Nutriție clinică în pancreatita cronică

Pentru boala caracterizata prin modificări inflamatorii și degenerative ale pancreasului, urmat de atrofie sau dezvoltarea țesutului conjunctiv și disfuncție calcifiere.

Relativ rar (nu mai mult de 1/5 din pacienți) pancreatită cronică apare ca urmare a pancreatitei acute. Este cel mai frecvent se dezvoltă ca o cronică pe fondul bolilor anterioare digestive (colelitiaza, colecistite cronice, colangiohepatita, ulcer peptic, duodenita cronică, gastrită, enterită, colită). Alte momente etiologice sunt mancatul in exces, consumul excesiv de grăsimi și alimente picante, alcoolism, boli infecțioase (dizenterie, hepatita virală, tifos, sifilis, bruceloza, tuberculoza, malaria), boli vasculare (ateroscleroza, periarterita nodoasă, hipertensiune și așa mai departe. D. ), infecție focală (amigdalite, anexita, etc.), factori alergice.

Patogeneza bolii este importantă penetrare a infecției în pancreas, bilă scurgeri și suc intestinal în canalul pancreatic, scurgerea alterarea secretiei pancreatice în duoden și creșterea presiunii hidrostatice în conductele de pancreas si activarea intraorganic enzimelor, urmată de auto-digestie și formarea autoanticorpilor produse proteice țesut necrotic a pancreasului (factor autoimun.) Raport funcția exocrin Poggi glanda ludochnoy (digestia si absorbtia nutrientilor esentiali) poate duce la dezvoltarea de diaree, osteoporoza, anemie, deficit nutrițional endogen cu simptome de hipovitaminoza și tulburări trofice (pierdere în greutate, pierderea parului, piele uscata, unghii casante, etc.). In unele cazuri poate fi afectat glande aparatului insular, cu o creștere sau o scădere producției de insulină și dereglarea glucozei corespunzătoare din sânge (hiperglicemie, hipoglicemie).

produse alimentare de sănătate în tratamentul pancreatitei cronice ar trebui să vizeze în primul rând economisesc pancreasul și sistemul digestiv (mai ales atunci când leziuni concomitente). Mai mult decât atât, trebuie să consolideze funcția secretorie a stomacului, elimina tulburările metabolice, reducerea fermentație și putrefacție în intestine.

Terapia Dieta este atribuită cu stadiul bolii (exacerbare remisiune) Aparat insular stare, prezența unor boli concomitente.

In timpul unei exacerbări bruscă a bolii în decurs de 1 până la 2 zile a demonstrat abstinenta completa de alimente si cantitati mari de fluide. Permis să bea sip destul de slab si neindulcite mai cald ceai (2-3 cani pe zi) - administrată parenteral sau sub formă de clisme nutrienți administrați soluția izotonică de clorură de sodiu. Apoi, a permis o masă cu extinderea treptată a valorii energetice a dietei în așa fel încât până la sfârșitul primei săptămâni a ajuns la 8374-9211 kJ (2000- 2200 kcal). Ulterior valoarea energetică a dietei ar trebui să fie în conformitate cu consumul de energie și gradul de pacient belșugul.

În ultimii ani, întrebarea revizuită a conținutului de proteine ​​din dieta în direcția de o creștere semnificativă (până la 140- 150 g). Anterior, conținutul de proteine ​​al dietei a fost redus pe baza faptului că aceasta crește activitatea enzimelor proteolitice (tripsina) facilitarea autodigestia pancreasului. Observații experimentale și clinice au arătat că, împreună cu o anumită creștere a activității proteolitice a proteinei într-o măsură mai mare crește activitatea inhibitorului tripsinei, avertizare autodigestia pancreatic. De asemenea, sa constatat că deficiența de proteine ​​din dieta sau lipsa de absorbție poate duce la dezvoltarea pancreatitei cronice. Într-un experiment pe animale din dieta de proteine ​​menținut scăzută determină modificări atrofice ale pancreasului. capacitatea de a stimula procesele de napi proliferative proteine ​​in pancreas dovedita. Introducere în factorii proteine ​​lipotropic (metionină colină) previne ficat gras. În acest sens, este important ca proteinele au fost 60-70% de origine animală (carne slabă, pește, brânză, ou alb, și așa mai departe. D.).

Grăsimile sunt activatori puternici ai secreției pancreatice. Pacienții cu pancreatită cronică, de obicei, nu tolerează grăsimi, în special metale refractare (carne de vită, miel, gâscă, rață, grăsime). grăsimi Primirea utilizate anterior pentru prăjire, provocând durere a crescut, deoarece în timpul prăjirii aldehide și acroleinelor (produse toxice de digestie grăsime) formate. Din cauza lipsei digestiei grăsimilor se dezvoltă steatoree, și, prin urmare, cantitatea de grăsime din dieta este limitat la 60-80 g trebuie să se acorde grăsimi de origine vegetală (în special cu funcție insuficienței pancreatice exocrine), datorită faptului că acestea conțin derivați ai acizilor grași nesaturați având acțiune hipolipidemic Preferința . Permis de a utiliza o cantitate mică de unt.

