Vorbire și tulburări sale - neurologie pediatrică

Video: femei plăcerea sexuală și încălcarea lor. Alexander M. poleev încă

În punerea în aplicare a funcției de exprimare precum și scrierea și citirea să ia parte vizual, auditiv, kinestezic analizoare și motorii. De o mare importanță sunt păstrarea inervarea mușchilor limbii, gâtului, palatului moale, sinusuri, iar starea cavității orale, care acționează ca rezoneze cavități. În plus, este important de a coordona respirație și de pronunție a sunetelor.
Pentru activitatea normală a vorbirii trebuie să fie coordonate funcționarea tuturor creierului și alte părți ale sistemului nervos. Motoarele de vorbire au un complex și multi-organizare (Fig. 56).

Fig. 56. Relațiile dintre centrele de vorbire și reglementarea activității de vorbire centrul chteniya- șase-șapte centrul Vernike- - centrul gnozisa- auditiv 8 - centrul gnosisului vizuale.

Video: Sfat medic în dimineața de la 7 tulburări de vorbire la copii. ataxiophemia

Discursul - o funcție umană esențială, astfel încât în ​​punerea sa în aplicare participa zona corticală de vorbire, situată în emisfera dominantă (zona Broca și Wernicke), mișcare, câmp cinetică, auditiv și vizual precum și efectuarea aferente si cai eferente legate de piramida si sisteme ekstrapyramidnoy sensibilitate analizor, auz, viziune, și bulbară
părți ale creierului, optic, oculomotor, facial, auditiv, glosofariangă, vagului și nervul hipoglos.
Dificultate, mecanisme de voce multiple și provoacă o varietate de tulburări de voce. În caz de încălcare a inervației aparatului vocal apare dizartria - o violare a articulare, care pot fi cauzate de paralizia centrală sau periferică a sistemului de vorbire cu motor, leziuni ale cerebelului, sistemul striopallidarnoy.
O distincție este, de asemenea, dislalie - pronunție fonetic incorectă a sunetelor individuale. Dislalie poate fi funcțională și destul de eliminate cu succes prin sesiuni de terapie de vorbire. Sub alalie să înțeleagă întârzierea dezvoltării vorbirii. De obicei, la 134 de ani de un copil începe să vorbească, dar uneori se întâmplă mult mai târziu, chiar dacă copilul înțelege discursul adresat lui. întârziere de vorbire afectează dezvoltarea mentală, pentru că - cele mai importante mijloace de informare pentru copil. Cu toate acestea, există, de asemenea, cazuri alalie asociate cu dementa. Copilul a rămas în urmă în dezvoltarea mentală, și deci nu le-a generat. Aceste diferite cazuri alalie trebuie să fie diferențiate, deoarece acestea au o perspectivă diferită.
Odată cu dezvoltarea funcției limbajului în emisfera dominantă (în dreptaci - stânga, stângaci - în dreapta), centre de vorbire gnostice și practice formate, iar mai târziu - centrele de citire și scriere.
tulburări de vorbire corticale sunt variante agnozie și apraxie. Distinge expresiv (motor) și impresionant (atingere) l. încălcarea corticală de vorbire cu motor este apraxie de vorbire, de vorbire senzoriale - agnozie verbală. În unele cazuri, rupte amintindu cuvintele potrivite, t. E. Mecanismele de memorie sunt afectate. apraxia vorbire și agnozie numit afazie.
Trebuie reamintit faptul că tulburările de vorbire poate fi din cauza apraxia generale (apraxia a trunchiului, membrelor) sau apraxia orala, in care pacientul pierde abilitatea de a deschide gura, ușura sus, lipi limba. Aceste cazuri nu se referă la afaziyam- discursul apraxie aici apare ca o manifestare în al doilea rând a tulburărilor praksicheskih generale.
