Duodenită cronică

duodenită cronică - boli însoțite de inflamație și ajustarea structurală a membranei mucoase a duodenului. duodenită cronică poate fi limitată și comune (locale). Pentru duodenita locale includ papilită și diverticulită.

epidemiologie
Cronică duodenita - cea mai frecventa boala a duodenului. Cu toate acestea, duodenita izolat este rar, de obicei este combinat cu gastrita cronica, boala de ulcer peptic, enterite si alte boli. Potrivit diverse rapoarte, duodenita cronică apare la 1 2-3 / 2 ori mai frecvent la bărbați decât la femei.

Etiologia și patogeneza
Duoden are o relație anatomice strânsă cu organele digestive fiziologice, prin urmare, în boli ale stomacului, intestinului subțire, sistemul pancreatobiliary, poate fi implicată în proces, și duodenita cronică, la rândul lor, să promoveze dezvoltarea modificărilor patologice ale acestor organe.

Factorii care conduc la o creștere a agresivității acidifierii gastric și duodenal, stau la baza dezvoltării atsidopepticheskogo duodenita principal bulbita, care este adesea combinat cu gastrita antrală și ulcerul peptic. proces atrofică Difuz se poate extinde la duoden în gastrite fundică cronică sau enterita.

Promovează apariția și progresia modificărilor inflamatorii și degenerative ale duodenostază duoden care apare frecvent datorită obstrucției duodenale (compresie arteriomesenteric, aderențe, etc.) cronică funcțională sau organică. Genesis.

Expunere de motive duodenita locală, de asemenea, diversă. În cele mai multe cazuri, papilită duodenal este o consecință a răspândirii duodenită pe papilă duodenală majore. Pe de altă parte, papilită pot face parte din inflamație a fiere și conductele pancreatice. Diverticulii duoden mai mult de 90% din cazuri sunt aranjate în zona okolososochkovoy 33 și 98% din cazuri sunt complicate diverticulita. Important link-ul patogenetică în dezvoltarea diverticulita - conținutul stagnării în cavitatea.

clasificare
Clasificarea comună a duodenită cronică este absent.
Având în vedere natura de dezvoltare și localizarea preferențială a procesului, este recomandabil să se aloce 4 opțiuni:
1) duodenita cronică, preferabil bulbit, atsidopepticheskogo geneza-
2) duodenita cronică, cuplată cu gastrită atrofică sau enteritom-
3) duodenita cronică, dezvoltat pe fondul duodenostaza-
4) duodenita local (papilită, diverticulită okolososochkovy).

In plus, imaginea endoscopică distinge suprafață, hipertrofice și duodenit- atrofica de imagine histologică a duodenită cronică fără atrofie și atrofie a mucoasei.

Conform revizuirii duodenita clasificarea OMS IX, gastrită și altele asemenea, secțiunea 535 incluse în subsecțiunea 535,6.

O formulare exemplară a unui diagnostic:
1. gastrită antrală cronică (tip B gastrită) cu secreție crescută stomach- duodenita cronică superficială atsidopeptichesky, preferabil bulbit, faza acută.
2. obstrucția cronică arteriomesenteric duodenal, duodenita cronică atrofică, gastrită reflux.
3. papilită hipertrofică cronică cu secreție alterată de scurgere pancreatice zhelezy- pancreatită cronică, forma dureroasa.

Tabloul clinic, diagnosticul preliminar
Diagnosticul de duodenită cronică este o sarcină dificilă din cauza relației complexe cu autoritățile învecinate.
Tabloul clinic al duodenită cronice depinde de versiunea sa.

Pentru atsidopepticheskogo sindromul duodenita caracterizat yazvennopodobny (durere în regiunea postului epigastrică și 1 1 / 2-2 ore după masă și seara). duodenită cronică poate fi asociată cu enterită și manifesta simptome ale acestei boli (intoleranță alimentară, digestie defectuoasa si absorbtie). Când duodenita, se dezvolta pe fondul obstrucției duodenale cronice, de obicei, semne predominante de stază duodenală, care se caracterizează prin durere continuă sau paroxistică în epigastric sau dreapta buricului, balonare și bubuind, greață, eructații amar biliare, vărsături.

