Defibrilare

Defibrilare - măsuri terapeutice care vizează tulburări de ritm popasuri prin utilizarea descărcări electrice scurte și bazate pe principiul depolarizare simultane a unui număr suficient de cardiomiocite cu eliberarea ulterioară a stării lor de refractivity oferind recâștigarea controlului asupra inimii nodului sinusal. Metoda de bază este non-sincronizat sau sincronizate (cardioversie) defibrilarea electrică transtoracică, adesea combinate intitulat "countershock" (IET).
Metode și tehnici. Doi salvatori sunt implicate (în cazuri extreme, una, dacă butoanele de comandă defibrilator prezentate pentru Electrodes- în cazul în care acestea sunt situate pe carcasa defibrilator, aceasta necesită participarea unui al doilea salvatorului, echipa actuală care deține electrozi). Mai convenabil de a utiliza un defibrilator combinat cu kardioskopom- în absența sa în timpul descărcării pacientului este deconectat de la comutatorul principal de calibrare set electrocardiograf cablu de împământare.
Electrozi aplicabile antero locație defibrilator (una - în domeniul monotonie cardiace, iar cealaltă - partea din spate sub colțul de jos al omoplatului stâng) sau frontală (una - spre dreapta sub clavicula dreapta, cealaltă - la nivelul VI coaste pe stânga regiune la mijlocul axilara sau în vârful inimii) - Fig. În timpul EIT cu un stimulator cardiac permanent sau cardioverter și incapacitatea sa de a dezactiva electrozii de locație, de preferință, un defibrilator antero. Electrodul frontal este distanțată de stimulatorul 20 cm. La locul electrodului frontal cel mai apropiat electrod trebuie să fie distanțat de stimulatorul de cel puțin 13 cm.
Pielea electrozilor piept nu sunt prelucrate lubrifiate învelite pastă conductoare sau mai multe straturi de tifon, care anterior EIT umectate cu ser fiziologic sau apa de la robinet (în caz extrem, tifon umectată sau țesut, care nu trebuie să vină în contact). Electrozii presat ferm pe piele. Aplicarea punctului de descărcare de gestiune nimeni nu ar trebui să atingă pacientul și patul pe care el se află.