Tulburări de vorbire la copii, în funcție de cauzele lor pot fi împărțite în următoarele grupe:
Tulburări de vorbire I. asociate cu leziuni organice ale sistemului nervos central. În funcție de nivelul de distrugere a sistemului de vorbire, acestea sunt împărțite în:
afazie - dezintegrarea componentelor de vorbire în distrugerea rezultată a discursului corticală zon-
alalie - subdezvoltarea sistemică a vorbirii datorită leziunilor de corticale zonele de vorbire în pre-vorbire periode-
disartrie - o încălcare a zvukoproiznositelnoy aspecte ale vorbirii, ca urmare a încălcării inervarea mușchilor de vorbire.
În funcție de localizarea leziunii secreta mai multe forme de dysarthria.
II. tulburări de vorbire asociate cu modificări funcționale ale sistemului nervos central: 1) zaikanie- 2) mutism și surdomutizm.
III. tulburări de vorbire asociate cu defecte ale structurii organelor de articulare (dislalie mecanică, rhinolalia).
IV. Dezvoltarea Intarzierile de vorbire de diferite geneze (de prematuritate, atenuarea neglijare pedagogică somatică și t. D.).
afazie senzorială (afazia Wernicke) sau verbal „surditate“, apare atunci cand leziuni ale regiunii temporal stâng (piese de mijloc și din spate ale girusul temporal superior). Luria identifică două forme de afazie senzoriale: acustice gnostice și-acustic amnezică.
Baza de forma gnostica acustică defect de încălcare a gnozei auditive. Pacientul nu diferențiază foneme de sondare fonetic similare, în absența surditate (discutată analiza fonematic), având ca rezultat distorsionat și deranjat de înțelegere a sensului cuvintelor unice și propoziții. Intensitatea acestor tulburări pot fi diferite. În cazurile cele mai severe de care se confruntă nu este perceput, și se pare că vorbirea într-o limbă străină. Această formă se produce atunci când leziunile spate stânga sus girusul temporal emisfera - zona Brodmann 22.
Atingeți centrul magazine de vorbire modele de sunet de cuvinte, este un centru gnostic de vorbire, astfel încât aceasta duce la pierderea agnozie vocii, atunci când pacientul are acuitatea auzului normală, cu toate acestea, nu recunoaște sunetele vorbirii, nu înțelege sensul cuvintelor. Audierea Center, cu toate acestea, rămâne intact.
Între centrele senzoriale și motorii ale vorbirii sunt strâns legate, astfel încât atunci când învinge centrul Wernicke devine distorsionat și de vorbire cu deficiențe motorii controlul asupra vorbirii lor. Pacientul folosește cuvântul inutile, greșit în utilizarea de silabe și litere, spune prea mult. Există activitate de vorbire crescută (logoree) cu o mulțime de paraphasia (distorsiune, utilizarea incorectă a cuvintelor), și cu perseverență, atunci când pacientul la diverse întrebări au răspuns în sensul aceluiași cuvânt. Același caracter este încălcarea înțelegerii limbii scrise {Alex). Pacientul nu este capabil să citească. În unele cazuri, poate fi citit cu voce tare în mod corect, dar nu au înțeles ceea ce au citit și nu sunt conștienți de ele greșeli. În citirea și scrierea de scrisori marcate omisiuni, rearanjamente de cuvinte și silabe, cu o denaturare brută a sensului cuvintelor. Într-o scrisoare dictarea poate fi marcat condensați scrie două cuvinte - contaminare. În cazurile severe, un dezintegrează complet, mai ușoare - rupt structura de sunet de cuvinte. O caracteristică a afazie la copii este o combinație frecventă de motor și deficiențe senzoriale, precum și tulburări de gândire mai severe, și, uneori, comportamentul. In ciuda frecventei leziuni cerebrale traumatice la copii, afazie la copii este relativ rare, datorită capacității mari compensatorie a creierului copiilor și diferențierea incompletă a centrelor corticale.
