Evaluați pacienții pentru planificare familială

Scopul principal al evaluării pacientului pentru a furniza servicii în domeniul planificării familiale este de a stabili că:

1. pacientul nu este gravidă,
2. nu există state care necesită prudență în numirea oricărei metode,
3. nu există boli concomitente care necesită cercetări suplimentare, tratament și monitorizare regulată.

Acest obiectiv poate fi atins, în general, de a pune câteva întrebări cheie. În cazul în care nu sunt detectate probleme specifice, cele mai multe metode contraceptive, cu excepția Marina și sterilizarea voluntară, nu necesită o examinare fizică sau pelvină, deoarece:

1. Contraceptivele moderne combinație în doză mică (estrogen / progesteron), precum și COC CIC-uri, complet sigur. Ele sunt mai sigure și au mai puține efecte secundare grave decat predecesorii lor, și rareori cauzează deteriorarea condițiilor actuale.
2. pilulele numai cu progestativ, injecții și implanturi au estrogen legate de efectele secundare și doza zilnică de progestin este mai mic decât COC.

În cazul în care resursele sunt limitate, care necesită pacienții să se supună unui examen medical și testele de laborator / PLD (cum ar fi de zahăr din sânge și a hemoglobinei), înainte de a le atribui contraceptive moderne, nu este justificată. În cazul în care cererea pentru servicii de planificare familiala este o mare cerere medicale, care nu sunt esențiale în scopul unei anumite metode, rândul său, un obstacol mare pentru selectarea disponibilitatea și a serviciului contraceptiv. Pentru a asigura accesul pacientilor la METOLIT selectat, limita de evaluare medicala numai la acele proceduri care sunt necesare pentru toți pacienții și în toate condițiile.
Cu excepția prezervativului (și într-un grad mai mic de deschidere), nici metoda contraceptiva nu va oferi protecție împotriva altor boli cu transmitere sexuală și IPP (de exemplu, HBV și HIV / SIDA). Toți pacienții trebuie să fie informați cu privire la riscul de a contracta ITS și a altor boli cu transmitere sexuală (detalii cu privire la evaluarea pacienților, a se vedea cap. &ldquo-STD și planificare familială&rdquo-).

Cum se poate asigura cu suficientă fiabilitate că pacientul nu este gravidă

Puteți fi destul de sigur sigur că pacientul nu este gravidă, dacă ea nu are nici un simptom de sarcină (de exemplu, sensibilitatea sânilor sau greață), precum și:

1. nu a existat nici un contact sexual sau după ultima menstruatsii-
2. în mod corect și de a folosi în mod continuu un contraceptiv de încredere sau metod-
3. nu mai vechi de 7 zile de la declanșarea menstruației (zile ale ciclului de la data de 1 până la 7 mii) - sau
4. A fost nu mai mult de 4 săptămâni de la naștere (în cazul în care femeia nu alăptează) - sau
5. a fost nu mai mult de 7 zile sau aborta-
6. femeie să alăpteze exclusiv, postpartum mai mică de 6 luni și nu a fost încă menstruație.

Dacă după naștere mai mult de 6 luni, putem presupune cu certitudine că femeia nu este gravidă în cazul în care:

1. ea continuă să alăpteze de multe ori,
2. îi lipsește menstruație (amenoree conservate) și
3. semne clinice / simptome de sarcina.

Ginecologică (pelvină) examinarea este rareori necesară,
cu excepția cazului când este necesar pentru a exclude posibilitatea unei sarcini mai târziu >6 săptămâni de la ultima perioadă menstruale (PM).
Este nevoie de test de sarcină, cu excepția cazului în care:
- dovada de sarcină este dificilă (de exemplu, 6 sau mai puțin săptămâni după PM) - sau
- rezultatele examinării pelviene sunt ambigue (de exemplu, pacientul este obez, ceea ce face dificil de dimensiunea uterului).
În aceste cazuri, poate ajuta foarte urina test de sarcina (releva < 50 млн. ед/мл ХГЧ), если он доступен и недорог. Если анализ сделать невозможно, порекомендуйте пациентке использовать временный контрацептивный метод или воздержаться от половых актов до наступления менструации или подтверждения беременности.

