiilor sensibile fiind livrate la fibrele creierului ale nervului trigemen este treimea inferioara a girusului centrale posterior. Cea mai mare reprezentare in cortexul sunt funcțional receptori importanți și zone saturate: piele și membranei mucoase a buzelor și a limbii.
Astfel, calea de circuit de detectare nervului trigemen nu are diferențe de bază de la sensibilitatea căilor conductoare ale trunchiului și extremităților. I neuron - celule bipolare ganglionul trigeminal, II neuron - nucleul senzorial al nervului trigemen - dă rod comite chiasmei și atingerea fibrelor talamus medial balamalele, III neuron este în talamus, appendage acesteia se extinde în al treilea din spate a picioarelor posterioare ale capsulei interne și se termină în zona de proiecție posterioară girusul centrale.      
nucleul motor al nervului trigemen - Nucl. motorius sau Nucl. masticatorius, - situat în partea dorsolateral a podului. La fel ca cele mai multe nuclee cu motor din trunchiul cerebral, acesta este asociat cu centrele motorii ale cortexului in ambele emisfere, astfel încât dezvoltarea paraliziei centrale a mușchilor masticatori este posibilă numai dacă leziunile bilaterale Corticonuclear moduri. Periferice axon neuron motor trimite un nucleu cu motor care iese din pod constând dintr-o coloană vertebrală subțire a motorului (motoris radix), care aderă strâns la puternicul coloanei vertebrale sensibil (radix sensoris), trec din ansamblul trigemen și formează un fibre sensibile singur trunchi nervului ramură mandibular. Ca parte a unei mandibularis fibre motorii sunt direcționate către mușchii de mestecat.
In leziunile nucleu cu motor, fibre de rădăcină sau cu motor ramură mandibulară dezvolta paralizia flască a mușchilor masticatori. În urma unei examinări poate determina dacă acest lucru apare m.masseter atrofie, m.temporalis, și palparea mușchilor afectați în timpul actului de mestecat slăbiciune definită și laxitate de partea lor vetrei. La deschiderea gurii maxilarului inferior este deplasat spre mușchiul slab (din cauza mm.pteiygoidei contracție normală pe partea sănătoasă).
Diagnosticul topica leziuni nervoase. se poate observa hiperestezie, hipoestezie sau anestezie, hiperpatia, dysesthesia, poliesteziya, durere, senzații fantomă și alte forme de încălcări ale sensibilității: aceeași ca și în înfrângerea conductoarele trunchiului și membrelor sensibilitatea la tulburări de sensibilitate calitative și cantitative în leziuni ale nervului trigemen.
În același timp înfrîngerea secțiunilor individuale ale căii de detectare a nervului trigemen este particularitatea manifestărilor clinice, ceea ce determină posibilitatea diagnosticării topice a leziunii pe simptom clinic.
Infrangere una dintre cele trei ramuri ale nervului trigemen duce la o perturbare a tuturor tipurilor de tip periferic sensibilitate - în regiunea inervat de această ramură, apariția durerii, precum și o reducere sau dispariție a reflexiilor corespunzătoare. Deci, ramura ochi a nervului trigemen transporta impulsuri aferente supraciliare profunde si superficiale ale corneei și reflexele conjunctivale. porțiunea eferentă a acestor reflecții totală - fibre motorii ale nucleului nervului facial. impulsuri aferenti reflex supraciliare vin la Nuci. terminalis (deasupra deplasare nucleul nervului trigemen), și pentru cornee și reflexele conjunctivale (superficiale) - la Nucl. spinalis Nervi trigemeni. In nervul trigemen n.mandibularis sunt fibrele aferente și eferente ale reflexului mandibular.
Înfrângerea ganglionului trigeminal sau sensibile la p e w o o (radix sensoris) este însoțită de o încălcare a tuturor tipurilor de sensibilitate în zonele de inervație a trei vetvey- observate uneori freipes zoster pe față (fig. 46 B).
tulburări disociate de sensibilitate pot să apară în localizarea leziunilor la nivelul creierului podului. Odată cu înfrângerea completă a Nucl. spinalis Nervi trigemeni sensibilitatea la suprafață cade pe jumătate din fața de tip segmentar. leziune segmentara a nucleului duce la o pierdere a sensibilității în anumite zone ale pielii segmentală koltsevik Zelderaj
Focare în secțiunea de mijloc a creierului a podului și în medulara poate captura simultan cu fibre V nervoase de bază ale tractului spinotalamic, provocând o hemianesthesia alternant: sensibilitate suprafață Disorder pe fata pe latura vatra tip segmentale, și pe trunchi și membrele - de tip conducție pe partea opusă.
Localizarea procesului patologic în Nuci. terminalis este însoțită de o pierdere a sensibilității jumătate profundă a feței pe marginea vetrei.
Înfrângerea talamusului și a treia posterioară a capsulei posterioare pierderea picior vyzyvaetkontralateralnoe internă a tuturor tipurilor de sensibilitate în față, trunchi, extremitati. Pierderea sensibilității la jumătate a feței poate apărea, de asemenea, la o leziune a treimii inferioare a girusul centrale posterioară partea opusă.
nevralgia de trigemen asociată cu leziuni de diferite ramuri care apar dureri pot purta radiante caracter prin captarea maxilarului inferior și superior, ochi, ureche, și așa mai departe. D. Pentru a determina localizarea leziunilor primare de mare importanță este identificarea punctelor slabe în locurile în care ramurile trigemen nervului facial la suprafață (pentru ramurile I -. pentru supraorbitală, pentru II -. pentru .infraorbitalis, pentru III. - pentru mentalis).
VII cuplu - n.facialis, nervul facial (Fig 47 A.). Inervatia mimică mușchii, mușchii urechii și platysma (m.platysma). Nucleul nervului facial este situat adânc în partea de jos a creierului a podului de pe marginea bulbul rahidian. Fibrele primului miez ridicat și înfășoare în jurul VI nervul de bază, formând un picior interior al nervului facial, apoi du-te între podul și bulbul rahidian sub overhanging emisfera cerebeloasa, în așa-numitul unghi cerebellopontine (rădăcini testate aici V, nervi VI, VIII). nervului facial cu nervii VIII și XIII este inclusă în gaura osului temporal auditiv intern și curând pătrunde printr-o deschidere în acusticus internus meatul bază în canalul uterină. Aici, nervul facial schimbă direcția orizontală la verticală, formând genunchiul exterior, și după încă. stylomastoideum iese din craniu, piercing glanda parotidă, și este împărțit într-un număr de ramuri de capăt (gâscă picior).
In canalul fallopievom nervului facial pentru o distanță considerabilă a însoți fibrele n.intermedii Wrisbergi (XIII nerv) și slezootdelitelnye fibrele parasimpatice care provin de la nucleul salivar superior situat in vecinatatea nucleului nervului facial. nerv mixt XIII.

