Mycoplasma pneumonia

Video: micoplasmozei. Consecințele conexiunilor „la întâmplare“

Mycoplasma pneumoniae - cinci specii de mycoplasma, dar patogenitatea sa dovedit doar un singur găsit în căile respiratorii la om. Acest microorganism este o cauza majora de pneumonie la copii și tineri.

etiologie

M. pneumoniae a fost inițial considerată a fi un virus și a fost numit agent de Eaton, dar la începutul anilor 1960 a fost stabilit că face parte din genul Mycoplasma. Mycoplasma de viață mic fiind, capabil de autoreproducere. Ei se atașează de celulele altor organisme pentru a obține de la ei necesare pentru existența materiei: nucleotide, acizi grași, steroli și aminoacizi. Micoplasmele au un ADN dublu catenar și genomul lor este format dintr-o pereche de baze 577-1380. M. pneumoniae condiții solicitante vyraschivaniya- pe mass-media utilizate în mod obișnuit este în creștere prea lent, astfel încât acesta poate fi utilizat în practica clinică.

epidemiologie

Mycoplasma pneumonia este comună în întreaga lume și se găsește, în orice moment al anului. Agenții care provoacă infecții respiratorii au tendința de a provoca pneumonie acută și vspyshki-, spre deosebire de a le-a trăit scurt Mycoplasma este comun în grupuri mari de oameni care trăiesc împreună, și provoacă epidemii la intervale de 4-7 ani. grupuri mici suplimentare care trăiesc împreună, incidența apariției unor focare sporadice cu neregulate lungi.

Incidența pneumoniei micoplasmal în parte depinde de vârsta și de prezența imunității după infectare. Infectarea cu un tablou clinic luminos este de obicei observată la copii mai mari de 3 ani. infecție Tânăr copii Mycoplasma este ușoară sau reinfectare asimptomatice apare frecvent. Incidența Mycoplasma pneumonia este cea mai mare în rândul elevilor. La copii 3-15 ani de acest microorganisme provoacă 4-30% din totalul pneumoniilor. infecții repetate sunt rare.

riscul de infectare în rândul membrilor de familie este mare, cu o proporție semnificativă a infecției infectate apare sub forma de pneumonie. Infectarea se produce prin picaturi, in care Micoplasma este distribuit cu picături mari. Se crede că perioada de incubație este de 1-3 săptămâni. Mycoplasma pneumonia este capabil de a obtine ambele focare în colectivele închise (recrutează copii în tabere de vară, școli de îmbarcare), și epidemia în rândul comunităților care trăiesc împreună.

video: "comercial" diagnostic: Chlamydia, Mycoplasma si Ureaplasma - Dr. Komarovsky

patogenia

M. pneumoniae afecteaza celulele epiteliului cailor respiratorii ciliata. Agentul etiologic are o formă alungită care seamănă cu un șarpe. Atașarea la membrana celulelor ciliate este mediată de o rețea de proteine ​​de interacțiune adezive componente și proteine ​​care facilitează adeziunea. Aceste proteine ​​sunt structural și funcțional interacționează să se mobilizeze și să se concentreze pe vârful proteinelor de adeziune ale M. pneumoniae și a coloniza membranele mucoase. tulpini avirulente care apar ca urmare a mutațiilor spontane frecvente sunt incapabile de a sintetiza proteine ​​de adeziune specifice, sau pot să nu le stabiliza în organite.

virulenta sunt atașate la celule epiteliale ciliate prin glikoproteidovogo receptorilor care conțin reziduuri de acid sialic. Apoi a introdus mycoplasma între celulele, mișcarea cililor se oprește și în cele din urmă celulele afectate sunt exfoliate. Deși mecanismul de acțiune CPE nu este instalat în interiorul celulelor de M. pneumoniae nu este găsit, în plus, rareori ajunge dincolo de membrana bazală.