Este necesar să se furnizeze agenți lipotrofici suficiente din cauza potențială încălcare a pancreasului genera lipokaina.

Atunci când este administrat la o cantitate mai mare de proteine, este recomandabil să se limiteze conținutul de carbohidrați (350-400 g). Violarea funcției endocrine a pancreasului la prezența hiperglicemiei dictează necesitatea limitării în continuare în dieta (150-200 g) sa datorat în principal de carbohidrați (zahăr, miere, gem, și așa mai departe. P.). Utilizarea acesteia este prezentată în hipoglicemie. normalizare mai stabilă a glicemiei consum atins de alimente bogate în amidon (cartofi, pâine, cereale).

Lipsa de absorbție și conținutul de vitamine al organismului determină necesitatea rației de îmbogățire a acestora. Este deosebit de important să se introducă cantități crescute de vitamine: retinol, tiamină, riboflavină, piridoxină, cianocobalamina, nyatsina de acid ascorbic.
resorbția redusă de calciu și fosfor, în cazuri severe, poate duce la dezvoltarea osteoporozei, astfel încât conținutul lor în dieta ar trebui să fie crescută. In plus, calciul are un efect antiinflamator și desensibilizare.

Afiseaza de sare restricție (8,6 g) și introducerea unor cantități normale de magneziu și fier. Reducerea conținutului de sare din dieta are actiune anti-inflamator. Limitarea aceasta în alimente este justificată de faptul că sarea sa transformat asupra secreției pancreatice (prin stimularea secreției gastrice și formarea de secretină). Prin urmare, produsele alimentare ar trebui să fie ușor sărată insuficient.

Ar trebui să fie excluse, și alte alimente care au un efect stimulator pronunțat asupra secreției gastrice și funcția exocrină a pancreasului (și bulionul Navara de carne, pește, legume, pâine alcoolice și carbogazoase-secară gribov-, cafea, ceai tare, legume crude și sucurile lor Cvas, produse afumate, alimente conservate, condimente etc-cald. - piper, muștar, etc) ..

Prohibite alte stimulante ale secreției pancreatice (cacao, ciocolată, produse de patiserie, smântână grasă, smântână, cârnați, sucuri de fructe acre, acetic, citric și alți acizi). De condimente permise de pătrunjel, mărar.

Trebuie avut în vedere că efectul negativ asupra digestiei proteinelor, in special atunci cand insuficienta pancreasului exocrin pot furniza produsele alimentare care conțin inhibitori ai proteazelor (alb brut de ou de păsări, de țesut pulmonar, soia, mazăre, fasole, colostru, grâu, orez, etc. ) ..

Favorabil apă minerală alcalină recepție valabilă ( "Borjomi", "Poiana Kvasova" et al.). Ei alcalinizeaza conținutul stomacului, prevenind excitarea secretiei pancreatice, si de a ajuta la crearea unui mediu alcalin necesară pentru dezvoltarea activității optime a enzimelor pancreatice in intestine.

Pentru a reduce colecist excitabilitate reflex, pancreas și limitarea funcției motorii tubului digestiv în timpul exacerbare exprimat (și leziuni concomitente ale stomacului sau intestinelor cu prezența diareei) este necesară pentru a exclude produsele bogate fibre vegetale grosiere (napi, ridiche, măcriș, varză albă , ridiche, rutabaga, fasole), țesut conjunctiv (carne ațoasă, cartilagii, pește piele, păsări), preparate reci și băuturi.

Pentru a combate constipatia arătat băut lapte acru, lapte bătut proaspete, miere, apă, morcov, caise și sucuri de sfeclă.

Astfel, în timpul bolii acute recomandate de alimente, care economisesc mecanice, chimice și respect termic. Feluri de mâncare sunt aburit, piure și sub formă de pudră. Pentru a îmbunătăți fluxul de secreții stagnante de mese pancreatice aratat despicate - de 5-6 ori pe zi. Cel principal este un 5P număr dieta (pancreatic). Cu 2-3-a zi timp de 3-4 zile numește I, atunci varianta II. Când remisie și exacerbare silențioase forme (latente) de pancreatită cronică permisă utilizarea II dietă varianta № 5n în formă neprotertye.

Aproximativ o zi numărul de meniu dietetic 5P (II variantă). 1-mic dejun: carne (vită), fierte (55 g), făină de ovăz zahăr din lapte terci (280 g), ceai (180 ml). mic dejun 2: mere coapte fără zahăr (120 g) a fost brânză de vaci calcinat (100 g). masa de prânz: legume pentru supă prefabricate vegetariene (250 g), tocană de carne cu legume fierte (55/240 g), fructe înăbușită la xilitol (180 g). Snack: chiftele, sos de carne de abur în lapte (110 g). cina: pește fiert (85 g), caș budinca fără zahăr (130 g), ceai (180 ml). Noaptea: iaurt (180 g).