locațiile de instalare ale electrozilor pentru defibrilare electrică
În situații de urgență aplicate imediat puls de tensiune maximă (7 kV). defibrilator intern cu aceeași sarcină, de exemplu până la 7 kV, din cauza utilizării condensatoarelor au capacități diferite de energie de descărcare diferite de 15 ori. Prin urmare, pentru a îmbunătăți rezultatele tratamentului necesar recalculării kilovolți descărcarea de energie. lE între cantitatea de energie în jouli (J), capacitatea condensatorului (C) în farazi (F) și tensiunea de încărcare (V) în volți (V) are o relație: Exemplu de calcul E = C / 2 x V2:
în cazul în care capacitatea condensatorului este de 25 uF (defibrilator CI-1), atunci când încărcarea la 7 kV poate primi energie
[25 / (1 000 000 x 2)] 7000 x 7000 = 612.5 J
că mai mult decât recomandată descărcarea în prezent de energie, care nu trebuie să depășească 400 J.
Start Resuscitare la reacția de siguranță a elevilor la lumină. medie midriază începe după 45 de secunde si atinge un maxim după 1 minut 45 secunde după oprirea circulației cerebrale. Se recomandă să se aplice imediat un singur pumn în medie parte (inferioară) a sternului, ridicată simultan picioarele pentru un maxim de 5 (la coborârea picioarelor pentru a pune sub roll-le, dacă este posibil - bandajarea picioare). Apoi, aceeași fază a începe compresii toracice (frecvență 80-100 compresii pe minut, lungimea de compresie este de 50-60% din ciclu) și ventilație mecanică (inhalare 1-15) într-un raport de 5: 1 (dacă resuscitare transportă o persoană - 152 ). Prezența unui puls in carotida sau artera femurală, reacția elev la mișcări ușoare, independente ale pacientului - semnele de beneficii de eficiență. Salvarea midriază nu indică întotdeauna resuscitare ineficacitate (catecolamine, atropină, camera de ischemie anterioară lăți pupilei, opiacee se îngustează). CPR adecvată poate fi efectuată înainte de IET la 1,5 ore.
În cazul în care nu este specificat mecanismul morții, cheltui EIT 3 J / kg, cu înregistrarea ulterioară a unei electrocardiograme (denumită în continuare toate resuscitare se efectuează sub supravegherea ECG). Dacă fibrilația ventriculară și flutter EIT 200 Jouli doilea rang - 300 J, apoi la 360J (3-4-5 J / kg), după 15 compresii (mai puțin de 30). Pentru copii prima EIT 2 J / kg, urmată de 4 J / kg.
Crank după trei EIT - la 05-1 mg la fiecare 5 min / în subclavie punctata Viena (valuri de la o fibrilație ventriculară amplitudine <10 мм перед ЭИТ адреналина 1 мг, атропина 1 мг, преднизолона 30 мг в/в). Если с момента остановки кровообращения прошло более 5 мин, то могут быть рекомендованы альтернативные способы введения адреналина: перемежающиеся дозы 2—5 мг каждые 3—5 мин, увеличивающиеся — 1—3—5 мг каждые 3 мин, высокие дозы 0,1 мг/кг, не более 8 мг, каждые 3—5 мин.
lidocaina Administrat - 1 mg / kg / în repetare 05 mg / kg la fiecare 3-5 minute până la o doză totală de aproximativ mg / kg și / sau ornid 5 mg / kg / in, repetat la 10 mg / kg la fiecare 5 minute până doza totală de 30-35 mg / kg. După administrarea medicamentului - EIT în 1-2 minute de masaj. După 3-4 EIT este recomandat pentru intubarea traheală (care poate fi administrat endotraheal adrenalina, atropina, doză dublă de lidocaină de 10 ml soluție salină). Clorură de calciu - până la 02 g / in, la intervale de 10 minute, cu o supradoză de blocante de calciu, preparate de potasiu
Dacă defibrilatorul este absent, lidocaina și ornid (adrenalina) sunt utilizate în absența lor samostoyatelno- folosit novokainamid - 200-500 mg / sau 100-200 mg intracardiac (în / s), propranolol - 5,10 mg / sau în / s (defibrilarea chimic). Administrarea intracardiacă de medicamente este permis doar ca un ultim agent terapeutic.
Când ventilație insuficientă - / în 1 ml / kg (1mekv / kg) trisamină (în absența trisamină - 1 bază meq conține 2 ml soluție de carbonat de sodiu 42%), separat sau 05 ml / kg cu repetiție la fiecare 10 minute. Estimează valoarea trisamină sau hidrocarbonil aha sodiu formula se utilizează Gibston&rsquo-un număr de meq = VM * / 10, unde V - greutatea corporală, kg- M - numărul de minute scurse de la oprirea inimii.
EIT este considerată eficace dacă restabilirea ritmului sinusal sau disociație AV marcată Dacă EIT înregistrat fibrilatiei sau flutter atrial (cu formă adecvată și care transportă un 2: 1 flutterul atrial este adesea confundat cu tahicardie sinusală) când tahicardie hemodinamic ineficiente sau ventriculare de ritm din nou efectuate EIT. După recuperarea hemodinamic ritm semnificativ - infuzie de clorură de potasiu - 1 g / h, 2 g sulfat / h magneziu (10 ml panangina bolus timp de 5-10 minute), 2-4 mg / min de lidocaină (lidocaină dacă nu sunt administrate inițial de 15 mg / kg in / jet), 50-100 mg / kg de hidroxibutirat de sodiu sau 10 mg (până la 4 mg / kg) în sibazona / jet.
Cele mai frecvente erori: întreruperi de durată în comprimari piept, sau absența completă a eforturilor de resuscitare în timpul antrenamentului defibrilator la categoria, în vrac, sau umectarea insuficientă a electrozilor, cererea de descărcare de la fibrilație melkovolnovoy fără epinefrină, atropină, prednisolon.
În timpul EIT cu privire la un anumit tahiaritmiile, înainte de electroșoc transportate premedication: / în 1 ml de soluție 2% din Promedol, 5,1 ml dintr-o soluție 0,1% de atropină, apoi administrarea unei anestezie Sibazonum (05% soluție de 2ml, 10 mg / amp) - un 0,4 ml la fiecare 2 minute pentru a adormi sau de a realiza o doză de 6 ml propanidid (sombrevinom) - până la 10 ml (soluție 5%).
folosind energia de descărcare 100-200-360 J. secvențial pentru tratamentul tahiaritmiilor supraventriculare, fibrilatie atriala - 100-200 J., flutter atrial - 25-50 J la tahicardie ventriculară. - fibrilația protocol de tratament si flutter ventricular. Pentru copiii cu tahiaritmii - 0.5-1-2 J / kg în ordine. Când tahiaritmii toxice în caz de epuizare a agenților terapeutici și păstrarea vieții amenințării pacientului (creșterea insuficienței cardiace, tensiune arterială ridicată) este aplicată la energia de descărcare de 10-25 J mai mică decât tahiaritmii particular. Înainte de ZIT timp de 2 min / injectat 100 mg de lidocaină și 5-10 ml dintr-o soluție unitiola 5%. Ar trebui să fie pregătiți pentru un pacient defibrilare de urgență.
Pentru tratamentul tahiaritmiile supraventriculară, fibrilație atrială și flutter mai sigure cardioversie. Pregătirea pentru cardioversie defibrilator similar efectuate în timpul defibrilării. Particularitatea sincronizării cuplului aplicării descărcării cu ECG undei R (în 0.02-0.03 secunde după atingerea sus prong R) și pentru a exclude aceasta ajunge la așa-numitele perioade vulnerabile coincide cu vârful dintelui și dinte T S. test precizia de sincronizare: aplicate strâns unul cu altul, ambii electrozi Defibrilatoare departe de pacient includ plumb ECG periferic cu cel mai mare dinte R. apoi alimentat cu energie puls de 5.10 J și monitorizate pe un ecran de osciloscop, dacă pulsul (linia verticală) lovește prong R ECG.
complicații: Leziune miocardică, elevația segmentului sau depresiunea ST (de obicei în decurs de 5 min) - fibrilația ventriculară sau asistola (riscul crește brusc pe fondul glicozidelor, chinidina intoxicație, hipopotasemie, infarct miocardic acut) - edem pulmonar emboliya- sistemic (risc crescut pentru fundal aortic și defecte mitrală sau antecedente insuficiență ventriculară stângă) - diferite tipuri de aritmii (ritm idioventriculară, bloc atrioventricular de diferite grade de fibrilație sau flutter atrial) - gipotenziya- myshts- pielii arsuri. Tratament cm. În secțiunile respective.