În cazuri rare, o formă specială de afazie senzoriale - „subcortical“ sau surditate verbală „pur“, deranjat numai atunci când înțelegerea orală la înțelegerea siguranței scris și citit. Există, de asemenea, cazuri în care înțelegerea rupt a limbii vorbite, dar care a păstrat o repetare a auzit. afazie senzoriale subcortical apare în focarele limitate și asociate cu leziuni ale asociațiilor de vorbire și atingeți centrul analizatorului auditiv, care rămâne intact.
Atunci când acustice afazie afectate de scoarță piese de mijloc amnezice din regiunea temporală stânga (caseta 37 și partea 21 de cutie). Constituie baza tulburări de memorie defect. Pacientul uită la obiecte de nume. În aceste cazuri, întrerupt asocieri între motor și centre de vorbire senzoriale, precum analizatorului vizual. Când amnezică structura gramaticală afazie de propoziții este corectă, dar dificultățile de vorbire sunt legate de selectarea cuvintelor potrivite. Astfel de tulburări sunt observate în limba scrisă, deși limbajul oral și în scris pacientul înțelege.
Tulburarea principal de vorbire este prezența unui număr mare de paraphasia verbale: dificultatea în numirea obiectelor. Și vârful primelor silabe, de obicei, nu ajută. înțelegerea vorbirii în această formă mai bine păstrată, nu a văzut ca o dezintegrare grosier de sunet și structura semantică a cuvintelor, astfel încât scrisoarea poate rămâne mai intacte.
afazie semantică datorată leziunilor din Emisfera stângă temporo-câmp parietooccipital. Caracteristica principală a afazie semantice este dificultatea în înțelegerea structurilor logice-gramaticale complexe, în special cele care exprimă relațiile spațiale. În acest sens, pacienții au dificultăți în înțelegerea și punerea în aplicare a tipului de document, „punct Desenați pe un cerc“ sau „cerc deasupra punctului“ în înțelegerea structurilor gramaticale care reflectă raportul comparativ (mai mult - mai putin de peste - sub, mai sus - de mai jos și așa mai departe. .), precum și temporal-spațială (înainte, după, și așa mai departe. d.). Atunci când notele de afazie semantice uitând cuvinte. Cu toate acestea, în contrast cu exemplul de realizare afazia-acustic mnemonic a unui sfat senzor de pacienti primul sunet sau silabă ajutor reproduce întregul cuvânt.
afazie Motor (Broca afazie, vorbire apraxie) are loc atunci când leziunile porțiunii posterioare a girusului frontal inferior, ceea ce corespunde centrelor centrului din față adiacent meandre la mișcările laringelui, buzelor și a limbii, care se realizează prin intermediul unei articulații. afazie Motor, în majoritatea cazurilor, caracterizate prin încălcarea combinată de vorbire expresivă (conversație) și scris (agrafia). Pacientul înțelege, dar nu se poate vorbi, cu toate că el nu are nici paralizia limbii, buzelor, gâtului sau moale pe cer, el a pierdut „tehnici de memorie pronunția.“ În cazurile severe, pacientul primul este complet lipsit de vorbire, atunci este exprimat sub formă de combinații de sunet fără sens ( „vorbire reziduală“) In cazuri mai blande, pacientul a păstrat doar câteva cuvinte, din care clădește propoziții simple. Oferă foarte monoton. Ele sunt dominate de substantive și infinitivul verbelor. 192
Acest tip de pacienți „stil telegrafic“ cu afazie motorie. O trăsătură caracteristică a afazia motorului este o denaturare a cuvintelor, ca urmare a transpunerii sau omiterea unor sunete sau litere individuale - paraphasia literal (de la cuvântul „caracter“ - litere). În plus, cuvântul poate fi distorsionată prin înlocuirea unui cuvânt cu altul, similară în articulație, dar diferite în sens - paraphasia verbal.