La om, prezența anticorpilor protejează împotriva pneumoniei mycoplasma, dar experimente pe hamsteri au aratat ca anticorpii serici în absența altor forme de imunitate conferă protecție incompletă împotriva infecției. Hamsterii sunt în jurul valorii de cea mai mare parte a bronhiilor de limfocite conține anticorpi. Cu toate acestea, dacă ați suprima celula T mediată de imunitate folosind imunoglobulină antitimocitară, pneumonie la hamsteri nu se dezvolta. Astfel, patogeneza Mycoplasma pneumonia este foarte complicată. Răspunsul imun poate sta la baza simptomelor bolii si, de asemenea, protejează împotriva infecției, care depinde de echilibrul cantitativ și calitativ între imunitatea umorală și celulară. La persoanele cu imunitate afectată (de exemplu, care suferă de hipogamaglobulinemie sau serpovidnokletochloy anemie) Mycoplasma pneumonia este mai severă decât la persoanele cu sisteme imunitare normale. Pacienții cu hipogamaglobulinemie M. pneumoniae poate persista în tractul respirator de ani de zile, in ciuda curelor repetate ale terapiei cu antibiotice. Mycoplasma pneumonie - una dintre cele mai comune cauze ale SDRA la pacienții cu boala de celule secera. La pacienții cu SIDA mycoplasma au fost printre cei mai importanți agenți infecțioși.

Simptomele de pneumonie Mycoplasma

Cel mai adesea mycoplasma cauze bronhopneumonie. Debutul bolii poate fi acuta, dar este, de obicei, treptat. O durere de cap, stare generală de rău, febră, durere gât. Mai târziu, ei s-au alăturat semne de leziuni ale tractului respirator, inclusiv raguseala si tuse. Secreții nazale pentru infecții cauzate de M. pneumoniae, este neobișnuită și de obicei indică o etiologie virală. La pacienții netratați, boala apare in moduri diferite, dar, de obicei în primele 2 săptămâni. tuse crește, iar în următoarele 3-4 săptămâni. toate simptomele dispar treptat. Tuse, în cele mai multe cazuri uscate, dar adolescenții se pot îndepărta sputa albicioasa spumoasă. Manifestari ale bolii este de obicei mai severă decât ar fi de așteptat pe semne fizice. semnele fizice pot să nu apară imediat. Cel mai adesea, cea mai notabilă dintre ele - un fluierat trosnește ca șuierătoare în astm sau bronsiolita. Pe măsură ce boala progresează, temperatura corpului creste, tusea devine mai severe și pot apărea dificultăți de respirație.

imagine cu raze X a Mycoplasma pneumonia este nespecifică. De obicei, a crescut semnificativ model pulmonare sau semne de pneumonie, în cele mai multe cazuri, interesante lobii inferioare ale plămânilor. În 75% din cazuri sunt infiltrate bazale dense. pneumonia lobară este rară. La 33% a crescut ganglionilor limfatici hilare. revărsat pleural masiv este neobișnuită, cu toate acestea, astfel de cazuri opisany- Mycoplasma pneumonia la acești pacienți a fost severă și a continuat mai mult decât în ​​absența unei colecții pleurale. Numărul de leucocite din sânge, WBC cu pneumonie mycoplasma în intervalul normal. VSH este crescut în cele mai multe cazuri.

Mai puțin mycoplasma provocând pagube nespecifice ale tractului respirator superior, faringita, sinuzita, crupa sau bronsiolita. M. pneumoniae este adesea cauza de dispnee expirator la copiii cu astm. Descrisă M. pneumoniae induse de otita medie.

