Tratamentul osteoartritei deformant - deformant osteoartritei

Obiectivele generale ale tratamentului osteoartritei deformante redus pentru a preveni progresia proceselor degenerative în cartilajului articular și a osului subcondral, reduce durerea și manifestări ale sinovitei, îmbunătățirea funcției articulare. Schematic, tratamentul osteoartritei pot fi reprezentate după cum urmează.
A. Medicație:
- "De bază" (hondroprotektivnoe) materialelor compozite-
- anti-inflamatoarele;

Video: Tratamentul deformeze artroza fenomenului acupunctura genunchiului Trezirea Qi

1. medicamente antiinflamatoare nesteroidiene;
2. corticosteroizi (intra);

- mijloc de reducere a stazei venoase în osul subcondral.
B. analgezie fizică:
- iglorefleksoterapiya-
- fizioterapie.
C. Reabilitarea pacienților:
- medical (conservator și chirurgical) -
- sociale.
Timp de mulți ani, prima linie de tratament deformant osteoartrita recunoscut medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), având prioritate pentru a elimina manifestările clinice majore ale deformans osteoartrita, în principal, durere. AINS acționează pe diferite link-uri patogenice de inflamatie duce la o reducere și un efect analgezic.
În numirea AINS în timpul deformatoare osteoartrita ar trebui să fie ghidate de următoarele principii:

1. aplicarea de droguri eliminate rapid (timp de înjumătățire care este de 4-6 ore);
2. AINS, combinat cu alte medicamente care pot fi necesare în cazul pacienților cu osteoartrită;
3. numirea AINS cu cel mai mic risc de reacții adverse.

Cerințele față de AINS, sunt cauzate în primul rând de vârstă a unui număr de pacienți și prezența unor boli concomitente care necesită tratament regulat (hipertensiune, diabet, si altele.). În plus, trebuie amintit că scade cu debit masic ficat vârstă de sânge incetineste, scăderea ratei de filtrare din glomerulul renal și greutatea corporală crescută, ceea ce crește în general riscul reacțiilor toxice în aplicarea AINS. Cea mai mare atenție în numirea de AINS la pacienții deformatoare osteoartrita ar trebui să implice gastropatie de droguri, care manifestă dezvoltarea eroziunilor profunde și ulcere prepiloricheskogo și antral, în unele cazuri, duce la viața în pericol sângerare. Deoarece riscul unor astfel de reacții adverse nu sunt actualizate ori de câte ori acestea sunt Asim-ptomny ar trebui să fie în dinamica (în special în cazul administrării pe termen lung a AINS) pentru a efectua o gastroscopie stomacului și duodenului pentru corectarea la timp a complicațiilor apărute. Alte efecte secundare cunoscute ale AINS nu sunt diferite de spectrul și frecvența de apariție a reacțiilor adverse descrise în desemnarea grupului de medicamente cu alte boli reumatice.
Prin AINS eliminate rapid includ indometacin, ibuprofen, diclofenac sodic (Voltaren), fenoprofen, ketoprofen, tolmetin, etodolac și flurbiprofen (flugalin) și meloxicam.
Pentru medicamentele cu o creștere lentă se referă la proxy, fenilbutazona, sulindac, diflunisal, piroxicam și nabumetonă.
Aparent, indometacin putin arata pacientii cu osteoartrita deformans, deoarece scopul acesteia este uneori scade brusc dureri articulare, pacienții crește sarcina pe articulația afectată, ceea ce poate duce la degradarea crescută în cartilajului articular (cunoscut sub numele de artropatie analgezic).
medicamente antiinflamatoare nesteroidiene in deformând osteoartrita atribuite în doze terapeutice suficiente pentru a reduce simptomele de durere și sinovită. Dacă luăm în considerare că sinovită de severitate diferite este prezent în numărul mare de pacienți, este necesar să se pornească de la faptul că, așa cum este utilizat în deformant AINS doze osteoartrită nu diferă de cele ale RA.