TABELE DE EVALUARE PACIENT

Următoarele tabele conțin:

1. mostre de liste de probleme pentru evaluarea pacientului înainte de a prescrie metode reversibile (sterilete și hormonale)
2. instrument pentru a determina compatibilitatea pacientului pentru trecerea unui sterilizare voluntară pe o bază ambulatoriu, și
3. lista totală de întrebări pentru a evalua pacient / și înainte de numirea ei / l orice metodă.

Utilizarea tabelelor evaluarea pacientilor pentru metode reversibile

Dacă toate întrebările clientului răspunde oricărui tabel &ldquo-NO&rdquo- și offline suspectate de sarcina, pacientul poate trece direct la trecerea de consiliere pe o anumită metodă de examinare pelviană (numai necesare pentru BMC), și obținerea unui agent contraceptiv. Cu toate acestea, în cazul în care răspunsurile clientului &ldquo-DA&rdquo- pe unele probleme, atunci acesta poate fi necesar o examinare suplimentară înainte de a se face o decizie finală.
Notă: Pacienții nu pot avea întotdeauna informații exacte sau pentru a răspunde la orice întrebări tabelele de evaluare a pacientului. Pentru a asigura o acuratețe maximă, poate fi nevoie de o formulare diferită a întrebării (e). În plus, este necesar să se ia în considerare orice factori culturali sau religioase care pot afecta răspunsurile pacientului.

Rezultatele evaluării pacientului poate completa în tabel se determină dacă este necesară examinarea fizică (adică, în cazul în care pacientul răspunde &ldquo-DA&rdquo- cu privire la orice problemă, poate fi necesar un examen fizic puțin și întrebări).
Tabel 1. Lista întrebări înainte de administrarea metodelor hormonale (tablete, injecții implantează q)

și combinate estrogen-progestin contraceptive (COC și CIC) [sunt metoda cea mai puțin potrivită pentru femeile care alăptează, și în special primele 6-8 săptămâni după naștere.
** Nu se aplică contraceptive numai cu progestativ (implanturi ,, CHPIK și CHGGG). *** Nu include CHPIK.
Tabelul 2. Lista de întrebări înainte de numirea Marinei

" Ea nu se aplică distingerea unui DIU cu progestativ.
b Dă antibiotice profilactice dacă numai în momentul introducerii PMS femeie nu merge un curs lung de antibiotice (pentru detalii, a se vedea cap. &ldquo-Navy *).

Procedurile DS, inclusiv minilaparotomy și laparoscopie pot fi, de obicei, efectuate în condiții de siguranță în unitățile ambulatorii. Liniile directoare prezentate în tabelele de mai jos sunt destinate utilizării în selecția pacienților sănătoși care pot trece DS într-un cadru ambulatoriu (pentru detalii, a se vedea cap. &sterilizare-ldquo voluntară&rdquo-). noțiune &ldquo inacceptabila&rdquo- înseamnă că procedura poate fi efectuată în condiții în care există un ajutor suplimentar și prezența unor măsuri nete de siguranță (de exemplu, prezența unui medic cu experiență mai albe). Nu are nimic de a face cu cât de bine decizia pacientului de a suferi DS.
Tabelul 3. Linii directoare pentru deținerea de sex feminin DS

Notă: succes sterilizarea voluntară a programului pe o baza in ambulatoriu depinde de clinicieni cât de bine pregătiți și personalul și dacă se simt încrezător de lucru cu pacienții care sunt în mod conștient sau sub sedare lumina.
Tabelul 4. Linii directoare pentru deținerea de sex masculin DS

&ldquo- OMS recomandă prudență, efectuarea pacienții DS cu hemoglobina 7 procedura ~ Yu. (Procedura este de obicei realizată în condiții standard, dar cu pregătirea preoperatorie suplimentare și măsuri de precauție.)
Tabelul Tabelul 5. Rezumat: evaluarea de către pacient a cerințelor pentru toate metodele contraceptive

A este necesară pentru selectarea mărimii și montarea diafragmei.

În cazul în care s doar răspunsurile negative obținute în chestionarul de calificare (&ldquo-IIET&rdquo-), nu este necesară o examinare.
C este necesară numai în cazul în cazul în care există suspiciunea că pacientul este gravidă, dar nu există nici o modalitate de a face un test de sarcină.