Diagnosticul de Mycoplasma pneumonie

Nu există nici o clinică, de laborator sau probe epidemiologice ale faptului că în stadiile incipiente ale bolii a permis să vorbească despre etiologia Mycoplasma cu încredere. Dar dacă pneumonia a apărut în școlarul sau tânărul, mai ales în cazul în care manifestarea cea mai vie din ea - o tuse, trebuie să se gândească în primul M. pneumoniae. Agentul patogen poate fi detectat prin însămânțarea detașabil de la gât sau sputa, dar creșterea devine, de obicei, de remarcat nu mai devreme de o săptămână. În plus, însămânțarea pentru Mycoplasma petrec doar câteva laboratoare. M. pneumoniae determină formarea de anticorpi la rece la anticorpi la rece eritrocit antigen I. determina aglutinarea celulelor roșii din sânge la temperatură scăzută, dar nu la temperatura camerei. Uneori, o infecție cauzată de M. pneumoniae, urmată de anemiey- hemolitice aparent provoca hemoliza sunt titruri mari de anticorpi la rece. La pneumonia micoplasmal indică titru de anticorpi la rece 01:32 sau mai mult. O caracteristică mai specific - prezența anticorpilor la clasa mycoplasma IgM, care sunt detectate prin imunofluorescență indirectă sau prin ELISA. titrul de anticorpi a fost determinată în fixarea complementului, ELISA. Diagnostic considerat o creștere de 4 ori a titrului în serul pereche luate la 10-21 de zile după debutul bolii (în faza acută și convalescență). Externarea din nas sau gât pot fi analizate pentru ADN de M. pneumoniae folosind PCR. Acest studiu are un pic de timp, dar sensibilitatea și specificitatea acestuia sunt confirmate de numeroase studii. În cazul în care prezența pneumoniei micoplasma este demonstrată de mai mulți membri ai comunității, probabil cauzată de un agent infecțios în conformitate cu membrii rămași ai crescut foarte mult.

Tratamentul de pneumonie micoplasma

În general, Mycoplasma pneumonia ia o spitalizare usoara si rareori necesita. Deoarece M. pneumoniae lipsit de peretele celular, ea nu acționează peniciline și cefalosporine. In mycoplasma vitro este extrem de sensibil la eritromicina, claritromicina, azitromicina și tetraciclină. Aceste antibiotice, de asemenea, reduce durata bolii, dar ele nu duc la moartea lui M. pneumoniae, astfel încât agentul patogen poate persista in caile respiratorii. Cele două studii de co-operative ale pneumoniei comunitare la copii a fost demonstrat aceeași eficacitate a eritromicina, claritromicina și azitromicina. Claritromicina și azitromicina este mai bine tolerat și a condus rapid la eradicarea tractului respirator Mycoplasma decât eritromicina. Claritromicina administrată în interior de 15 mg / kg / zi - 2 doze de 10 doze prima zi eritromicina zile-a fost de 10 mg / kg / zi, iar în 2-5 zile - 5 mg / kg / zi intern. Ambele medicamente furnizate eradicarea M. pneumoniae la 100% dintre pacienți. In plus, am arătat că administrarea profilactică a azitromicinei reduce semnificativ riscul de infectare în colectivele închise.

Video: Cauzele de pneumonie și dacă pneumonia contagioasă? - Dr. Komarovsky

Complicațiile Mycoplasma pneumonie

Complicații, inclusiv suprainfecție bacteriană, atipice. Prin cultură în afara sistemului respirator (de exemplu, în lichidul pleural sau sinovial, LCR) mycoplasma detectată rar. După introducerea în practică a PCR specific pentru ADN-ul pneumoniae Mycoplasma fragmente de oțel detectate mai des, în special în SNC. infectie extrapulmonară poate include invazia patogenului sau a unor mecanisme autoimune ca antigene umane sunt adesea reacționează încrucișat cu antigene micoplasme. Chiar și în absența unor simptome respiratorii pot fi implicate pielea, sistemul nervos central, sistemul hematopoietic, inima, tractul gastro-intestinal și articulațiilor. Leziunile cutanate sunt reprezentate prin diferite tipuri de erupții cutanate, este rash maculopapulara cele mai frecvente, eritem polimorfic, sindrom Stevens-Johnson. sindrom Stevens-Johnson se dezvolta de obicei in 3-21 zile de la apariția simptomelor respiratorii, există mai puțin de 14 zile și rareori cauzează complicații grave.