Fig. 47. facial nervoase.
O diagramă funcțională a nervului facial: 1 - mare nerv- pietros 2 - mire nerv- 3 - tambur struna- 4 - nerv- facial 5 - nucleul solitar tract (gust nucleu) - 6 - sljunootdelitelnoe superior core-7 - facial nerva- nucleu 8 - calea cortico nuclear.

Fig. 47. Continuare.
B. înfrângerea nervului facial: 1 - asimetria litsa- 2,3 - netezime pliurilor nazolabiale și să câștige asimetrie în obraji umflate și oskalivanii zubov- 4 - lagoftalmie Bella- simptom și 5 - asimetrie se pliază atunci când ridicați fruntea frontală.

Ea poartă în structura sa fibrele aferente gustativ de papilele gustative situate în 2/3 anterioare ale limbii și fibrele parasimpatice eferente sljunootdelitelnye la sublinguală și glandele salivare submandibulare. Aceste fibre, cum ar fi 142 sljunootdelitelnye fibre slezootdelitelnye provin din nucleul salivar superior. core sljunootdelitelnoe inferioară a fibrelor, ca parte a IX nervului inervează glanda parotida.
În canalul de osul temporal al trunchiului nervului facial trei ramuri se îndepărteze. În primul rând - n.petrosus majore. Ca parte a acestui nerv sunt, fibre parasimpatic slezovydelitelnye, discontinue în Gangl. pterygopalatinum.
Înfrângerea nervului facial la punctul de origine sau p.petrosus înfrângere majoră a conduce majore n.petrosus la hipofuncție a glandei lacrimale și ochi uscat. Localizarea leziunilor la orice nivel sub evacuarea n. Petrosus majore cauze lacrimation.
Mai multe sub fibra nervoasă detașată de facial trunchi nervos n. Stapedius, mușchi stremechkovuju inerveaza. Relaxarea mușchilor în înfrîngerea nervului facial sau n.stapedius crește mobilitatea scărița. Scărița este un fel de membrană a urechii interne, astfel încât încălcarea fixării sale, „slăbirii“ apar în clinica ca hiperacuzie - percepția sunetului amplificat neplăcut.
Al treilea aspect se extinde de nervul facial in canalul falopian - chorda timpanică - este un nerv continuare vrisbergova. La fel ca și XIII nervoase, chorda timpanică transporta fibre gustative aferente din limba anterior și fibrele eferente la sljunootdelitelnye sublinguală și glanda submandibulară. Sljunootdelitelnye fibre parasimpatic, înainte de a ajunge la glandele salivare, întrerupte în Gangl. submandibulară, care este începutul fibrele postganglionare ating glandele ca parte din ramura lingual (din lingualis). Fibrele sunt procese periferice aromatice celule gust bipolare aranjate in Gangl. end centrale fibra de celule sensibile bipolare geniculi- intr-un nucleu aromat al trunchiului cerebral (Nucl. tractus solitarii).
timpanică Înfrânt (cordaje timpanică) sau a nervului facial deasupra divergența sale de rezultate în pierderea gustului în fața 2/3 din limba și hipofuncție a submandibulare și glandele salivare sublinguale. Uscăciunea în gură, în același timp, nu apare din cauza prezenței glandelor parotide și salivare existente de cealaltă parte.
lezarea nervului facial ca urmare a descărcării de timpanică cordaje duce la dezvoltarea tulburărilor motorii doar la paralizie flască mușchilor faciali și lacrimation.
Nucleele nervului facial din cortexul cerebral are caracteristici. Partea nucleului inerveaza, musculatura din jumătatea superioară a feței, are comunicarea bilaterală cortico-core, care primește informații de la cortexul ambelor emisfere. O altă parte a miezului, inervează jumătatea inferioară a mușchilor faciali, în comunicare numai cu cortexul emisfera opusa. Prin urmare, cu înfrângerea calea nucleară korkozo pe de o parte există o ruptură de relații cu scoarță doar acea parte din nucleul nervului facial care inervează mușchii mimicii a feței inferioare. Inervarea mușchilor părții superioare a feței nu este rupt.

Video: Brain - nervii cranieni - prelegere

Video: zapominalka 12 perechi de nervi cranieni