În cazurile în care numirea AINS este dificil sau imposibil de utilizat locale, t. E. intraarticulare, glucocorticosteroizi administrare (GKS), care reduc nivelul metabolismului celular, suprima proliferarea celulară, producerea fosfolipazei A2 și interleukina-1, implicată în degradarea cartilajelor. Aceste caracteristici ale acțiunii corticosteroizilor arată influența pozitivă asupra biosintezei componentelor matricei de cartilaj.
Trebuie subliniat faptul că indicație majoră pentru utilizarea GCS este prezența sinovită, în care înainte de administrarea de corticosteroizi necesare pentru a se îndepărta lichidul sinovial, reducând astfel presiunea în articulația și prevenind intinderea capsulei și ligamentelor. Administrarea topică a corticosteroizilor este tratament paleativ, iar pentru un an, numărul de injecții intra-articulare într-o singură comună nu trebuie să depășească patru. Se crede că nevoia de dublă administrare de corticosteroizi, într-o îmbinare de 12 luni. dovada ineficacitatea tratamentului osteoartritei deformante și necesită o revizuire a întregului plan al pacientului și corectarea terapiei medicamentoase. În ceea ce privește doza de Kenalog SCS în funcție de intervalele comune afectate de 20 mg pentru articulația genunchiului până la 4 mg proximală și distală articulațiile mâinii. Eficiența depinde de administrarea tehnica GCS vnutrisustavanogo, severitatea sinovita a dimensiunii comune și tipul de drog. Cele mai mici Corticosteroizii eficiente, având în același timp mare în comparație cu alte reacții secundare este hidrocortizonul.
GCS nu este înscris în articulațiile șoldului din cauza riscului de ischemică (avasculare), necroza a capului femural, și din cauza complexității tehnice a acestei manipulare, care ar trebui să se facă numai sub indrumarea radioscopic.

Având în vedere că obiectivul principal al tratamentului este de a preveni distrugerea deformatoare osteoartrita progresiruet a cartilajului articular, trebuie recunoscut faptul că AINS pot fi clasificate ca simptomatic, mai degrabă decât terapiile patogene.
K medicamente pentru modificarea deformant osteoartritei, t. e. chondroprotectors, includ medicamente, bazate pe acțiunea care se află reglarea metabolismului condrocitelor, condrocite creșterea rezistenței la efectele enzimelor, activarea proceselor anabolice și inhibarea matricei cartilajului enzimelor, determinând degenerarea cartilajului articular. Principalele componente Preparatele active cu actiune patogenica sunt GAG. cartilajului articular in deformant osteoartrita are o sensibilitate specială la condroitin sulfat, din exterior introdus. Preparatele cunoscute ale acestui grup sunt Rumalon, Arteparon și artron (mukosat) In ultimii ani a existat, că un anumit efect pozitiv poate fi realizat prin injectare intraarticulară GAG nonsulphated - acid hialuronic (hyalgan medicament) și preparatele orale de administrare GAG-struktum și viartril-S.
Mecanismul de droguri hondroprotektivnoe de acțiune este de a reduce activitatea enzimelor lizozomale și stimularea producției de condrocite glicozaminoglicanilor, creând premisele pentru formarea cartilajului stabil.
Preparate Hondroprotektivnoe (HSP), se poate presupune că, prin analogie cu tratamentul artritei reumatoide, acțiunea de bază a drogurilor. Toate HPP pot fi împărțite în două subgrupuri în funcție de orientarea predominantă: 1) HPP efectuarea așa-numitele reparații interne, adică care afectează în mod direct pe hryasch- 2) HSP realizarea „fix exterior“, adică afectează .... osului subcondral.
Arteparon (Polisulfat -Glycosaminoglycan) fiind de referință HSP, are, așa cum a demonstrat în studiile experimentale, un efect semnificativ asupra cartilajului articular și a osului subcondral prin stimularea sintezei proteoglicanilor și gialuronovoykisloty inhibă activitatea proteazei și interleukina-1, creșterea numărului de condrocite din grinzi osoase.
Arteparon produs în fiole de 1 ml. Fiecare fiolă conține 50 mg polysulfate-glycosaminoglycan în soluție apoasă. Prepararea se administrează, de 2 ori intramuscular sau intraarticular o săptămână, de la 10 la 15 injecții pe curs. căi de administrare arteparona selectabile (intramusculare sau intraarticulare) este un avantaj incontestabil, deoarece se dovedește că indiferent de Arteparon aplicare se acumulează în cartilajului articular proporțional cu concentrația sa în ser sau lichidul sinovial. Asigurarea bine tolerat arteparonom tratament a avut loc pe termen nelimitat.