complicatii neurologice includ meningoencefalita micoplasmal pneumonia, mielita transversă, meningita aseptica, ataxie cerebeloasă, paralizia Bell, surditate, leziuni ale sindromului trunchiului cerebral, encefalita demielinizantă acută și sindromul Guillain-Barre. De obicei, complicatii neurologice dezvolta dupa 3-28 zile (medie 10 zile) de la apariția simptomelor respiratorii, dar in 20% din cazuri ele preced aceasta din urmă. Dacă encefalită a apărut în termen de 5 zile de la apariția simptomelor prodromale, este probabil ca aceasta este cauzată de infecția sistemului nervos central cauzate de Mycoplasma, în cazul în care a dezvoltat encefalita în ziua 8 și mai târziu, se va probabil etiologia el autoimune. Mycoplasma pneumonia este cauza de 1-15% din toate formele de encefalita la copii. Encefalita este cel mai adesea manifestă convulsii, tulburări de conștiință, pareza nervului facial, ataxie și semne de iritație meningeală. In multe cazuri, există o infecție virală concomitentă cauzată de HSV, HHV-6, enterovirusuri sau virusuri respiratorii. Înfrângerea trunchiului cerebral duce la distonie severă și tulburări motorii. Parametrii CSF în timp ce în intervalul normal sau există o ușoară pleiocitoză (datorită limfocite). Diagnosticul este confirmat pozitiv prin LCR PCR sau detașabil din gât, precum și un diagnostic titru de anticorpi din ser. RMN-ul detectat ischemie focală, dilatării ventriculare, edem difuz sau multiple leziuni inflamatorii in materia alba (acesta din urmă este caracteristică encefalomielita demielinizanta post-infecțioase). Tulburări neurologice apar la 20-30% dintre pacienți.

Tulburărilor hematologice în Mycoplasma pneumonia este observată cel mai frecvent anemie hemolitică ușoară, cu un test Coombs pozitiv și un mic retikulotsitoz- dezvoltă după 2-3 săptămâni. de la debutul bolii. Masivul hemoliza rar, se dezvoltă la un titru ridicat de anticorpi la rece (mai mare de 1: 512). De asemenea trombocitopenie rare, și tulburări de coagulare. leziuni gastrointestinale observate rar și se continuă sub formă de hepatită ușoară, pancreatită sau gastropatia hipersecretorii hipertrofice. Rareori se dezvolta miocardita, pericardita, și un sindrom asemănător cu febră reumatică. La adulți, cel mai adesea la copii, a observat aritmie si ST-segment modificări și T val, dilatarea camerelor cardiace cu insuficienta cardiaca. Intr-un studiu de mare, 1% dintre pacienți a fost înregistrat monoartrită tranzitorie.

Nu este clar dacă tratamentul cu antibiotice reduce riscul de complicații. În plus, acesta nu este proiectat pentru majoritatea complicatiilor tratamentului specific. Dar, în complicații severe (în special neurologice) sunt cel mai des folosite glucocorticoizi.

perspectivă

Decese în infecțiile cauzate de Mycoplasma pneumoniae, sunt extrem de rare. Atunci când rezoluția CT ridicată la 37% dintre copiii care au avut în urmă cu 1-2 ani, Mycoplasma pneumonia, tulburări pulmonare au fost identificate de alimentare cu sânge, mici bronșiectazie și îngroșarea pereților bronhiilor. De asemenea, au raportat încălcări de difuzie a gazelor în plămâni după 6 luni. după recuperarea de la pneumonie la aproape 50% din copii. În general, recuperarea este completă, dar consecințele encefalita pot fi severe și ireversibile.