O trăsătură caracteristică a discursului de pacienți cu afazie motorie sunt încălcări ale structurii gramaticale a vorbirii (sfârșitul greșit, indiferent de regulile gramaticale, prepoziții lipsă etc ...) - agrammatism. Într-o mai mică măsură suferă repetiție. Pacientul vorbește de obicei lent, fără tragere de inimă, și nu suficient. Utilizarea numerelor, ca regulă," De asemenea, a încălcat. Procesele de gândire și a salvat pacientul este conștient de eroare de discursul său.
încălcări similare sunt observate și scrise de limbă, ca limbă scrisă este în strânsă legătură cu orală. care suferă în special discurs scris arbitrar sau o scrisoare de la dictare, în timp ce înșelăciune este posibil, deoarece calea analizatorului vizual la centrul corticală mâinii nu este rupt. Scrierea unui simplu fraze, familiare pot fi intacte, scrierea de fraze mai complexe este încălcări tipice, care sunt similare cu deficiente in vorbire. Acest lucru este în primul rând agrammatism, omisiuni și permutări de litere în cuvinte - secțiunile literale. Există, de asemenea, înlocuirea cuvinte cu alte persoane care au complet diferite semnificații (secțiunea verbală).
înțelegerea vorbirii confruntă relativ salvat, dar este de obicei limitată la gospodărie. Înțelegerea mai complexe structuri gramaticale din legătura cu viața de zi cu zi, de regulă, provoacă dificultăți.
Citind de obicei mereu deranjat și de multe ori imposibilă. În cazul în care citirea este parțial reținută, apoi a observat aceleași încălcări care în vorbire și în scris. Acest lucru este în primul rând o permutare de litere în cuvinte, ceea ce se numește paraleksiey. Citirea ia pe caracterul ghici înțelegere defectuoasă a sensului de citire.
Există forme speciale de afazie motorie, tulburată doar atunci când se vorbește (afazie net motor) la capacitate maximă - scris sau de siguranță atunci când a încălcat vorbire și scriere arbitrară, iar repetarea și copierea salvate.
Severitatea încălcări ale gândirii depinde de severitatea procesului de boala care a cauzat afazia, și de starea pacientului de informații înainte de a bolii, nivelul său cultural și profesional comun. În unele cazuri, mic gând este rupt, iar pacientul este complet critică încălcări ale discursului său, conștient și care se confruntă cu greșelile lor, în timp ce altele - a încălcat formele abstracte de gândire, critica redusă la starea lui.
afazie totală apare atunci când leziunile mari din emisfera dominanta a creierului. Pacientul își pierde capacitatea de a folosi și de a înțelege cuvintele în legătură cu înfrângerea atât centrul vorbirii senzoriale și motorii.
Printre alte tipuri de tulburări de vorbire ar trebui să fie balbismul ascuțit (care va fi discutat în partea specială) și mutism. Sub mutism, în acest caz, se referă la muțenie, care își are originea într-un pacient care posedă vorbire. În copilărie, ea se întâlnește mutism reactivă ca o manifestare nevrotic. Mutism bruscă poate fi începutul schizofreniei.
afazie la copii sunt rare. La copiii mici, care tocmai au început să vorbească, posibila pierdere de exprimare, după o boală gravă, un prejudiciu. Dacă această pierdere de exprimare nu este asociat cu leziuni cerebrale organice, funcția de vorbire este restabilită
alalie - subdezvoltarea sistemică a vorbirii care rezultă din înfrângerea zonelor de vorbire corticale în perioada de pre-vorbire. Alalie observate numai la copii cu leziuni cerebrale precoce, la vârsta de 254 - .. 3 ani, adică atunci când copilul nu a însușit încă vorbirea ca mijloc de comunicare. Alalie ca afazie, sunt împărțite în motor și senzoriale.