Indicația pentru arteparona este doar primar osteoartroza deformatoare ale articulațiilor mari și mici.
Ca orice medicament, Arteparon posedă farmacologice și efecte secundare. Arteparon, de obicei, bine tolerat. A se evita apariția reacțiilor adverse permite cunoașterea contraindicatii la arteparona scop. Medicamentul este contraindicat în sindromul hemoragic, hipertensiune severă, diabet, cu anormală a ficatului și a funcției renale, tromboflebita acuta, dupa accident vascular cerebral, infarct miocardic și evenimente tromboembolice. Înainte de a atribui arteparona necesară pentru a investiga (periodic în timpul tratamentului pentru a controla) nivelul de trombocite din sânge periferic și în cazul reducerii, opri administrarea medicamentului.
Datorită faptului că arteparona substanța de bază are activitate heparinoid, în domeniul administrării (în special după prima injecție), se poate produce durere locală și edem, rar - hematom și hemoragie. Foarte rar (cu hipersensibilitate individuală la medicament) pot dezvolta reacții alergice frecvente - dureri de cap, oboseală, prurit, febră și tahicardie. Atunci când toate simptomele descrise pregătirea necesară pentru a anula și tratament simptomatic pentru a evita agravarea manifestărilor alergice.
Când antidotul este administrat arteparona supradozaj - sulfat de protamină (aproximativ 5 ml dintr-o soluție 1% la mg arteparona 50).
Trebuie subliniat faptul că Arteparon fiind un HSP clasic nu are un efect analgezic direct. Efectul administrării arteparona manifestă atunci când utilizarea sistematică a dispariției manifestărilor clinice ale osteoartritei.
Alegerea calea de administrare arteparona ar trebui să ia în considerare natura osteoartritei. Când artroze izolat injecție rezonabil intraarticulară a medicamentului, în toate celelalte cazuri, se arată arteparona intramusculară.
Se va aprecia că nu Arteparon fi administrat intraarticular, atunci când pacientul are simptome de sinovită a genunchiului, din cauza potențialului întărirea inflamației locale. În cazul în care este prezentat injectarea intraarticulară a medicamentului, scopul său trebuie să preceadă perioada sinovitei tratamentului activ. Deoarece Arteparon bine cu AINS, eventual cu indicii ale acestora administrarea concomitentă.
Al doilea cel mai bine-cunoscut este HSP Rumalon - sulfatată greutate mare complex glycosaminoglycan-peptidă moleculară derivată din cartilaj și măduva osoasă de viței.
Rumalon stimulează biosinteza proteoglicanilor și GAG, II tip colagen, exercitând un efect inhibitor asupra proceselor catabolice și sintezei de prostaglandine. Medicamentul este disponibil în fiole de 1 ml., Injectat intramuscular, în fiecare altă zi, 25 injecții pentru cursul intervalelor repetate (după 6 luni) furnizate tolerabilitate bună, timp de 5 ani sau mai mult. Indicația de destinație Rumalon este, de asemenea, doar osteoartritei deformant primar.
În ultimii ani, a devenit produsul intern pe scară largă artron (Mukosat), care este o soluție 10% de sulfat de condroitin nativ A și C. Artron produs în 2 ml fiole și utilizat la doza indicată în zile alternative, 25 injecții intramusculare per curs, cu cursuri repetate la 6 luni. Indicația principală pentru artrona a fost găsit, este Gonartroza stadiul I-II (de I. Kellgren), cu limitarea la 5 ani de boală. Medicamentul este contraindicat în prezența comorbidităților la pacienții cu tulburări hemoragice.
medicamente Hondroprotektivnoe administrate oral se (struktum și viartril-S), în mod incontestabil, preparate injectabile de preferat, dar eficacitatea lor clinică încă nu a fost dovedit în mod concludent.
Este clar că, pentru a obține un efect pozitiv în administrarea acestor medicamente cu o acțiune potențială patogenetic este necesar să se înceapă tratamentul la primele etape ale deformante osteoartrita, atunci când cartilajul este încă posibil să se recupereze.
În ciuda faptului că numele acestui grup de medicamente - „medicamente hondroprotektivnoe“ - este prea optimist, este stocat în reumatologie modern, ca fiind pe deplin reflectă cel mai mecanismul lor de acțiune.