Resurse suplimentare:

Valorile calculate ale energiei livrate la un pacient (în J), cu valori medii de impedanță transtoracică de 50 ohmi, pentru fiecare defibrilator doza fixa si un defibrilator tensiune sarcină echivalentă (în kV) (puls sinusoidal bipolar)

Notă. Modelele ulterioare ale defibrilatoarelor interne sunt calibrate dozele folosite în jouli (DKI-H-06, etc.).

Video: defibrilare verdeață

5. Etapele de preparare și efectuarea respirație artificială

Pentru succesul ventilatorului trebuie să fie rapid și în mod constant:

1. Puneți pacientul pe spate (dacă este posibil aspirație traheo - în poziția de pe lateral).
2. Furnizarea de o cale aeriană liberă, eliberându-le de posibila prezență a mucusului, fluide sau vomă. In timpul acestei proceduri, rândul său maximă spre cap.
3. Ridicați gâtul victimei și înclinați capul înapoi, împingeți maxilarului inferior înainte și deschide gura (triplă recepție).
4. Începerea injecției de aer în plămâni - ventilator metode expirator (gură la gură, gură la nas și gură la nas și gură). Atunci când este necesar, metoda de injectare a aerului de gură la gură să dețină nas. mișcări importante de control ale toracelui. Poziția incorectă a capului sau a bărbiei - cea mai frecventa cauza de ventilator ineficiență. Prea rapid și puternic respirație artificială poate provoca balonare din cauza aerului în stomac. După 2 respirații lente puls de control necesare pentru vasele mari (cel puțin 5). Când puls stocată respirație artificială a fost efectuat la 12 în 1 minut. În cazul în care implică resuscitare 2 om, 1 trebuie să pună presiune asupra cartilajului tiroidian pentru a preveni turnarea conținutului stomacului în plămâni în timpul vărsături.
5. Puteți utiliza o conductă în formă de S. În prezența echipamentului - o mască, un set de sac masca cu O2 sau fără ventilație se realizează cu utilizarea lor, ceea ce facilitează foarte mult de ventilație și îmbunătățește latura igienică și estetică. garnitură etanșă se realizează prin masca de presiune arc mare, iar partea bărbie - restul degetelor. Ventilarea folosind un sac în caz de urgență este mai eficientă decât respiratori posibil ca nesinhronizatsiya cu compresii toracice. Poate că utilizarea de obstrucționare a esofagului.
6. intubație endotraheală este adecvat în etapele ulterioare ale unității de terapie intensivă, în cazul în care este evident necesitatea organizării pe termen lung.

Materiale folosite: Paul L. Marino, terapie intensiva.