Mensual sângerare în timpul utilizării contraceptivelor hormonale și IUDs

Cele mai multe metode contraceptive moderne (pilule, injecții, implanturi și intrauterine) afectează caracterul sangerarii menstruale. De regulă, femeile sunt mai acceptabile pentru aceste metode, a căror utilizare menstrual modele similare naturale sângerare. Din păcate, toate metodele moderne reversibile se pot schimba caracterul sângerării menstruale în ceea ce privește:

Video: Renumitul medic de clasă mondială, un obstetrician-ginecolog și MD Boris Petrikov fat.

1. numărul de zile cu sângerare / spotting
2. numărul de cicluri de sângerare / spotting sau
3. combinație a celor două.

sângerare vaginală: Definiții
În toate capitolele din Ghidul de pornire rapidă în descrierea menstruale schimbare a modelelor pentru fiecare metodă contraceptivă de sângerare, conceptul de sângerare vaginală este definită după cum urmează:
Sângerări: înseamnă orice evacuare de sânge din vagin, necesită utilizarea de instalații sanitare (servetele sanitare, tampoane, etc.). *

* Pierderea de sânge a menstruatiei normale este de 50-80 ml.

1. Sângerări abundente: de 2 ori mai mare sau mai mult de 2 ori normale
2. sângerare prelungită: durează mai mult de 8 zile

Izolarea: este alocarea minimă de roz, maro sau de culoare roșie, în timpul căreia nu exista instalații sanitare nu sunt necesare.
amenoree:

1. Primar: Nu hemoragie uterină / descărcare la 16 goluri (dacă nu există caracteristici sexuale secundare) sau 8 ani (în cazul în care caracterele sexuale secundare!).
2. Secundar: nici o sângerare uterină / descărcare, cel puțin 3 luni.

Oligomeioreya: intervalul menstrual de mai mult de 35 de zile, dar mai mică

1. luni (poate fi atât de ovulație și nu).

Polnmeioreya: interval menstrual de 21 de zile sau mai puțin (un semn clar al anovulație).
Deoarece există o legătură directă între caracterul de sângerări vaginale și încetarea de motive pentru a utiliza contraceptive, este important să o înțelegere completă a tuturor tipurilor de schimbare pentru consiliere adecvată a pacienților și o mai bună gestionare a acestor complicații continuă să folosească metoda.
Pentru a ajuta la medicii de a evalua mai bine impactul contraceptivelor moderne asupra caracterului sângerării menstruale, efectele lor diferite sunt reflectate în figura 4. Pentru a construi acest grafic a fost comparat cu 5 tipuri de modificări importante clinic în sângerare (amenoree, sângerare rare, sângerări frecvente, sângerări neregulate și prelungite sângerare) asociate fiecărei metode, sângerare la aproximativ 4000 de femei care utilizează contraceptive menstruației nu (grupul de control).
Așa cum se arată în Figura 4, 85-90% din grupul de control a avut un model de sângerare acceptabil, * Graficul arată că administrarea cronică a COC cu doze scăzute crește numărul femeilor cu un caracter sangerare acceptabil pentru aproape 95% la sfârșitul primului an (coloana albă), în timp ce în timp ce mediul este utilizat CHPIK (DMPA) în timpul primului an al unui model de sângerare acceptabilă a fost observată în doar 8-9%.

Trebuie remarcat faptul că anumite tipuri de sângerare, este considerată inacceptabilă (cum ar fi amenoree sau sângerări rare) pot fi pentru alte femei să fie acceptabile și chiar de dorit. În plus, a patra perioadă de 90 de zile în natura de sângerare la 50-60% dintre femeile care utilizează DM AP predominant sângerare sau amenoree rare, neregulate și nu prelungite sângerare care caracterizează prima perioadă de 90 de zile.
Este important să se înțeleagă pe deplin modul în care fiecare efect contraceptiv asupra ciclului menstrual al femeilor, ca ajută pacientul alege mai eficient o metodă contraceptivă adecvată în acest sens, care va crește satisfacția lo în viitor,
Figura 2. Femeile cu un model de sângerare acceptabilă
(Prima și a patra perioadă de monitorizare de 90 de zile)

KOC (30 mcg și 150 mcg desogestrela EE) - CIC (5 mg estradiol si 25 mg sipionata DASHA) - levonorgestrel (GNL) - CHPIK (150 mg DM PA)