Deoarece partea osului subcondral in debutul si progresia deformeze osteoartrita nu poate fi supraestimat, pentru a îmbunătăți starea substratului comun folosind medicamente înseamnă reducerea stază și îmbunătățirea microcirculației.
glas (Dipiridamolul) - disponibil în tablete de 0,025 g, i se atribuie 2 comprimate de 3 ori pe zi, timp de 1-2 luni.
Trental (Agapurin) - atribuit de 0,1 g de 3 ori pe zi, timp de 1 lună.
Teonikol (Xantinol nicotinat) - preparare combină proprietățile de teofilină și acid nicotinic și are o acțiune antiplachetar spasmolitic, îmbunătățește. Assigned 1-2 comprimate (0,15-0,3 g), de 2-3 ori pe zi, timp de 2 luni (Curantylum, TRENTAL®, n). Funcția lor are un efect pozitiv asupra reducerii manifestărilor clinice majore ale deformant osteoartrita.

O importanță deosebită atașat la stres fizic și stresul mecanic în provocarea și menținerea osteoartritei deformant, definește obiectivul principal al măsurilor de reabilitare care vizează descărcarea maximă a articulației afectate. Acest obiectiv este realizat prin reduce greutatea corporală a pacientului, scad și decelerare stres mecanic, consolidarea sistemului muscular-ligamentare și articulații restabilirea sarcinii axiale normale, t. e. dorința de a păstra stabilitatea funcțională a fiecărui comună, în funcție de starea statică (os intraarticulară și ligamente) și dinamice (mușchii și tendoanele) structuri. prin urmare Lechebnaya fizioterapie si masaj sunt cele mai importante metode de refacere si imbunatatirea functiei articulare la pacientii cu osteoartrita deformant.
LFK se efectuează în conformitate cu următoarele reguli: mișcarea nu trebuie să fie prea intens, dureros, traumatică gama sustav- afectate de mișcare ar trebui să fie crescut foarte atent, mișcări postepenno- intense, energice protivopokazany- exerciții terapeutice trebuie să fie efectuate în relief pentru poziția comună a pacientului - culcat și așezat, este recomandabil să-l transporta în piscină. Efectuarea LFK de manieră blândă reduce sarcinile statice și dinamice pe articulații, iar mișcările produse cu articulații ajuta la îmbunătățirea difuzia de nutrienți din lichidul sinovial în cartilajului articular.

Cunoscutul că Metodele tradiționale de tratament local (balneoterapie, proceduri termice, crioterapie locală, ultrasunete, etc.). poate reduce durerea, spasme musculare si rigiditate la nivelul articulațiilor au un anumit număr de pacienți, cu toate acestea, aceste metode ca, intr-adevar, acupunctura si iradierea cu laser a articulațiilor, au un număr suficient de contraindicații. În orice caz, aceste metode de tratament al osteoartritei sunt foarte complementare.

În unele cazuri, ca metodă de tratament folosind artroscopie: spălarea articulației în timpul artroscopia (lavaj) promovează îndepărtarea enzimelor, particule de cartilaj, care duce la o durere scădere temporară și îmbunătățirea funcției articulare.
Se pare că, în unele cazuri, sunt promițătoare încercările condrocitele autologe, dar această metodă este pe faza inițială a studiului.
Eficacitatea medicamentelor, cum ar fi polivinilpirolidona (lubrifiant artificial) gordoks gumizol și, în ultimii ani, a fost pus sub semnul întrebării și fezabilitatea utilizării lor în deformant osteoartrita trebuie sa fie verificate.

Tratamentul ortopedic al osteoartritei

Pacientii cu osteoartrita deformatoare ortoped trebuie sa fie consiliate pentru a rezolva problema de tratament ortopedic în timp util.
În faza inițială a artrozei suprafață de fixare utilă atașării ligamentelor și tendoanele afectate comun un bandaj elastic, artroză de genunchi bandaj elicoidal este aplicat pe sfertul superior al tibie, articulația suplimentară a genunchiului, și apoi se termină bandaj pe sfert de jos a șoldului.
In cazurile mai avansate de osteoartrita a utilizării în comun a sprijinului de evacuare: un băț sau cârje.
Indicații pentru tratamentul chirurgical al osteoartritei I metatarsofalangiene articulare sunt dureri persistente, incapacitatea de a purta pantofi normale, din cauza deformare valgus a primului deget de la picior. Artroplastia produs primei articulatii metatarsofalangiene în combinație cu rezectie capătului modificat al falangei proximale.
În special III și IV v. coxartroza, și, de asemenea, a făcut comun de înlocuire a articulației afectate cu stadii avansate de gonartroza. In gonartroza utilizate ca descărcarea și chirurgie corectivă - osteotomia cu corectarea axei tibia, combinată cu artrotomie și îndepărtarea osoase și cartilaginoase zone neviabilă.
În etapa de gonartroza, atunci când simptom dureri persistente cauzate de creșterea presiunii intraosoase, unele utilizare ortopedică metoda excochleation osului subcondral în combinație cu tunnelization canalul medular al tibiei. Ca rezultat al acestei operații pentru o lungă perioadă de timp dispar durere, mai ales pe timp de noapte. Pentru tratamentul plantelor varus utilizează metode de osteotomie ridicată a tibiei sau ambelor oase fluierul piciorului.

Video: Tratamentul artrozei deformante

perspectivă

Cea mai nefavorabilă prognoza privind dizabilitatea la pacienții cu coxartroză, mai ales ca urmare a unor defecte congenitale ale articulațiilor șoldului. În aceste cazuri, pacienții pot dezvolta un handicap în termen de câțiva ani de boală. Pentru toate celelalte localizări deformatoare osteoartrita handicap este rară. Cu toate acestea, destul de des vine o performanță scăzută a pacienților asociate cu reapariția sinovită și dezvoltarea rigiditate articulară. La progresia foarte lent de osteoartrita sau înfrângerea 1-2 articulații sau articulațiilor mici ale pacienților operabilitate pot persista timp de mai mulți ani.