În duodenita cronică, în special întruchiparea atrofica, adesea perturbat dezvoltarea peptidelor gastrointestinale (secretina, colecistochinina-pancreozymin, somatostatin, motilin, enkephalins etc.), cu un spectru larg de acțiune, ceea ce conduce la perturbări profunde nu numai reglarea funcțiilor digestive, dar, de asemenea, Aceasta face ca impactul general asupra organismului. De aceea, la pacienții cu duodenita cronică observată adesea vegetativă și tulburări psiho-emoționale și tulburări metabolice.

duodenita locala de plumb la perturbarea evacuarea sucului pancreatic si bila, care se manifestă simptome de dischinezie biliară, colecistita și pancreatita cronică. Durerea de obicei, care radiază spre hipocondru stânga și la dreapta, uneori, are caracter zosterian observat subikterichnost sclera și îngălbenire a pielii lumina. Simptome similare pot acționa ca semnele majore ale bolii, creând dificultăți serioase în diagnosticul diferențial.
Din studiile de laborator este important studiu al secreției gastrice, care figurează la duodenită atsidopepticheskom obicei crescute, iar combinația de duodenită cu gastrită atrofică și enteritei - redus. Când duodenal papilită parafateralnom diverticulita și evacuare poate fi perturbat bila si sucul pancreatic, în acest sens, ar trebui să examineze o gamă largă de teste funcționale biochimice ce caracterizează starea ficatului și pancreasului.

inspecție cu raze X duoden joacă un rol decisiv în diagnosticul de duodenită cronică, dar vă permite să identificați diferitele tulburări motorii-evacuare, comorbiditate, sau sunt cauza.

De o importanță deosebită este cu raze X pentru a detecta obstructia cronica duodenale, ceea ce duce la dezvoltarea de duodenită. În acest scop, utilizați sau relaxare tubeless duodenografia duodenografia utilizând o sondă. Principalele simptome ale obstructie duodenale cronice - întârzierea contrastant suspensiei în duoden decât 45 s, extensie intestin lumen zona de compresie mai mare mai mult de 4 cm, duodeno- prezență
reflux gastric. Introducerea aerului în duoden, la sonda duodenografia pentru a se distinge de spasm compresie mecanică. Se crede că compresia mecanică persistă atunci când presiunea crește în lumenul intestinal la 300 cm de apă. Art.

Metoda cu raze X joaca un rol important in diagnosticul de diverticulita și în detectarea semnelor de diverticulita. Acestea din urmă includ prezența a trei straturi diverticul umbra (șlamul de bariu, lichid, gaz) și lunga întârziere mase contrastante în ea. În cazul în contrast studiul exprimat papilită, uneori, oferă o imagine de defect de umplere emisferică pe conturul interior al descendent parte a duodenului.

Examinarea endoscopică este un lider în diagnosticul de duodenită cronică. Indiferent de cauzele acesteia. emit suprafață, hipertrofice și duodenita atrofica.

Atunci când suprafața este inegală duodenita mucoasei umflare, edem exprimat în zonele vizibile de obicei hiperemia ascuțite ca pete individuale, se poate produce melkotochechnye hemoragie și fibrinei strat albicios apare lumină transparent lichid opalescent galben în lumenul intestinal.

Cu hipertrofice pliuri duodenita ale mucoasei devin dur, înalt și lat, foarte apropiate una de alta, în locurile cele mai alterate pot fi detectate multiplu diametru al granulelor alburiu de 0,5-0,8 mm (forma foliculară). Intestinul abia strivește aerul în lumenul acestuia este definit de o acumulare mare de conținut lichid cu mucus considerabil si bila.

In mucoasa atrofice are duodenita pal culoare ashy, subțiri, recipientele translucide strat submucos prin el. proces atrofică în duoden se observă mult mai puțin frecvent decât în ​​stomac, și de obicei are un caracter focal.

Potrivit endoscopie, modificari inflamatorii papilar apar mult mai frecvent decât era de așteptat. În conformitate cu severitatea inflamatiei papilită subdivizat în ușoară și exprimate. papilită Exprimat caracterizat hiperemie accentuată, edem al mucoasei, îngroșarea villus, vertex lor devine de culoare alburie, care provoaca o culoare mata mare papilei duodenale plictisitoare, ultimele dimensiuni cresc până la 1,5 cm. papilită roseata moderata si umflare sunt mai puțin distincte, există doar o ușoară o creștere a vilozităților.

Endoscopic diverticulita imagine depinde de severitatea inflamației și prezența leziunilor erozive ulceroase ale membranei mucoase captuseala diverticul. Cavitatea poate fi detectat diverticul mucus conținutul turbiditate cu reziduuri alimentare. Uneori, intrarea pentru a identifica diverticul eșuează în legătură cu riduri de expresie, a crescut de motilitate și în special prezența mucoasei din jurul infiltrații inflamatorii.