alalie Motor caracterizat prin subdezvoltare a discursului motorului. Subdezvoltată ca aspect lexico-gramaticale și fonetice a vorbirii. Copilul se confruntă cu dificultăți deosebite în propoziții construirea, denaturează structura silaba de cuvinte (rearanjează și transmite sunete și silabe). hipoplazie Marcat a aspectelor active, violare de vocabular zvukoproiznositelnoy de vorbire. Acesta din urmă, precum și în afazie motorie, asociată cu manifestări ale apraxie orale. Înțelegerea de vorbire confruntă relativ conservate, dar cu un studiu special dezvaluie lipsa de senzoriale și de vorbire, mai ales aspectul semantic (înțelegerea de obicei dificilă a diferitelor construcții logice-gramaticale). Când alalie cu motor văzut ca încălcări ale scrisului.
Atunci când senzorul este rupt alalie confruntă cu înțelegerea vorbirii, dar zvon elementar salvat. Este de remarcat nivelul insuficient mai ridicat al percepției auditive (tulburări de auz gnoza), astfel încât copilul nu înțelege discursul inversat. Atunci când senzorul este întotdeauna cazul alalie de vorbire subdezvoltarea și motorie. Acest lucru se datorează faptului că dezvoltarea înțelegerii vorbirii, acumularea de vocabular senzorial este întotdeauna precedat de formarea discursului propriu al copilului.
În studiul funcției limbajului analizează separat limba vorbită, scriere, citire (la copii mai mari).
Vorbind. Subiectul repetă literele individuale, silabe, cuvinte care sunt selectate în conformitate cu vârsta. Este dificil să se pronunte cuvinte, cu un număr de consoane, precum și complexul semantically „naufragiu“, „aeronautica“, „cutremur“. Apoi, oferă să repete fraze scurte și lungi, cum ar fi:. „Pe lemn de foc de iarbă“, „Treizeci și trei războinic“ În același timp, să stabilească măsura în care pacientul este posibila repetarea de litere, silabe, cuvinte, propoziții.
vorbire obișnuită sau automată. Subiectul numără de la 1 la 10 forward și reverse poryadke- enumeră zile, săptămâni, luni, anotimpuri, recită o poezie. În cazul în care pacientul poate sugera dificultate: să ia în considerare l 1, 2, 3 ... apoi continuați prin a te.
Atribuirea de nume de obiecte. Apelurile subiect îl arată obiecte (o lingură, o cană, un pix).
Vorbind. Subiectul răspunde la întrebări cu privire la evenimentele din familie, școală și altele. Se spune bine cunoscute opere literare (basme, povestiri pentru copii). În acest caz, definesc vocabularul, structura gramaticală a vorbirii, structura cuvintelor.
Letter. scrisori, debite cuvinte examen, fraze, scrie sub dictarea de litere, cuvinte, fraze, propoziții întregi.
scrisoare ordinară. Scrie zilele examen ale săptămânii, luni, un poem bine-cunoscut în memorie. În această secțiune a detecta prezența.
Scrierea numele obiectului. Scrie numele examen elementelor pe care le arată (mese, scaune, ceasuri, jucarii). În acest caz, defectul este determinat ca cuvintele limbii vorbite și scrise.
Înregistrarea răspunsurile la întrebări. Subiectul dă răspuns pismenvy la o sarcină-întrebare pe cale orală descrie evenimentele de acasă sau la școală.
Reading. Subiectul citește cu voce tare litere, silabe, cuvinte, fraze. În același timp, determină ritmul și natura lecturii. Verificați citit de înțelegere. Subiectul îndeplinește sarcina, în conformitate cu instrucțiunile scrise. De locuri de muncă se poate face, în cazul în care înțelege sensul examen de materiale scrise. Alături de locuri de muncă regulate oferă locuri de muncă create de greșit semantically (ia o lingură și scrie numele lor). Se determină dacă înțelege sensul examen scrise, în cazul în care sarcina este posibil distinge redactate în scris.